Những Điều Mọi Bác Sĩ Cần Biết Về Da Liễu Liên Quan Đến Ung Thư

Bài báo này là một phần của Tạp chí Y học Tự nhiên, Đặc biệt về Ung thư năm 2019 . Đọc toàn bộ vấn đề ở đây .

Tina Kaczor, ND, FABNO, phỏng vấn Shauna Birdsall, ND, FABNO, về những điều bác sĩ lâm sàng cần biết về bệnh ung thư da. Từ việc ngăn ngừa ung thư biểu mô tế bào vảy đến nhận biết khối u ác tính, Birdsall trình bày chi tiết các yếu tố cơ bản của bệnh da liễu liên quan đến ung thư.

Cuộc phỏng vấn này bao gồm một đánh giá rộng rãi về những gì bạn có thể làm để giúp bệnh nhân ngăn ngừa ung thư da. Bạn có nhớ phương pháp nhận biết khối u ác tính của ABCDE không? Ung thư biểu mô tế bào vảy và tế bào đáy thường xảy ra ở đâu? Phạm vi lý tưởng cho huyết thanh vitamin D là bao nhiêu? Những chất bổ sung nào khác có bằng chứng giúp giảm nguy cơ ung thư tế bào vảy? Chúng tôi đề cập đến tất cả những điều này và hơn thế nữa trong cuộc thảo luận chuyên sâu này giữa các chuyên gia ung thư học tích hợp.

Thời gian nghe gần đúng: 33 phút

Tín chỉ Giáo dục Thường xuyên Có sẵn

Cuộc phỏng vấn podcast này đủ điều kiện cho 0,5 đơn vị giáo dục thường xuyên (CE) nói chung. Hội đồng Y học Tự nhiên Oregon đã phê duyệt nội dung giáo dục này cho 0,5 đơn vị CE “chung” cho các bác sĩ chữa bệnh tự nhiên. Các bác sĩ trị liệu tự nhiên được cấp phép ở bất kỳ tiểu bang nào của Hoa Kỳ ngoại trừ California có thể đạt được CE chung bằng cách nghe podcast này và hoàn thành bài kiểm tra 10 câu hỏi về tài liệu có trong chủ đề lâm sàng. Nhấp vào nút bên dưới để làm bài kiểm tra MIỄN PHÍ, nhờ tài trợ giáo dục từ IMPACT Health Media, Inc. Sau khi hoàn thành thành công, bạn sẽ nhận được email xác nhận bạn đã vượt qua. Sự chấp thuận CE này cũng có thể đủ điều kiện cho các yêu cầu CE của các loại hình hành nghề khác.

Giới thiệu về Chuyên gia

Shauna M. Birdsall, ND, FABNO,là một bác sĩ trị liệu tự nhiên và là thành viên của Hội đồng Ung thư Tự nhiên Hoa Kỳ. Birdsall tốt nghiệp Đại học Y khoa Tự nhiên Quốc gia năm 2000. Sau khi hoàn thành nội trú tại Trung tâm Điều trị Ung thư Hoa Kỳ (CTCA) tại Trung tâm Y tế Khu vực Trung Tây vào năm 2002, cô đã cung cấp dịch vụ chăm sóc bệnh nhân và giám sát các sinh viên y khoa tự nhiên ở đó cho đến năm 2008. Cô đảm nhận vai trò lãnh đạo giữ vai trò tại Trung tâm Y tế Khu vực Miền Tây tại CTCA ở Goodyear, AZ, vào năm 2008 và sau đó được bầu làm phó giám đốc nhân viên y tế ở đó. Cô cũng là chủ tịch Ủy ban điều hành y tế, Ủy ban thông tin xác thực, Ủy ban đánh giá ngang hàng và từng là Giám đốc y tế của Khoa ung thư tích hợp cho đến năm 2018. Birdsall gần đây đã gia nhập Trung tâm Y tế Avante ở Anchorage, AK. Một trong những Bác sĩ Hàng đầu của Tạp chí Phoenix 2014-2018,

Bảng điểm

Tina Kaczor, ND, FABNO: Xin chào. Tôi là Tina Kaczor, tổng biên tập của Tạp chí Y học Tự nhiên . Hôm nay tôi đang nói chuyện với Tiến sĩ Shauna Birdsall về bệnh ung thư da và Tiến sĩ Shauna Birdsall đã tốt nghiệp Đại học Y khoa Tự nhiên Quốc gia vào năm 2000. Sau đó, cô ấy đã đến Trung tâm Điều trị Ung thư của Mỹ, và cô ấy đã chuyên gia về ung thư tích hợp kể từ khi tốt nghiệp. Gần đây nhất, cô ấy đảm nhận một vị trí tại Trung tâm Y tế Avante ở Anchorage, Alaska, nơi cô ấy sẽ cung cấp dịch vụ chăm sóc bệnh nhân trong môi trường dựa trên bệnh viện. Shauna, cảm ơn rất nhiều vì đã tham gia cùng tôi.

Shauna Birdsall, ND, FABNO: Ồ, cảm ơn vì đã có tôi.

Kaczor: Tiến sĩ Birdsall, gần đây bạn đã làm việc chặt chẽ với rất nhiều bác sĩ da liễu trong một cơ sở bác sĩ da liễu, tôi và bạn đã nói về điều đó. Tôi đã bị hấp dẫn bởi rất nhiều điều mà bạn đã học được, và tôi muốn bạn nói rõ hơn một chút về cách làm việc chặt chẽ cùng với các bác sĩ da liễu này có thể thay đổi quan điểm của bạn về bệnh ung thư và ung thư da cụ thể.

Birdsall: Tôi phải nói rằng tôi đã bị thổi bay, và điều này hơi xấu hổ. Làm việc với những bệnh nhân đang hóa trị và xạ trị cho các bệnh ung thư như ung thư vú và ung thư tuyến tụy, tôi luôn thấy bệnh da liễu ở ngoại vi nhiều hơn. Làm việc với các bác sĩ da liễu cho tôi thấy tần suất các bác sĩ da liễu chẩn đoán những thứ như ung thư hắc tố và thực sự cứu sống mọi người. Nó đã thay đổi hoàn toàn nhận thức của tôi về bản chất tích hợp của chuyên ngành.

Kaczor: Vâng. Tôi nghĩ đó là điều khiến tôi ấn tượng, bởi vì bạn và tôi có những vũ trụ song song trong ý tưởng về nghề nghiệp của chúng ta. Cả hai chúng tôi đều tốt nghiệp cùng năm, và chúng tôi đều đang làm khoa ung thư tích hợp. Tôi phải nói rằng tôi đã không làm việc chặt chẽ với các bác sĩ da liễu. Tôi chia sẻ ý kiến ​​của bạn là: “À, vâng, làn da, chúng ta có thể nắm bắt được điều đó. Không sao. Chúng ta luôn mắc ung thư da”, và ý tôi là, đó là mặc dù tất nhiên chúng tôi đều đã làm việc với những người bị di căn u ác tính.

Chúng ta sẽ hiểu được điều đó và tầm quan trọng của việc phòng ngừa, đặc biệt là ngăn chặn những thảm kịch như dịch bệnh di căn. Tôi muốn bạn cung cấp cho chúng tôi sơ lược và chỉ cung cấp cho chúng tôi một cái nhìn tổng quan thực sự cơ bản cho các bác sĩ lâm sàng về các loại ung thư da có, và chúng cũng có khả năng ảnh hưởng đến ai.

Birdsall: Chắc chắn. Trước hết, ung thư da là loại ung thư phổ biến nhất, và ở Hoa Kỳ năm nay, hơn 5 triệu người sẽ được chẩn đoán mắc bệnh ung thư da. Đầu tiên và quan trọng nhất, chúng tôi muốn nói về keratoses actinic. Chúng còn được gọi là AK, và chúng thực sự là những tổn thương tiền ung thư. Bạn sẽ nghe thấy, chủ đề vang dội về những người tiếp xúc với ánh nắng mặt trời có nguy cơ mắc các bệnh ung thư này khi tôi tiếp tục, nhưng về cơ bản dày sừng hoạt hóa thường là những mảng da bong tróc hoặc có vảy và điều quan trọng là chúng phải được xác định và điều trị, như đôi khi chúng có thể dẫn đến ung thư biểu mô tế bào vảy.

Loại ung thư da phổ biến nhất là ung thư biểu mô tế bào đáy hoặc BCC. Điều này chiếm khoảng 80% các trường hợp ung thư da và BCC thường trông giống như một khối u hoặc ngọc trai màu da thịt, hoặc một mảng da hơi hồng. Tất cả các loại ung thư da này sẽ phổ biến hơn ở những bệnh nhân có làn da trắng, mặc dù những bệnh nhân có màu da đều có thể phát triển các loại ung thư da này.

Sau đó, như tôi đã đề cập, chúng ta sẽ liên tục nói về rủi ro khi tiếp xúc với ánh nắng mặt trời, và điều đó có nghĩa là những vùng cơ thể thường xuyên tiếp xúc với ánh nắng mặt trời nhất như mặt, đầu, ngực, tay và chân sẽ những khu vực phổ biến nhất mà bạn có thể nhìn thấy những bệnh ung thư này.

Ung thư biểu mô tế bào vảy là loại ung thư da thứ hai và bạn cũng sẽ thấy ung thư tế bào vảy trên các khu vực như vành tai. Bạn thực sự cần đảm bảo rằng những ung thư đó đã được xác định, vì những ung thư đó có thể lây lan sâu hơn vào các mô và gây thêm tổn thương, cũng như di căn sang nơi khác.

Ung thư tế bào hắc tố, như chúng ta đã nói ở trên, là dạng ung thư da nguy hiểm nhất. Nó thực sự đã gia tăng trong 50 năm qua. Sự cố u ác tính tại chỗ hàng năm ở Hoa Kỳ là 9,5%, và ở Hoa Kỳ u ác tính đã trở thành loại ung thư phổ biến thứ năm ở nam giới và phụ nữ. Khối u ác tính tăng lên theo tuổi tác, và bạn lại thấy tiếp xúc với ánh nắng mặt trời và làn da trắng là những yếu tố nguy cơ phổ biến. Tôi nghĩ sau này, chúng ta sẽ nói về các yếu tố nguy cơ khác đối với u ác tính.

Kaczor: Vâng. Đó là một thống kê đáng kinh ngạc. Tỷ lệ mắc ung thư hắc tố tại chỗ gần 10%. Chà.

Birdsall: Có. Đó là lý do tại sao tôi thực sự bắt đầu tìm hiểu về các vấn đề phát hiện và phòng ngừa ung thư da, khi làm việc với các bác sĩ da liễu, bởi vì tôi đã rất ngạc nhiên, như tôi đã đề cập, với tần suất họ chẩn đoán là u hắc tố tại chỗ hoặc u hắc tố.

Kaczor: Đó chỉ là kiểm tra. Ý tôi là, đó chỉ là kiểm tra da, không đi kèm với lời phàn nàn đó.

Birdsall: Có.

Kaczor: Hầu hết thính giả của chúng tôi là những học viên là những học viên sơ cấp. Tất nhiên, rất ít người sẽ trở thành chuyên gia chăm sóc da. Tôi muốn chúng tôi có thể, nếu bạn có thể, làm thế nào để nhận ra khối u ác tính, và có thể đảm bảo rằng khi chúng tôi gặp bệnh nhân của mình … và điều này có thể là trong một cuộc kiểm tra da cụ thể, hoặc nó cũng có thể chỉ là một phát hiện tình cờ trên cánh tay hoặc khuôn mặt của họ hoặc bất cứ điều gì. Chúng ta đang tìm kiếm gì với khối u ác tính?

Mụn thịt: Các u hắc tố thường phát triển ở một nốt ruồi hoặc đột nhiên xuất hiện như một vết đen mới trên da. Nếu bạn nhớ lại, chúng tôi có các dấu hiệu cảnh báo ABCDE và tôi sẽ chỉ xem xét các dấu hiệu đó chỉ để xem xét tất cả của chúng tôi. A là viết tắt của bất đối xứng. B là viết tắt của đường viền, không đều, hình vỏ sò hoặc xác định kém. C là viết tắt của màu sắc, thực sự đa dạng từ vùng này sang vùng khác trên cùng một nốt ruồi, và bạn có thể thấy các sắc thái của rám nắng và nâu, đen, trắng, hồng, đỏ hoặc xanh. Tôi nghĩ rằng một trong những khối u ác tính gây sốc nhất mà tôi đã thấy là khối u ác tính bên trong màng ngón chân ở một bệnh nhân chỉ trông giống như một đốm hồng nhỏ.

D là viết tắt của đường kính. Mặc dù các khối u ác tính thường có kích thước lớn hơn 6 mm, bằng kích thước của một cục tẩy bút chì, nhưng khi được chẩn đoán ban đầu, chúng có thể nhỏ hơn. E là viết tắt của tiến hóa, một nốt ruồi hoặc một tổn thương trên da trông khác với phần còn lại hoặc đang thay đổi về kích thước, hình dạng hoặc màu sắc.

Điều quan trọng cần biết là khối u ác tính không nhất thiết phải đọc sách giáo khoa. Như tôi đã đề cập, chúng có thể trông giống như một thứ gì đó, đối với những người không phải là bác sĩ da liễu, chúng có thể không giống như một thứ gì đó đáng lo ngại, đó là lý do tại sao tôi nhận thức được sự cần thiết của việc khám da hàng năm.

Kaczor: Vâng. Vâng. Điều đáng chú ý là một số trong số họ trông không giống nhiều, và tôi nghĩ rằng cần thận trọng, đặc biệt là khi bệnh nhân của chúng tôi ngày càng già đi, bởi vì lão hóa là một yếu tố nguy cơ của tất cả các bệnh ung thư, và tôi cho rằng da ung thư được bao gồm trong đó. Được chứ. Có gì khác? Ghi chú cuối cùng ngoài ABCD và E, và bất kỳ điều gì khác mà mọi người nên tìm kiếm trên lâm sàng trước khi chúng ta kết thúc cuộc thảo luận đó?

Birdsall: Vùng da bị ngứa, chảy máu. Một khu vực mở ra và dường như sẽ lành lại, sau đó lại mở ra. Bất cứ điều gì như vậy cũng cần được đánh giá.

Kaczor: Được rồi. Vâng. Việc giới thiệu đến bác sĩ da liễu đơn giản đến mức tôi nghĩ … một lần nữa, sai lầm về mặt thận trọng dường như là một điều thông minh nên làm. Chúng tôi đã nói về khối u ác tính và kinh nghiệm cho chúng tôi thấy rằng tất nhiên đó là khả năng cao nhất để đi đâu đó. Nó có nhiều khả năng lây lan và gây tử vong cho một số bệnh nhân, nhưng tôi rất tò mò. Tế bào đáy và ung thư biểu mô tế bào vảy, nguy cơ mắc bệnh tại chỗ hoặc di căn với những bệnh đó là gì?

Birdsall: Trong phần lớn bệnh nhân bị ung thư biểu mô tế bào vảy hoặc ung thư biểu mô tế bào đáy, căn bệnh này chỉ giới hạn ở da và với phương pháp điều trị thích hợp được coi là “đã chữa khỏi”, mà bạn và tôi đều biết chúng ta không nên dùng từ đó. rất thường xuyên trong ung thư học. Thật thú vị khi một cái gì đó có thể được chữa khỏi bằng phương pháp điều trị thích hợp. Tuy nhiên, ở 3 đến 7% bệnh nhân bị ung thư biểu mô tế bào vảy ở da và hiếm khi ở những người bị ung thư biểu mô tế bào đáy, có thể xảy ra di căn tại chỗ, khu vực hoặc di căn xa, làm tăng nguy cơ tử vong hoặc tử vong.

Kaczor: Bạn có tình cờ biết, điều này tương tự như u ác tính ở chỗ độ sâu của tổn thương có liên quan gì đến nó không? Bạn có biết?

Birdsall: Có. Đối với cả ung thư biểu mô tế bào đáy và tế bào vảy, cả độ sâu và kích thước đều có thể góp phần gây ra nguy cơ, đó là lý do tại sao ngay cả khi bệnh nhân có thể chỉ có một vết nhỏ, tại sao điều quan trọng là phải phát hiện sớm và điều trị, vì để tự khỏi thiết bị càng lớn thì bệnh nhân càng có nhiều nguy cơ.

Kaczor: Được rồi. Chà, điều đó có lý. Theo như các khối u ác tính mà bạn đã đề cập tại chỗ là gần 10%. Có phải hầu hết chúng vẫn bị bắt trong giai đoạn đầu, trước khi chúng đi đến đâu?

Birdsall: Có. Vâng. Khoảng 85% khối u ác tính bị phát hiện khi chỉ có bệnh khu trú, vì vậy Giai đoạn I hoặc Giai đoạn II khi xuất hiện, như bạn và tôi đều biết, đó là khi bạn thấy tỷ lệ sống sót tốt nhất. Tại thời điểm chẩn đoán, khoảng 15% mắc bệnh nốt vùng, và chỉ khoảng 2% có di căn xa tại thời điểm chẩn đoán. Chúng ta ngày càng tiến bộ hơn trong việc chẩn đoán ung thư da và khối u ác tính, và có giả thuyết rằng những ngày này các bác sĩ da liễu có nhiều khả năng sinh thiết hơn vì nhận thấy tỷ lệ mắc bệnh cao hơn.

Kaczor: Tôi hiểu rồi. Được chứ. Tôi có thể hỏi một câu không? Có nghĩa là, ở một số tiểu bang, bao gồm cả nơi tôi ở Oregon, các bác sĩ trị liệu tự nhiên có thể làm tiểu phẫu. Câu hỏi tôi có … Tôi biết ý kiến ​​của tôi về điều này, nhưng tôi muốn nghe ý kiến ​​của bạn về điều này. Không hiếm trường hợp sinh thiết cạo râu xảy ra tại văn phòng. Điều này đúng với các bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu trên toàn thế giới, không chỉ các liệu pháp tự nhiên. Nếu ai đó nghi ngờ một khối u ác tính, vâng hoặc bây giờ về một cái gì đó như sinh thiết của cái đó, cho dù đó là sinh thiết đấm hay sinh thiết cạo?

Birdsall: Không, và lý do là có nghiên cứu cho rằng càng sớm sau khi chẩn đoán ban đầu … thì càng sớm sau khi sinh thiết ban đầu … bệnh nhân đó có thể được điều trị dứt điểm cho khối u ác tính của họ thì càng tốt. Một trong những rủi ro, nếu ai đó không phải là bác sĩ da liễu hoặc một chuyên gia y tế khác sinh thiết u ác tính, là sau đó có thể có sự chậm trễ trong việc đưa bệnh nhân đến nhà cung cấp để có thể điều trị dứt điểm khối u ác tính đó. Đó là một trong những rủi ro. Thực sự, bạn muốn khám ở cấp độ chuyên khoa cao nhất nếu bạn nghi ngờ có khối u ác tính.

Kaczor: Được rồi. Tôi nghĩ điều đó cần phải được nhắc lại nhiều lần, vì thỉnh thoảng bạn lại gặp những bệnh nhân đó, và tóc bạn dựng đứng khi họ kể cho bạn nghe điều gì đầu tiên đã xảy ra với tổn thương của họ, và bạn chỉ hy vọng rằng nó không đi đến đâu. . Được chứ. Chúng ta hãy nói về việc, một lần nữa, chúng ta đang nói chuyện với khán giả của chúng ta nói chung là các bác sĩ là người tuyến đầu, và quần thể bệnh nhân nào, loại người nào, nên có cảnh giác đặc biệt đối với bệnh ung thư da, như mức độ nghi ngờ cao hơn, và chính xác là ai?

Birdsall: Được rồi. Tôi đã cảnh báo bạn rằng chúng ta sẽ tiếp tục quay lại một vài điều. Những người có làn da trắng, đặc biệt là những người có tóc vàng, tóc đỏ, mắt sáng hơn, mắt xanh, mặc dù một lần nữa, cảnh báo rằng ung thư da có thể xảy ra ở những bệnh nhân thuộc bất kỳ màu da nào, và sau đó là dấu hiệu nhận biết tia UV, tiếp xúc với bức xạ UV. Tiếp xúc với ánh nắng nhiều hơn, rủi ro nhiều hơn. Tuy nhiên, ngoài ra, sống ở vùng khí hậu đầy nắng hoặc độ cao hơn, một lần nữa vì bạn đang tiếp xúc trực tiếp nhiều hơn với bức xạ UV, cũng như các vĩ độ thấp hơn. Những bệnh nhân có hơn 50 nốt ruồi có nguy cơ mắc bệnh cao hơn và những bệnh nhân từng có tiền sử loạn sản gần đó hoặc có nốt ruồi bất thường.

Những bệnh nhân bị dày sừng actinic có nguy cơ cao hơn. Bệnh nhân có tiền sử gia đình bị ung thư da hoặc tiền sử cá nhân bị ung thư da và suy giảm miễn dịch. Tôi chỉ muốn dành một chút thời gian để nói về ức chế miễn dịch, bởi vì điều đó có thể bao gồm nhiều loại quần thể bệnh nhân khác nhau. Điều đó có thể bao gồm bệnh nhân nhiễm HIV hoặc AIDS, hoặc bệnh nhân ung thư có thể đang được hóa trị hoặc có thể hệ thống miễn dịch của họ chưa phục hồi sau hóa trị trước và bao gồm cả những bệnh nhân đang dùng thuốc ức chế miễn dịch chẳng hạn như cấy ghép nội tạng. Những bệnh nhân đã được cấy ghép nội tạng có nguy cơ cao bị ung thư da vì họ có khả năng bị ức chế miễn dịch suốt đời vì những loại thuốc ức chế miễn dịch đó.

Cuối cùng là tiếp xúc với bức xạ. Bạn và tôi nghĩ đến những bệnh nhân đã tiếp xúc với bức xạ như bệnh nhân ung thư vú, bệnh nhân ung thư phổi, v.v. Tuy nhiên, đôi khi bệnh nhân tiếp xúc với bức xạ cho các tình trạng da như ung thư biểu mô tế bào đáy hoặc bệnh chàm hoặc mụn trứng cá, chỉ là các loại bức xạ khác nhau. Sau đó, tiếp xúc với các chất hóa học như asen cũng có thể làm tăng nguy cơ, và sau đó tuổi tác sẽ tăng nguy cơ. Chúng ta chỉ có nguy cơ cao hơn, khi chúng ta sống ngoài đời, tiếp xúc với ánh nắng mặt trời càng lâu.

Kaczor: Có đúng là sự tiếp xúc thời thơ ấu có thể ảnh hưởng đến nhiều thập kỷ sau không? Chẳng hạn như một người lớn lên ở San Diego, nhưng họ sống ở Minnesota?

Birdsall: Có, đặc biệt là với khối u ác tính. Tôi là một người có làn da trắng và tôi đã có tiền sử không may bị một vài vết cháy nắng phồng rộp khác nhau, và tiền sử bỏng nắng thời thơ ấu và tiền sử bỏng nắng phồng rộp có thể làm tăng nguy cơ, đặc biệt là đối với u ác tính.

Kaczor: Được rồi. Vâng. Điều đó thật tốt khi được xác thực, bởi vì tôi đã luôn nghe điều đó. Có thể trong lượng bệnh nhân của chúng tôi, đó là thứ mà chúng tôi nên đưa vào biểu mẫu của chúng tôi. Không những bạn lớn lên mà còn bị bỏng nắng, cháy nắng?

Birdsall: Có.

Kaczor: Dĩ nhiên là hồi xưa, đã có lúc người ta cố tình ra ngoài đó và gọi là bỏng nửa chừng là rám nắng.

Birdsall: Điều đó thực sự khiến tôi nhớ. Những ngày này, tôi không nghĩ đến việc nhuộm da trong nhà thường xuyên, mà là phơi nắng trong nhà và giường tắm nắng. Có thể bệnh nhân của bạn bây giờ rất có trách nhiệm với tư cách là một người trưởng thành, nhưng có thể ở tuổi thiếu niên của họ đã có quá trình tiếp xúc lâu dài với giường tắm nắng.

Kaczor: Vâng, vâng. Đó là một cái gì đó dễ bị bỏ qua trong một lần uống. Có lẽ chúng ta nên chắc chắn rằng đó là điều quan trọng nhất. Hãy nói một chút về tầm soát và phòng ngừa, và làm thế nào chúng ta có thể đảm bảo rằng chúng ta phát hiện sớm mọi thứ, đặc biệt là khối u ác tính. Những khuyến nghị hiện tại, thậm chí, để phòng ngừa ung thư da là gì?

Birdsall: Thật thú vị. Về phần sàng lọc, nó vẫn còn một phần tranh cãi, điều đó làm tôi ngạc nhiên. Lực lượng Đặc nhiệm Phòng ngừa Hoa Kỳ được coi là một trong những cơ quan có thẩm quyền về sàng lọc, và cho đến nay, Lực lượng Đặc nhiệm Phòng ngừa Hoa Kỳ vẫn chưa tìm thấy đủ bằng chứng cho hay chống lại việc soi da. Điều thú vị là có rất nhiều cuộc tranh luận giữa các chuyên gia khác trong lĩnh vực này. Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ thực sự khuyến nghị kiểm tra liên quan đến ung thư ba năm một lần cho bệnh nhân từ 28 đến 40 tuổi và sau đó cũng bao gồm việc kiểm tra liên quan đến ung thư là các loại kiểm tra khác ngoài tầm soát ung thư da và sau đó hàng năm cho bất kỳ ai. trên 40. Thật thú vị, Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ thực sự coi nó là cá nhân hóa, và khuyến nghị rằng bệnh nhân nên nói chuyện với bác sĩ của họ về tần suất khám ung thư da,

Học viện Da liễu Hoa Kỳ đã đưa ra một tuyên bố về sự thất vọng của họ đối với khuyến cáo của Lực lượng Đặc nhiệm Phòng ngừa Hoa Kỳ, và cảm thấy rằng công chúng nên biết rằng khuyến cáo đó không nhằm mục đích cũng như không chống lại việc tầm soát ung thư da hàng năm không áp dụng cho những người có tổn thương da đáng ngờ. hoặc những người có nguy cơ ung thư da cao hơn, và không áp dụng cho việc tự khám da. Học viện Da liễu Hoa Kỳ khuyến cáo rằng bệnh nhân thực sự hoạt động như một người ủng hộ sức khỏe của chính họ bằng cách thường xuyên tự kiểm tra da và nếu bệnh nhân thấy bất kỳ điều gì bất thường, họ nên đến gặp bác sĩ da liễu. Thật không may, tất cả chúng ta đều biết rằng không phải lúc nào bệnh nhân cũng có sự nhất quán về việc khuyên tự khám và bệnh nhân không nhất thiết phải nhìn thấy gáy hoặc lưng của họ, có thể đã tiếp xúc nhiều với ánh nắng mặt trời. Một số nhà cung cấp dịch vụ da liễu vẫn khuyên bạn nên khám da hàng năm, sau khi làm việc với các bác sĩ da liễu, tôi chắc chắn cũng là người ủng hộ.

Kaczor: Vâng. Vâng, điều đó có ý nghĩa. Tất cả những gì nó cần là một vài trường hợp. Tất cả chúng ta đều là sản phẩm trải nghiệm của mình, phải không? Bạn thấy một vài trường hợp mà nó có thể được ngăn chặn, và nó có vẻ như và nó là bi kịch. Chúng ta có thể làm gì? Tôi đoán một khi chúng tôi xác định những bệnh nhân có nguy cơ cao hơn, do thời thơ ấu hoặc tiếp xúc hoặc da trắng hoặc suy giảm miễn dịch, như chúng ta có thể làm gì để ngăn ngừa ung thư da?

Birdsall: Một lần nữa, không phải là một kỷ lục bị phá vỡ, nhưng giảm phơi nắng là điều đầu tiên. Thật thú vị, trong khi tôi chỉ xem xét nghiên cứu khi chuẩn bị cho cuộc phỏng vấn của chúng tôi, tôi đã xem xét Nhóm Công tác Môi trường và kem chống nắng, bởi vì ngày nay chắc chắn có những thành phần chống nắng mà mọi người quan tâm. Đối với một bệnh nhân có xu hướng toàn diện hơn, họ có thể cảm thấy hơi miễn cưỡng khi thoa một số thành phần có trong kem chống nắng lên da của mình, và vì vậy vẫn có một số điều mà chúng tôi có thể đề xuất. Một là kem chống nắng vật lý có tác dụng bảo vệ nhiều hơn và oxit kẽm và titanium dioxide được coi là an toàn và hiệu quả bởi Nhóm Công tác Môi trường, và đó là những loại kem chống nắng có thành phần chắc chắn thân thiện hơn mà mọi người có thể cảm thấy thoải mái hơn khi sử dụng và giới thiệu. Thứ hai, mặc quần áo che chắn làn da của chúng ta khỏi ánh nắng mặt trời. Có một số loại quần áo chống nắng thực sự thú vị cũng sẽ xuất hiện nếu mọi người ở dưới ánh nắng mặt trời thường xuyên hơn. Chỉ cần cố gắng tránh nắng trong thời gian cao điểm hoặc khi nhiệt độ cao cũng là điều mà người bệnh có thể làm được. Sau đó, khám da hàng năm. Bởi vì như bạn và tôi đã nói, chúng ta có thể không cảm thấy lo lắng về một tổn thương mà bác sĩ da liễu có thể ngay lập tức nhận ra như một thứ có thể cần được đánh giá thêm. Một số loại quần áo chống nắng thực sự thú vị cũng sẽ ra mắt nếu mọi người ở dưới ánh nắng mặt trời thường xuyên hơn. Chỉ cần cố gắng tránh nắng trong thời gian cao điểm hoặc khi nhiệt độ cao cũng là điều mà người bệnh có thể làm được. Sau đó, khám da hàng năm. Bởi vì như bạn và tôi đã nói, chúng ta có thể không cảm thấy lo lắng về một tổn thương mà bác sĩ da liễu có thể ngay lập tức nhận ra như một thứ có thể cần được đánh giá thêm. Một số loại quần áo chống nắng thực sự thú vị cũng sẽ ra mắt nếu mọi người ở dưới ánh nắng mặt trời thường xuyên hơn. Chỉ cần cố gắng tránh nắng trong thời gian cao điểm hoặc khi nhiệt độ cao cũng là điều mà người bệnh có thể làm được. Sau đó, khám da hàng năm. Bởi vì như bạn và tôi đã nói, chúng ta có thể không cảm thấy lo lắng về một tổn thương mà bác sĩ da liễu có thể ngay lập tức nhận ra như một thứ có thể cần được đánh giá thêm.

Kaczor: Vâng. Về lưu ý đó, tôi không nhớ mình đã đọc nó khi nào, nhưng nhiều năm trước tôi nhớ đã đọc, họ đã khảo sát các tổn thương, và họ có bác sĩ chăm sóc chính và bác sĩ da liễu đánh giá chúng và xem ai là người chính xác nhất. Không ai đánh bại một nghìn người, nhưng điều đáng chú ý là các bác sĩ da liễu đã đánh giá chính xác các tổn thương bằng mắt thường.

Birdsall: Chà, điều thú vị khi làm việc với các bác sĩ da liễu là tôi sẽ hỏi họ tại sao họ lại bị thu hút bởi lĩnh vực của họ, tại sao họ lại theo học da liễu, và họ nói vì đó thực sự là một lĩnh vực y học mà bạn có thể chẩn đoán trực quan. Bạn có thể thấy trực quan những gì đang xảy ra. Nội khoa, bạn có thể nhìn vào kết quả xét nghiệm của bệnh nhân hoặc chụp X-quang phổi, nhưng da liễu, bạn thực sự có thể xem bệnh lý và điều trị nó.

Kaczor: Vâng. Thật thú vị. Vâng, vì vậy tôi đoán bạn giỏi điều đó. Tôi nghĩ rằng một số người giỏi hơn những người khác. Chúng tôi là những người tắm tự nhiên, và vì vậy, hãy nói một chút về chế độ ăn uống, bổ sung và những thứ khác mà chúng tôi có thể làm. Chúng ta có thể làm gì từ quan điểm bổ sung? Có bất cứ điều gì chúng ta có thể thêm hoặc bất cứ điều gì chúng ta nên tránh, vì vấn đề đó, có thể làm giảm nguy cơ phát triển ung thư, cụ thể là ung thư da?

Birdsall: Đã có một thử nghiệm ngẫu nhiên giai đoạn 3 thực sự thú vị về nicotinamide để ngăn ngừa ung thư da được công bố trên Tạp chí Y học New England vào tháng 10 năm 2015 và trong nghiên cứu, 386 người tham gia đã có tiền sử mắc ít nhất 2 bệnh ung thư da không phải khối u ác tính. … một lần nữa, đó là ung thư biểu mô tế bào đáy hoặc ung thư biểu mô tế bào vảy … trong 5 năm qua được phân ngẫu nhiên nhận 500 mg nicotinamide hai lần mỗi ngày hoặc giả dược trong 12 tháng. Họ đã được khám bởi các bác sĩ da liễu 3 tháng một lần.

Vào cuối cuộc nghiên cứu, tỷ lệ ung thư da không phải khối u ác tính mới đã giảm 23% ở nhóm nicotinamide, và đáng chú ý là thực tế là không có lợi ích nào sau khi ngừng nicotinamide. Tôi sẽ nói khoảng 70% bác sĩ da liễu rằng tôi đang làm việc với nicotinamide được khuyến nghị cho bệnh nhân của họ. Đó thực sự là dữ liệu hấp dẫn theo quan điểm của tôi liên quan đến phần bổ sung.

Có một loại thực phẩm bổ sung khác có ít nghiên cứu hơn nhưng là một thứ thú vị để xem được gọi là polypodium leucotomos, một loài dương xỉ từ Trung và Nam Mỹ. Nó thực sự đã được chứng minh trong các nghiên cứu để ngăn ngừa cả độc tính do tia UVA và UVB gây ra và tổn thương DNA. Có một nghiên cứu cho thấy 240 miligam chất bổ sung có chứa thành phần đó hai lần mỗi ngày ngăn chặn cháy nắng và kéo dài thời gian ở ngoài trời trước khi da bắt đầu rám nắng, vì vậy đó là một khả năng khác. Tôi nghĩ rằng chúng ta biết như các bác sĩ tự nhiên rằng vitamin C, E, kẽm, beta carotene, axit béo omega-3, lycopene và polyphenol, đặc biệt là trong những thứ như trà xanh, cũng giúp ngăn ngừa tác hại của các gốc tự do, đó là những gì tiếp xúc với Bức xạ UV cũng gây ra.

Kaczor: Được rồi. Vâng. Có một vai trò cụ thể nào … Tôi không thực sự không nhớ tôi có ý tưởng này từ đâu, vì vậy bạn có thể xác nhận hoặc làm mất hiệu lực giả định của tôi … về việc sử dụng vitamin A đặc biệt cho bệnh dày sừng actinic?

Birdsall: Chắc chắn. Đã có một nghiên cứu về vitamin A liều cao làm giảm tỷ lệ dày sừng quang hóa chuyển thành ung thư biểu mô tế bào vảy và nghiên cứu đã xem xét các liều lượng từ 25.000 IU một ngày, 50.000 IU một ngày và 75.000 IU một ngày. Họ thực sự nhận thấy rằng điều đó đã ngăn cản đáng kể những khẩu AK đó thành SCC. Tuy nhiên, theo quan điểm của tôi, cần phải cân nhắc rủi ro / lợi ích đối với bất kỳ bệnh nhân cụ thể nào.

Kaczor: Vâng. Bởi vì 25.000 đến 75.000 IU mỗi ngày trong một thời gian dài là …

Birdsall: Đúng. Tôi đã có một số mối quan tâm sau khi nhìn vào đó.

Kaczor: Vâng. Vâng. Ý tôi là gần đây, tôi thường không quá quan tâm đến lượng vitamin A khi chúng tôi cho đến khi … bởi vì chúng tôi thường sử dụng liều lượng này để có tác dụng kháng vi-rút. Gần đây tôi đã xem một nghiên cứu cho thấy rằng liều cao trong thời gian dài thực sự có thể dẫn đến hoặc ít nhất là có liên quan đến gan nhiễm mỡ. Tôi hơi ngạc nhiên vì điều đó. Tất nhiên, tôi đã tìm thấy nó bằng cách chăm sóc kiên nhẫn và thực hiện một chút thẩm định. Dù sao, đó chỉ là một lưu ý nhỏ

Birdsall: Đúng vậy. Tôi chỉ đang xem xét nghiên cứu đó và nghĩ về thực tế là bạn sẽ cần phải tham gia nghiên cứu đó lâu dài. Tôi chỉ có một số lo ngại về việc sử dụng khoảng thời gian cụ thể đó.

Kaczor: Vâng, vâng. Không chỉ những điều đã biết, mà cả những điều chưa biết. Được chứ. Hãy chuyển sang vitamin D, bởi vì toàn bộ câu hỏi “Tôi có đủ ánh nắng mặt trời để cung cấp vitamin D không, tôi có tiếp xúc nhiều với ánh nắng mặt trời đến mức làm tăng nguy cơ ung thư da”, nó có vẻ là một câu hỏi hóc búa. Trên cùng một lưu ý và có thể trong bối cảnh này, liệu có sự khác biệt giữa cháy nắng và rám nắng và mối liên hệ của chúng với ung thư da không?

Birdsall: Được chứ. Tôi nghĩ rằng chắc chắn có bằng chứng tốt cho thấy việc sản xuất vitamin D từ việc tiếp xúc với ánh nắng mặt trời gây ra quá nhiều nguy cơ ung thư da. Đó có lẽ không phải là cách mà chúng ta muốn cung cấp đủ vitamin D và có nhiều nguy cơ bị cháy nắng hơn. Tuy nhiên, da nắng, khái niệm thuộc da của chúng ta như một thứ gì đó làm tăng thêm sức hấp dẫn của chúng ta, mà tôi nghĩ trong thời đại ngày nay đã phai nhạt với tất cả những lo lắng và rủi ro. Thuộc da cũng có rủi ro. Đó vẫn là thiệt hại cho làn da của bạn. Trên thực tế, khi tôi đang xem xét nghiên cứu và suy nghĩ về cuộc phỏng vấn này … Tôi sẽ ném điều này ngay bây giờ, mặc dù nó có một chút tiếp tuyến và ngẫu nhiên … nếu bạn có những bệnh nhân đang lo lắng về việc chống lão hóa , về sự xuất hiện của làn da, thực sự điều tốt nhất mà họ có thể làm là tránh tiếp xúc với ánh nắng mặt trời,

Kaczor: Được rồi. Vitamin D, những gì tôi nghe bạn nói là tốt nhất nên bổ sung.

Birdsall: Có.

Kaczor: Bởi vì chúng tôi có quyền truy cập vào các phòng thí nghiệm cho bệnh nhân của chúng tôi và như vậy, liệu có liều lượng lý tưởng để cung cấp hay chúng tôi dựa trên các giá trị phòng thí nghiệm? Ý kiến ​​của bạn về điều đó là gì?

Birdsall: Ý kiến ​​của tôi là chúng ta cần phải dựa trên các giá trị trong phòng thí nghiệm, bởi vì có rất nhiều sự thay đổi cá nhân đối với lượng vitamin D và tác động của lượng vitamin D đó. Một bệnh nhân có thể tiêu thụ rất nhiều nguồn vitamin D trong chế độ ăn uống và thực tế có lẽ không phải là mức tối ưu, tối ưu, nhưng không bị thiếu vitamin D. Một bệnh nhân khác có thể dùng một số chất bổ sung vitamin D và thực sự nhận được mức vitamin D khá cao khá nhanh chóng. Tôi nghĩ điều duy nhất mà chúng tôi có thể làm cho bệnh nhân của mình lúc này là làm xét nghiệm trong phòng thí nghiệm.

Phải nói rằng, có rất nhiều tranh cãi về giá trị đúng là gì, phạm vi phù hợp là gì. Một lần nữa, khi tôi thực hiện nghiên cứu chỉ để đảm bảo rằng tôi đã hoàn toàn cập nhật trước khi chúng ta nói chuyện, có vẻ như mọi người đồng ý về thực tế rằng mức 25-hydroxy vitamin D dưới 20 nanogram trên mỗi mililit được coi là thiếu và không cần bổ sung. Chúng tôi đồng tình hơn về giá trị đó.

Điều vẫn còn tranh cãi là phạm vi tối ưu đó là gì? Có phải là từ 30 đến 40? Có phải là 50? Những gì chúng ta biết là vitamin D có thể đạt đến mức độc hại, và điều đó cũng không tốt, và ngày càng có nhiều dữ liệu về mức độ vitamin D quá cao gây ra nguy cơ. Tôi nghĩ rằng điều đó một lần nữa lập luận cho việc đảm bảo rằng chúng tôi đang kiểm tra đầy đủ bệnh nhân của mình, bởi vì nói rằng họ bị thiếu, chúng tôi quyết định rằng họ cần được bổ sung. Thật khó để theo dõi, nếu không thực hiện xét nghiệm đó, khi chúng ở mức vitamin D khi bạn đang bổ sung.

Kaczor: Chắc chắn. Chắc chắn rồi. Vâng, tôi hoàn toàn đồng ý. Tôi nghĩ rằng các giá trị trong phòng thí nghiệm chỉ nên là một phần của phòng thí nghiệm thông thường đối với hầu hết mọi người, với nhiều cách mà vitamin D đầy đủ bảo vệ chúng ta khỏi rất nhiều bệnh tật.

Câu hỏi cuối cùng của tôi là liên quan đến những người biết họ có tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư da, thậm chí có thể đặc biệt là ung thư hắc tố, nhưng ung thư da nói chung. Tôi cho rằng có thích hợp cho một số bệnh nhân có tiền sử gia đình rõ ràng để xem xét các khuynh hướng di truyền và hội chứng di truyền bao gồm ung thư da không?

Birdsall: Điều đó thật thú vị, một lần nữa vẫn còn một chút tranh cãi. Chúng tôi có thể kiểm tra một vài đột biến di truyền liên quan đến khối u ác tính. Những người có đột biến trên gen được gọi là CDKN2A có nguy cơ cao phát triển khối u ác tính, ung thư tuyến tụy hoặc khối u của hệ thần kinh trung ương. Một đột biến trên gen được gọi là BAP1 có nghĩa là nguy cơ mắc ung thư hắc tố, u ác tính của mắt hoặc ung thư trung biểu mô và ung thư thận cao hơn. Tuy nhiên, thách thức là nếu một bệnh nhân mang đột biến trên một trong những gen đó, nguy cơ mắc ung thư hắc tố trong đời của họ dao động từ 60% đến 90%. Tuy nhiên, chỉ có khoảng 10% những người phát triển khối u ác tính có một trong những gen này.

Những gì chúng ta biết là chúng ta vẫn đang tiếp tục phát triển kiến ​​thức khoa học về đột biến gen và rất có thể có những đột biến gen bổ sung mà chúng ta chưa tìm thấy đối với khối u ác tính. Đây là một cuộc trò chuyện thực sự quan trọng đối với bệnh nhân với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của họ, hoặc thậm chí lý tưởng là với chuyên gia tư vấn di truyền, người có thể tư vấn cho họ về rủi ro và lợi ích của xét nghiệm di truyền nói chung.

Kaczor: Vâng. Vâng. Cố vấn di truyền là một giới thiệu tuyệt vời cho chúng tôi, bởi vì chúng tôi không cần phải tìm hiểu mọi thứ và họ có tất cả trong tầm tay hoặc trong tâm trí của họ, vì vậy họ là những chuyên gia tuyệt vời để đồng hành cùng. Được rồi. Chà, tôi nghĩ rằng đó là một cuộc khảo sát thực sự tốt và một đánh giá tốt về những lời nhắc nhở về những điều chúng ta có thể biết và có thể một số điều chắc chắn là mới đối với người nghe của chúng ta. Tôi không thể cảm ơn đủ vì bạn đã dành chút thời gian và chia sẻ kiến ​​thức chuyên môn của mình với chúng tôi ngày hôm nay. Cảm ơn, Shauna.

Birdsall: Cảm ơn. Cảm ơn vì đã giúp tôi.

Kaczor: Bảo trọng .