Thuốc chữa ung thư

Nguy cơ ác tính cao và các yếu tố dự báo ở bệnh nhân Nam Ấn Độ có nốt tuyến giáp Bethesda II

Trích dẫn bài viết này như sau: Tirupati S, Puthenveetil P, Lakkundi S, et al. (ngày 26 tháng 2 năm 2024) Nguy cơ ác tính cao và các yếu tố dự báo ở bệnh nhân Nam Ấn Độ có nốt tuyến giáp Bethesda II. Cureus 16 (2):

 

Trừu tượng

Bối cảnh: Dữ liệu toàn cầu báo cáo nguy cơ ác tính thấp, trong khi dữ liệu khu vực báo cáo nguy cơ ác tính khác nhau ở các nốt tuyến giáp Bethesda II. Sự sẵn có hạn chế của mô bệnh học phẫu thuật có thể đã đánh giá thấp nguy cơ ác tính. Ở đây, chúng tôi báo cáo tỷ lệ mắc bệnh ác tính và các yếu tố dự báo của nó trong các nốt tuyến giáp Bethesda II mà chẩn đoán mô bệnh học phẫu thuật có sẵn.

Phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu này được thực hiện tại một trung tâm chăm sóc sức khỏe đại học ở Nam Ấn Độ từ tháng 1 năm 2008 đến tháng 9 năm 2015. Hồ sơ trường hợp của người lớn có nốt tuyến giáp đã trải qua phẫu thuật đã được thu thập. Bệnh nhân có dữ liệu không đầy đủ đã bị loại khỏi nghiên cứu. Dữ liệu được phân tích bằng SPSS phiên bản 21.0 và giá trị p là < 0,05 được coi là có ý nghĩa thống kê.

Kết quả: Tổng cộng có 563 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu với độ tuổi trung bình là 36±12 tuổi. Thyrotropin huyết thanh (TSH) thấp ở 87 (15,4%) bệnh nhân trong khi 362 (64,2%) bệnh nhân bị bướu cổ đa bào (MNG). Bằng chứng siêu âm của hạch bạch huyết cổ tử cung đáng ngờ và vôi hóa vi mô đã được nhìn thấy ở bốn (0,7%) và 48 (8,5%) bệnh nhân, tương ứng. Tổng cộng có 48 (8,5%) bệnh nhân bị ung thư biểu mô tuyến giáp trong mô bệnh học cuối cùng. Trong số này, 42 (87,5%) bị ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú, năm (10,4%) bị ung thư biểu mô tuyến giáp nang và một (4,1%) bị ung thư biểu mô anaplastic. Tuổi, giới tính và kích thước nốt tối đa không liên quan đến bệnh ác tính. Nhiễm độc giáp có liên quan tiêu cực đến bệnh ác tính trong khi đa nốt, vôi hóa tuyến giáp, hoặc hạch bạch huyết cổ tử cung nghi ngờ trên siêu âm và cắt tuyến giáp toàn phần có liên quan tích cực với bệnh ác tính trên phân tích đơn biến. Về hồi quy logistic nhị phân, chỉ có bốn trường hợp trước, nhưng không phải phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ tuyến giáp, là những yếu tố dự báo độc lập về bệnh ác tính.

Kết luận: Chúng tôi báo cáo tỷ lệ mắc bệnh ác tính cao (8,5%) ở những bệnh nhân Nam Ấn Độ có nốt tuyến giáp Bethesda II. Vôi hóa vi mô tuyến giáp, sự hiện diện của hạch bạch huyết cổ tử cung đáng ngờ trên siêu âm và đa bào có liên quan đến TSH cao và bị ức chế với nguy cơ ác tính thấp. Các nghiên cứu tiền cứu sâu hơn được bảo đảm để xác nhận các quan sát nghiên cứu.

Giới thiệu

Trên toàn cầu, vào năm 2020, tỷ lệ mắc ung thư tuyến giáp được chuẩn hóa theo độ tuổi là 10,1 trên 100.000 phụ nữ và 3,1 trên 100.000 nam giới [1]. Tỷ lệ mắc ung thư tuyến giáp tăng 3,6% mỗi năm ở Hoa Kỳ từ năm 1974 đến năm 2013, cùng với tỷ lệ tử vong do ung thư tuyến giáp tăng đối với ung thư tuyến giáp giai đoạn tiến triển (PTC) [2]. Một phân tích đã báo cáo một xu hướng tương tự ở Ấn Độ, với sự gia tăng tỷ lệ mắc ung thư tuyến giáp được điều chỉnh theo tuổi là 37% ở phụ nữ và 27% ở nam giới từ năm 2006 đến 2008, và 2012 và 2014 [3]. Trong một báo cáo gần đây từ Cơ quan đăng ký ung thư quốc gia Ấn Độ, ung thư tuyến giáp là loại ung thư phổ biến thứ sáu ở phụ nữ nói chung (3,6%) và ung thư phổ biến thứ hai (12,2%) ở phụ nữ trẻ (15-39 tuổi) [4].

Một phân tích tổng hợp gần đây đã báo cáo các nốt tuyến giáp ở 24,83% (KTC 95% 21,44-28,55) dân số nói chung, bất kể các kỹ thuật chẩn đoán, với tỷ lệ lưu hành ở phụ nữ cao hơn nam giới (36,51% so với 23,47%, p <0,01). Xu hướng gia tăng tỷ lệ lưu hành các nốt tuyến giáp cũng được ghi nhận từ năm 2000 đến năm 2011, và năm 2012 và 2022 (21,53% so với 29,29%, p = 0,02) [5]. Dữ liệu về sự phổ biến của các nốt tuyến giáp ở Ấn Độ còn hạn chế. Một nghiên cứu từ Kerala đã báo cáo tỷ lệ bướu cổ có thể phát hiện lâm sàng là 12,2% [6]. Một nghiên cứu gần đây từ Kerala cho thấy tỷ lệ mắc các nốt tuyến giáp ≥ 1 cm ở ~ 14% dân số trưởng thành [7]. Nhận biết các nốt tuyến giáp có liên quan đến mối quan tâm về bệnh ác tính, xảy ra ở 7-15% nốt sần [8]. Nhiệm vụ quan trọng nhất ở những bệnh nhân có nốt tuyến giáp là phân biệt những người có nguy cơ ác tính thấp với những người có nguy cơ thấp.

Việc đánh giá nguy cơ ung thư trong nốt tuyến giáp cho phép một cách tiếp cận hiệu quả về chi phí để lựa chọn bệnh nhân để phẫu thuật hoặc quan sát. Phép đo đánh giá ban đầu về thyrotropin huyết thanh (TSH) và siêu âm đã được sử dụng để thu được Hệ thống dữ liệu và báo cáo hình ảnh tuyến giáp (TIRADS) và kích thước cho mỗi nốt [8]. Những dữ liệu này hướng dẫn việc lựa chọn các nốt sần để tiếp tục tế bào học chọc hút kim nhỏ (FNAC). Dựa trên những phát hiện của FNAC, các nốt sần được phân loại thành sáu loại với các nguy cơ ác tính khác nhau theo hướng dẫn của Hệ thống Bethesda để báo cáo tế bào học tuyến giáp (TBSRTC) [9]. Độ nhạy và độ đặc hiệu của chọc hút kim mịn tuyến giáp có hướng dẫn sờ nắn (FNA) lần lượt là 76% (KTC 95%, 49-89%) và 77% (KTC 95%, 56-95%), trong khi FNA có hướng dẫn siêu âm lần lượt là 90% (KTC 95%, 81-95%) và 80% (KTC 95%, 66-89%), để đánh giá nguy cơ ác tính [10].

Các hướng dẫn TBSRTC ước tính nguy cơ ác tính thấp (0-3%) ở các nốt Bethesda II [9]. Các nghiên cứu từ Ấn Độ báo cáo nguy cơ ác tính thay đổi (0-13%) trong các nốt tuyến giáp Bethesda II [11]. Suy luận từ phần lớn các nghiên cứu này bị hạn chế bởi sự sẵn có của mô bệnh học phẫu thuật chỉ ở một tỷ lệ những bệnh nhân này, có thể đánh giá thấp nguy cơ ác tính [11]. Ở đây, chúng tôi báo cáo tỷ lệ mắc bệnh ác tính và các yếu tố dự báo của nó trong các nốt tuyến giáp Bethesda II mà chẩn đoán mô bệnh học phẫu thuật có sẵn.

Bài viết này trước đây đã được trình bày dưới dạng tóm tắt cuộc họp tại ITSCON vào ngày 18 tháng 5 năm 2019.

Vật liệu &; Phương pháp

Nghiên cứu hồi cứu này được thực hiện tại một trung tâm chăm sóc sức khỏe đại học ở Nam Ấn Độ. Hồ sơ trường hợp của người lớn có nốt tuyến giáp đã trải qua phẫu thuật từ tháng 1 năm 2008 đến tháng 9 năm 2015 và có báo cáo FNAC trước phẫu thuật của Bethesda II đã được xem xét. Chi tiết nhân khẩu học (tuổi, giới tính), tiền sử gia đình mắc bệnh ác tính tuyến giáp, kích thước của nốt lớn nhất trên siêu âm, tổn thương hạch bạch huyết và bằng chứng vôi hóa hoặc hạch cổ trên siêu âm đã được ghi lại. Bệnh nhân bị thiếu dữ liệu nêu trên đã bị loại khỏi nghiên cứu. Ủy ban đạo đức thể chế của Trường Cao đẳng Y tế và Bệnh viện Narayana (NMC / IEC / 2019/11 cuộc họp được tổ chức vào ngày 15-11-2019) đã phê duyệt nghiên cứu. Việc từ bỏ sự đồng ý đã được cấp do tính chất hồi cứu của nghiên cứu.

Khoa Phẫu thuật Nội tiết và Nội tiết đã giới thiệu tất cả bệnh nhân đến Khoa X quang để FNAC hướng dẫn siêu âm các nốt tuyến giáp, nơi các mẫu được lấy và chuyển đến Khoa Bệnh lý. Tất cả các slide đã được xem xét bởi một nhà tế bào học. Sau đó, bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật theo quyết định của bác sĩ phẫu thuật nội tiết phẫu thuật. Mẫu phẫu thuật đã được gửi đến Khoa Bệnh lý để chẩn đoán mô bệnh học cuối cùng.

Dữ liệu được nhập vào Microsoft Excel và được phân tích bằng Gói thống kê cho khoa học xã hội (SPSS) phiên bản 21.0. Dữ liệu liên tục được biểu thị dưới dạng giá trị trung bình±SD, trong khi các biến phân loại được biểu thị dưới dạng số và tỷ lệ phần trăm tuyệt đối. Các biến liên tục giữa hai nhóm được so sánh bằng cách sử dụng các thử nghiệm t độc lập, trong khi các biến phân loại được so sánh bằng cách sử dụng các thử nghiệm chi-square. Hồi quy logistic nhị phân được sử dụng để tính tỷ lệ chênh lệch. Giá trị p < 0,05 được coi là có ý nghĩa thống kê.

Kết quả

Tổng cộng có 563 bệnh nhân (49 nam giới) đã được đưa vào nghiên cứu (Bảng 1), với độ tuổi trung bình là 36± 12 tuổi. TSH huyết thanh thấp ở 87 (15,4%) bệnh nhân, trong khi 362 (64,2%) bệnh nhân bị bướu cổ đa bào (MNG). Kích thước trung bình của nốt sần lớn nhất trong tổng thể nghiên cứu là 3,65±1,89 cm. Bằng chứng siêu âm của các hạch bạch huyết cổ tử cung đáng ngờ và vôi hóa vi mô đã được quan sát thấy ở bốn (0,7%) và 48 (8,5%) bệnh nhân, tương ứng. Phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ tuyến giáp được tiến hành ở 346 (61,4%) bệnh nhân, bao gồm bốn bệnh nhân có thêm độ thanh thải hạch bạch huyết cổ tử cung, trong khi những người khác trải qua phẫu thuật cắt bỏ hemithyroidectomy.

Tổng cộng có 48 (8,5%) bệnh nhân bị ung thư biểu mô tuyến giáp trong mô bệnh học cuối cùng. Trong số này, 42 (87,5%) bị PTC, năm (10,4%) bị ung thư biểu mô tuyến giáp nang và một (4,1%) bị ung thư biểu mô anaplastic. Hình ảnh đại diện của FNAC của tuyến giáp trong một vài trường hợp đại diện được thể hiện trong Hình 1.

Chọc vọng-tế bào học-hình ảnh-của-ba-đại diện-bệnh nhân-với-tuyến giáp-nốt sần.-Panels-A-and-B:--Lymphocytic-thyroiditis-(The-Bethesda-System-for-Reporting-Thyroid-Cytology-(TBSRTC)-II)-in-representative-case-1—(A)-Lymphocytes-infiltrating-follicular-epithelial-cells-(H&E,-10X),-and-(B)-Lymphoid-cells-of-varying-stages-of-maturation-infiltrating-follicular-epithelial-cells-(H&E,-10X);-Panels-C-and-D: -Colloid-bướu cổ-(TBSRTC-II)-in-representative-case-2—(C)-Flat-sheets-with-evenly-spaced-follicular-cells,-with-pigment-laden-macrophages-(H&E,10X),-and-(D)-A-follicular-cell-cluster-with-a-watery-thin-colloid-background-(H&E,-10X);-Panels-E-and-F:-Papillary-thyroid-carcinoma-(TBSRTC-IV)-in-representative-case-3—(E)-True-papillary-fronds-(H&E,-10X)-with-(F)-pronounced-nuclear-features-include-nuclear-grooving-(mũi tên đen),- chồng chéo và xóa - (mũi tên màu vàng) - (H &E, -40X).
Hình 1: Hình ảnh tế bào học khát vọng tốt của ba bệnh nhân đại diện với các nốt tuyến giáp. Bảng A và B: Viêm tuyến giáp lymphocytic (Hệ thống Bethesda để báo cáo tế bào học tuyến giáp (TBSRTC) II) trong trường hợp đại diện 1 — (A) Tế bào lympho xâm nhập vào tế bào biểu mô nang (H &E, 10X) và (B) Các tế bào bạch huyết của các giai đoạn trưởng thành khác nhau xâm nhập vào các tế bào biểu mô nang (H &E, 10X); Bảng C và D: Bướu cổ keo (TBSRTC II) trong trường hợp đại diện 2 — (C) Các tấm phẳng với các tế bào nang cách đều nhau, với các đại thực bào chứa đầy sắc tố (H &E, 10X) và (D) Một cụm tế bào nang với nền keo mỏng chảy nước (H &E, 10X); Bảng E và F: Ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú (TBSRTC IV) trong trường hợp đại diện 3—(E) Lá nhú thật (H&E, 10X) với (F) các đặc điểm hạt nhân rõ rệt bao gồm rãnh hạt nhân (mũi tên đen), chồng chéo và xóa (mũi tên màu vàng) (H&E, 40X).

Đa bào, vôi hóa tuyến giáp và các hạch bạch huyết cổ tử cung đáng ngờ trên siêu âm và cắt tuyến giáp toàn phần có liên quan tích cực đến bệnh ác tính, trong khi nhiễm độc giáp có liên quan tiêu cực đến bệnh ác tính. Tuổi, giới tính và kích thước nốt tối đa không liên quan đến bệnh ác tính (Bảng 1). Trong phân tích hồi quy logistic nhị phân (Bảng 2), đa bào, vôi hóa tuyến giáp hoặc các hạch bạch huyết cổ tử cung đáng ngờ trên siêu âm là những yếu tố dự báo dương tính, trong khi TSH bị ức chế là yếu tố dự báo âm tính của bệnh ác tính.

Thông số Tổng cộng (n = 563) Lành tính (n = 515) Bệnh ác tính (n = 48) giá trị p
Nam, n (%) 49 (8.7) 44 (8.6) 5 (10.4) 0.5962
Tuổi (năm) (trung bình±SD) 36.66±12.13 36.32±12.03 40.45±12.81 0.8495
Đa bào, n (%) 362 (64.29) 324 (63.0) 38 (79.2) 0.0250
Thyrotropin ức chế, n (%) 87 (15.4) 85 (16.5) 2 (4.2) 0.0241
Kích thước của nốt sần lớn nhất (cm), (trung bình±SD) 3.65±1.89 3.61 (1.87) 3.97 (2.08)  0.207
Nghi ngờ hạch bạch huyết cổ tử cung trên USG, n (%) 4 (0.7) 1 (0.2) 3 (6.3)
Vôi hóa vi mô, n (%) 48 (8.5) 35 (6.8) 13 (27.1) 0.0003
Cắt tuyến giáp toàn phần, n (%) 346 (61.4) 308 (59.9) 38 (79.2) 0.0086
Bảng 1: Đặc điểm nhân khẩu học, phòng thí nghiệm, siêu âm và quản lý của quần thể nghiên cứu

USG: Siêu âm

Giá trị p của < 0,05 được coi là đáng kể.

Tỷ lệ chênh (95% CI) Tỷ lệ chênh đã điều chỉnh giá trị p
Đa bào 2.4687 (1.2016-5.0719) 2.1 0.022
Đực 0.8785 (0.4689-3.3042)
Tuổi: 21-59 năm 0.9366 (0.4610-2.4726)
Nhiễm độc giáp 0.2353 (0.0561-0.9870) 0.22 0.04
Kích thước nốt sần > 4 cm (USG) 0.8171 (0.4514-1.4792)
Hạch bạch huyết cổ tử cung đáng ngờ (USG) 104.2584 (5.5238-1967.8026) 12.6 0.04
Vôi hóa vi mô 5.0833 (2.4663-10.4769) 3.7 <0,001
Cắt tuyến giáp toàn phần 2.5333 (1.2008-5.3448)
Bảng 2: Hồi quy logistic nhị phân

USG: Siêu âm

Giá trị p của < 0,05 được coi là đáng kể.

Sự thảo luận

Chúng tôi báo cáo tỷ lệ ác tính là 8,5% trong các nốt Bethesda II. Loại ác tính phổ biến nhất đã bị bỏ qua trong FNAC nhưng được công nhận trong mô bệnh học cuối cùng là PTC (87,5%). Sự hiện diện của các hạch bạch huyết cổ tử cung đáng ngờ, vôi hóa vi mô và đa bào là những yếu tố dự báo dương tính độc lập của bệnh ác tính, trong khi TSH bị ức chế là yếu tố dự báo âm tính.

Tỷ lệ ác tính trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn nhiều so với hầu hết thường được trích dẫn, 0-3%, nguy cơ ác tính ở các nốt tuyến giáp Bethesda II. Các nghiên cứu trước đây của Ấn Độ đã báo cáo tỷ lệ mắc bệnh ác tính ở 0-13% bệnh nhân có nốt tuyến giáp Bethesda II, với tỷ lệ lưu hành gộp là 3% (KTC 95%: 2% -4%) [11]. Tỷ lệ lưu hành cao hơn trong nghiên cứu của chúng tôi có thể liên quan đến việc chỉ bao gồm những bệnh nhân có báo cáo mô bệnh học. Một số nghiên cứu đã báo cáo tỷ lệ bệnh ác tính cao ở các nốt Bethesda II [12,13]. Một nghiên cứu trước đây của Ấn Độ, trong đó tất cả các nốt tuyến giáp đều được kiểm tra mô học, cũng báo cáo tỷ lệ ác tính cao (12,9%) ở các nốt Bethesda II [14]. Tuy nhiên, một vài nghiên cứu tương tự khác của Ấn Độ đã báo cáo tỷ lệ mắc bệnh ác tính thấp (1,3%, 3,3%) ở các nốt Bethesda II [15,16]. Bệnh ác tính bị bỏ lỡ phổ biến nhất là PTC, đây là bệnh ác tính tuyến giáp phổ biến nhất và cũng nổi tiếng là một ung thư biểu mô vi mô có nhiều khả năng bị bỏ qua trong FNA [8,17].

Những lý do thiếu bệnh ác tính ở các nốt Bethesda II có thể nhiều. Trong một nghiên cứu từ Thổ Nhĩ Kỳ, việc thiếu các nhà tế bào học để phân tích là yếu tố nguy cơ mạnh nhất đối với FNAC tuyến giáp âm tính giả [18]. Tuy nhiên, trong nghiên cứu của chúng tôi, một nhà tế bào học đã báo cáo tất cả các nốt Bethesda II, phủ nhận vai trò như vậy. Một phân tích tổng hợp gần đây đã báo cáo lỗi lấy mẫu là lý do phổ biến nhất cho sự tiêu cực giả [17]. Đó cũng là nguyên nhân có khả năng nhất trong nghiên cứu của chúng tôi. Lỗi lấy mẫu này xảy ra mặc dù FNAC có hướng dẫn siêu âm, có thể gợi ý lấy mẫu sai mô bình thường liền kề hoặc chỉ có nốt lành tính ở bệnh nhân có nhiều nốt sần. Phù hợp với khả năng này, đa bào là một yếu tố dự báo tích cực về tiêu cực giả trong nghiên cứu của chúng tôi.

Tỷ lệ ung thư tuyến giáp trong MNG đã chứng minh sự phân bố rộng rãi tỷ lệ ung thư, dao động từ 3 đến 35% [19]. Trong một phân tích tổng hợp gần đây, MNG phổ biến hơn một chút so với các nốt tuyến giáp đơn độc ở những bệnh nhân được đánh giá nguy cơ ác tính, như cũng được lưu ý trong nghiên cứu của chúng tôi. Tuy nhiên, nguy cơ ác tính thấp hơn 20% ở MNG trong phân tích tổng hợp [20]. Điều này có thể chỉ ra nguồn gốc liên quan đến yếu tố môi trường thường xuyên hơn của MNG thường không phải là ung thư. Ngược lại, trong nghiên cứu của chúng tôi, nguy cơ ác tính cao hơn ở MNG. Không giống như các nghiên cứu từ các nước phương Tây, một nghiên cứu từ Nigeria đã cho thấy nguy cơ ác tính ở MNG cao hơn so với các nốt tuyến giáp đơn độc, có thể chỉ ra vai trò, chưa được biết đến, các yếu tố di truyền cụ thể về môi trường hoặc dân tộc có thể liên quan đến tăng nguy cơ ác tính ở MNG [20,21].

Đáng chú ý, phẫu thuật cắt tuyến giáp toàn phần là một yếu tố dự báo bệnh ác tính trong phân tích đơn biến. Cắt bỏ toàn bộ tuyến giáp có nhiều khả năng tiết lộ bệnh ác tính ở các nốt không nghi ngờ hoặc không được lấy mẫu hơn là cắt bỏ hemithyroidectomy, điều này có thể làm cho nó trở thành một yếu tố dự báo tích cực về bệnh ác tính trong phân tích đơn biến. Tuy nhiên, phẫu thuật cắt tuyến giáp toàn phần không phải là một yếu tố dự báo độc lập về bệnh ác tính trong hồi quy logistic nhị phân. Điều này có thể là do việc thực hiện phẫu thuật cắt tuyến giáp toàn phần chủ yếu ở những bệnh nhân đa bào, điều này có thể làm giảm dự đoán độc lập về bệnh ác tính theo mức độ phẫu thuật. Mối liên quan chặt chẽ giữa phẫu thuật cắt tuyến giáp toàn phần và đa bào về nguy cơ ác tính đã được chứng minh trong một nghiên cứu gần đây báo cáo bệnh ác tính ở 57% bệnh nhân MNG đã trải qua phẫu thuật cắt tuyến giáp toàn phần [22].

Thật thú vị khi lưu ý rằng yếu tố nguy cơ mạnh nhất đối với bệnh ác tính ở các nốt Bethesda II là sự hiện diện của các hạch bạch huyết cổ tử cung đáng ngờ. Cả ba bệnh nhân có FNAC âm tính giả nhưng nghi ngờ hạch bạch huyết đều có nhiều nốt sần, cho thấy bệnh đa bào là lý do có khả năng nhất cho kết quả âm tính giả. Hạch bạch huyết cổ tử cung đáng ngờ là một yếu tố nguy cơ nổi tiếng đối với bệnh ác tính và là chỉ định cho FNA bất kể đặc điểm nốt tuyến giáp [23,24]. FNA âm tính trong các tình huống như vậy cần cảnh báo về khả năng bỏ sót bệnh ác tính, và cần xem xét điều trị phẫu thuật tích cực. May mắn thay, bác sĩ phẫu thuật đã nhận ra nguy cơ ác tính cao ở ba bệnh nhân này và thực hiện phẫu thuật cắt tuyến giáp toàn phần với độ thanh thải hạch cổ. Một đặc điểm siêu âm quan trọng khác dự đoán bệnh ác tính ở bệnh nhân của chúng tôi là sự hiện diện của vôi hóa vi mô. Vôi hóa vi mô là một yếu tố dự báo nhất quán của bệnh ác tính tuyến giáp và là một phần của TIRADS [8]. Trong số các nốt Bethesda III, vôi hóa vi mô là một trong những yếu tố dự báo mạnh mẽ về bệnh ác tính và giúp đưa ra quyết định phẫu thuật [25]. Do đó, sự hiện diện của vôi hóa vi mô và các hạch bạch huyết cổ tử cung đáng ngờ trên siêu âm cổ sẽ gây ra lỗi lấy mẫu tiềm ẩn ngay cả khi FNAC được báo cáo cho Bethesda II.

Các nốt tuyến giáp độc hại có liên quan đến nguy cơ ác tính thấp hơn 55% so với các nốt không độc hại và TSH bị ức chế với nốt nóng không được khuyến cáo cho FNA [8,26]. Chúng tôi cũng tìm thấy nhiễm độc giáp là một yếu tố dự báo tiêu cực về bệnh ác tính trong nghiên cứu của chúng tôi. Kích thước của các nốt tuyến giáp là một yếu tố dự báo bệnh ác tính tuyến giáp trong một số nghiên cứu nhưng với dự đoán thay đổi [17,27,28]. Tuy nhiên, nguy cơ cao hơn ở các nốt lớn hơn trong một đánh giá có hệ thống [29]. Ngược lại, trong nghiên cứu của chúng tôi, kích thước nốt sần không phải là một yếu tố quan trọng đối với bệnh ác tính tuyến giáp. Thật thú vị, kích thước nốt lớn hơn có liên quan đến việc giảm độ chính xác của FNA, thường ủng hộ can thiệp phẫu thuật trong các nốt lớn lành tính / không kết luận / trung gian FNA [17,29]. Bệnh nhân trẻ tuổi và nam giới có nguy cơ ác tính cao hơn trong số các nốt tuyến giáp nhưng không liên quan đến bệnh ác tính trong nghiên cứu của chúng tôi [23,28,30].

Một hạn chế của nghiên cứu của chúng tôi là nó là một nghiên cứu hồi cứu với những hạn chế vốn có. Thứ hai, nghiên cứu chỉ giới hạn ở những bệnh nhân có nốt Bethesda loại II. Đáng chú ý, chi tiết về TIRADS và / hoặc chi tiết sonology, ngoài vôi hóa, để xác định điểm TIRADS (thành phần, độ vang, hình dạng và lề) chỉ có sẵn ở 27% bệnh nhân do tài liệu không đầy đủ về các phát hiện sonological trong hồ sơ y tế. Tuy nhiên, từ năm 2011, việc thực hiện các xét nghiệm chức năng tuyến giáp và siêu âm tuyến giáp trước FNAC là một giao thức tiêu chuẩn tại trung tâm, cho thấy sự sẵn có của các chi tiết âm thanh nêu trên ở hầu hết bệnh nhân cho nhà nghiên cứu bệnh học thực hiện và giải thích FNAC tại thời điểm thực hiện FNAC. Đáng chú ý, FNAC được hướng dẫn siêu âm ở 178 (49,2%) MNG và 37 (18,4%) nốt tuyến giáp đơn độc. FNAC có hướng dẫn siêu âm rất hữu ích để chọn một hoặc nhiều nốt đáng ngờ ở bệnh nhân MNG để cải thiện độ chính xác chẩn đoán. FNAC không hướng dẫn siêu âm chỉ ở khoảng một nửa số bệnh nhân có thể đã góp phần vào tỷ lệ ác tính cao được quan sát thấy trong các nốt Bethesda II của nghiên cứu này. Thứ ba, thông tin về tiền sử gia đình mắc bệnh tuyến giáp và phơi nhiễm phóng xạ còn hạn chế. Cuối cùng, tỷ lệ nam giới thấp, có thể là do sự xuất hiện ít thường xuyên hơn của các nốt tuyến giáp ở nam giới hoặc tìm kiếm sự chăm sóc sức khỏe lớn hơn của phụ nữ.

Kết luận

Chúng tôi báo cáo tỷ lệ ác tính cao ở những bệnh nhân Nam Ấn Độ có nốt tuyến giáp Bethesda II. Ở những bệnh nhân có nốt tuyến giáp Bethesda II, vôi hóa vi tuyến giáp, các hạch bạch huyết cổ tử cung nghi ngờ trên siêu âm và đa bào có liên quan đến tăng nguy cơ ác tính, trong khi TSH bị ức chế có liên quan đến nguy cơ ác tính thấp hơn. Các nghiên cứu tiền cứu sâu hơn được bảo đảm để xác nhận các quan sát nghiên cứu.

Tham khảo

  1. Pizzato M, Li M, Vignat J, Laversanne M, Singh D, La Vecchia C, Vaccarella S: ông cảnh quan dịch tễ học về ung thư tuyến giáp trên toàn thế giới: GLOBOCAN ước tính tỷ lệ mắc và tử vong vào năm 2020. Lancet tiểu đường nội tiết. 2022, 10:264-72. 10.1016/S2213-8587(22)00035-3
  2. Lim H, Devesa SS, Sosa JA, Check D, Kitahara CM: Xu hướng tỷ lệ mắc và tử vong do ung thư tuyến giáp ở Hoa Kỳ, 1974-2013. JAMA. 2017, 317:1338-48. 10.1001/JAMA.2017.2719
  3. Panato C, Vaccarella S, Dal Maso L, et al.: Tỷ lệ mắc ung thư tuyến giáp ở Ấn Độ từ năm 2006 đến 2014 và tác động của chẩn đoán quá mức. J Clin Endocrinol Metab. 2020, 105:2507-14. 10.1210/clinem/dgaa192
  4. Sathishkumar K, Chaturvedi M, Das P, Stephen S, Mathur P: Ước tính tỷ lệ mắc ung thư cho năm 2022 và dự báo cho năm 2025: kết quả từ Chương trình Đăng ký Ung thư Quốc gia, Ấn Độ. Ấn Độ J Med Res. 2022, 156: 598-607. 10.4103/ijmr.ijmr_1821_22
  5. Mu C, Ming X, Tian Y, et al.: Lập bản đồ dịch tễ học toàn cầu về các nốt tuyến giáp trong dân số nói chung: một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp. Mặt trước Oncol. 2022, 12:1029926. 10.3389/FONC.2022.1029926
  6. Usha Menon V, Sundaram KR, Unnikrishnan AG, Jayakumar RV, Nair V, Kumar H: Tỷ lệ rối loạn tuyến giáp không được phát hiện cao ở dân số nam Ấn Độ trưởng thành đủ iốt. J Ấn Độ Med PGS 2009, 107:72-7.
  7. Sreekumar A, Jayalekshmi PA, Nandakumar A, et al.: Tỷ lệ nốt tuyến giáp ở phụ nữ ở những khu vực có bức xạ nền tự nhiên cao, Karunagappally, Kerala, Ấn Độ. Nội tiết. 2020, 67:124-30. 10.1007 / S12020-019-02071-Z
  8. Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al.: 2015 Hướng dẫn quản lý của Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ cho bệnh nhân trưởng thành có nốt tuyến giáp và ung thư tuyến giáp biệt hóa: Lực lượng đặc nhiệm Hướng dẫn của Hiệp hội Tuyến giáp Hoa Kỳ về các nốt tuyến giáp và ung thư tuyến giáp biệt hóa. Thyroid. 2016, 26:1-133. 10.1089/thy.2015.0020
  9. Cibas ES, Ali SZ: Hệ thống Bethesda 2017 để báo cáo bệnh học tế bào tuyến giáp. Thyroid. 2017, 27:1341-6. 10.1089/thy.2017.0500
  10. Tarigan TJ, Anwar BS, Sinto R, Wisnu W: Độ chính xác chẩn đoán của sờ nắn so với sinh thiết chọc hút kim nhỏ có hướng dẫn siêu âm để chẩn đoán bệnh ác tính ở các nốt tuyến giáp: đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp. BMC nội tiết Disord. 2022, 22:181. 10.1186/S12902-022-01085-5
  11. Agarwal S, Jain D: Tế bào học tuyến giáp ở Ấn Độ: đánh giá đương đại và phân tích tổng hợp. J Pathol Transl Med. 2017, 51: 533-47. 10.4132/JPTM.2017.08.04
  12. Pasha HA, Mughal A, Wasif M, Dhanani R, Haider SA, Abbas SA: Hiệu quả của hệ thống Bethesda để dự đoán các khối u ác tính tuyến giáp – kinh nghiệm 9 năm từ một trung tâm đại học. Iran J Otorhinolaryngol. 2021, 33:209-15. 10.22038/ijorl.2021.50538.2687
  13. Reuters KB, Mamone MC, Ikejiri ES, et al.: Phân loại Bethesda và tương quan mô học tế bào học của các nốt tuyến giáp tại một trung tâm bệnh tuyến giáp Brazil. Eur tuyến giáp J. 2018, 7: 133-8. 10.1159/000488104
  14. Sukumaran R, Kattoor J, Pillai KR, et al.: Tế bào học chọc hút kim nhỏ của tổn thương tuyến giáp và mối tương quan của nó với mô bệnh học ở một loạt 248 bệnh nhân. Ấn Độ J phẫu thuật Oncol. 2014, 5:237-41. 10.1007 / S13193-014-0348-X
  15. Sharma C: Độ chính xác chẩn đoán tế bào học chọc hút kim nhỏ của tuyến giáp và đánh giá các trường hợp bất hòa. J Ai Cập Natl Canc Inst. 2015, 27:147-53. 10.1016/j.jnci.2015.06.001
  16. Khatib Y, Mulla A, Patel RD, Momin E, Gite V, Khade A: Phân loại phết tế bào FNA tuyến giáp thành các loại Bethesda và mối tương quan của chúng với các xét nghiệm chức năng tuyến giáp. Sch J Appl Med Khoa học 2016, 3: 916-23. 10.36347/mứt.2016.v04i03.056
  17. Agcaoglu O, Aksakal N, Ozcinar B, et al.: Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả âm tính giả của sinh thiết chọc hút kim nhỏ trong các nốt tuyến giáp. Int J Nội tiết. 2013, 2013:126084. 10.1155/2013/126084
  18. Zhu Y, Song Y, Xu G, Fan Z, Ren W: Nguyên nhân chẩn đoán sai do tế bào học chọc hút kim nhỏ tuyến giáp (FNAC): kinh nghiệm của chúng tôi và đánh giá có hệ thống. Chẩn đoán Pathol. 2020, 15:1. 10.1186 / S13000-019-0924-Z
  19. Apostolou K, Zivaljevic V, Tausanovic K, et al.: Tỷ lệ lưu hành và các yếu tố nguy cơ ung thư tuyến giáp ở bệnh nhân bướu cổ đa bào. BJS Mở rộng. 2021, 5: 10.1093 / BJSOPEN / ZRAA014
  20. Brito JP, Yarur AJ, Prokop LJ, McIver B, Murad MH, Montori VM: Tỷ lệ ung thư tuyến giáp ở bướu cổ đa bào so với nốt đơn: đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp. Thyroid. 2013, 23:449-55. 10.1089/thy.2012.0156
  21. Edino ST, Mohammed AZ, Ochicha O, Malami SA, Yakubu AA: Ung thư tuyến giáp ở bướu cổ nốt sần ở Kano, Nigeria. Niger J Clin Pract. 2010, 13:298-300.
  22. Fernandes GA, Matos LL, Dedivitis RA: Các yếu tố nguy cơ ác tính ở bệnh nhân bướu cổ đa bào. Int Arch Otorhinolaryngol. 2023, 27: E138-42. 10.1055 / S-0042-1748925
  23. Tai JD, Yang JL, Wu SC, Wang BW, Chang CJ: Các yếu tố nguy cơ ác tính ở bệnh nhân có nốt tuyến giáp đơn độc và tác động của chúng đối với việc điều trị. J Ung thư Res Ther. 2012, 8:379-83. 10.4103/0973-1482.103516
  24. Shin JH, Baek JH, Chung J, et al.: Chẩn đoán siêu âm và quản lý các nốt tuyến giáp dựa trên hình ảnh: tuyên bố và khuyến nghị đồng thuận của Hiệp hội X quang tuyến giáp Hàn Quốc đã sửa đổi. Hàn Quốc J Radiol. 2016, 17:370-95. 10.3348/KJR.2016.17.3.370
  25. Liu X, Wang J, Du W, Dai L, Fang Q: Các yếu tố dự đoán bệnh ác tính trong các nốt tuyến giáp được phân loại là Bethesda Loại III. Endocrinol phía trước (Lausanne). 2022, 13:806028. 10.3389/fendo.2022.806028
  26. Lau LW, Ghaznavi S, Frolkis AD, Stephenson A, Robertson HL, Rabi DM, Paschke R: Nguy cơ ác tính của các nốt tuyến giáp tăng chức năng so với các nốt không độc hại: xem xét hệ thống và phân tích tổng hợp. Res. tuyến giáp 2021, 14: 3. 10.1186/s13044-021-00094-1
  27. Kamran SC, Marqusee E, Kim MI, et al.: Kích thước nốt tuyến giáp và dự đoán ung thư. J Clin Endocrinol Metab. 2013, 98:564-70. 10.1210/JC.2012-2968
  28. Al-Hakami HA, Alqahtani R, Alahmadi A, Almutairi D, Algarni M, Alandejani T: Kích thước nốt tuyến giáp và dự đoán ung thư: một nghiên cứu tại bệnh viện chăm sóc đại học ở Ả Rập Saudi. Chữa bệnh. 2020, 12: E7478. 10.7759/cureus.7478
  29. Shin JJ, Caragacianu D, Randolph GW: Tác động của kích thước nốt tuyến giáp đến tỷ lệ lưu hành và xác suất ác tính sau xét nghiệm: một đánh giá có hệ thống. Nội soi thanh quản. 2015, 125:263-72. 10.1002/lary.24784
  30. Francis GL, Waguespack SG, Bauer AJ, et al.: Hướng dẫn quản lý cho trẻ em bị nốt tuyến giáp và ung thư tuyến giáp biệt hóa. Thyroid. 2015, 25:716-59. 10.1089/thy.2014.0460

Thoát khỏi ung thư

Tự chữa khỏi ung thư, rất nhiều liệu pháp, phác đồ điều trị ung thư đã được áp dụng và gần đây Cần sa y tế đã được sử dụng như một liệu pháp điều trị ung thư vô cùng hiệu quả. Mời bạn đón đọc các bài viết về cách phòng tránh ung thư, bài thuốc hay chữa ung thư và các sử dụng tinh dầu CBD trong điều trị ung thư . CBD là một chiết suất từ cây gai dầu, hoàng toàn không gây hiệu ứng tâm lý và an toàn cho người bệnh.
Back to top button