Những thách thức của việc thực hiện chụp cắt lớp vi tính liều thấp để tầm soát ung thư phổi ở các nước có thu nhập thấp và trung bình

544 1 hours read

Eduardo Edelman Saul ,
Raquel B. Guerra ,
Michelle Edelman Saul ,
Laercio Lopes da Silva ,
Gabriel FP Aleixo ,
Raquel MK Matuda &
Gilberto Lopes

Nature Cancer ( 2020 ) Trích dẫn bài báo này

Số liệuchi tiết

trừu tượng

Ung thư phổi đang chiếm một gánh nặng đáng báo động về con người và kinh tế ở các nước có thu nhập thấp và trung bình (LMIC). Các thử nghiệm mang tính bước ngoặt gần đây từ các quốc gia có thu nhập cao (HIC) bằng cách chứng minh rằng chụp cắt lớp vi tính liều thấp (LDCT) tầm soát làm giảm tỷ lệ tử vong do ung thư phổi một cách hiệu quả đã tạo nên sự nhiệt tình cho phương pháp này. Ở đây chúng tôi xem xét tính hiệu quả và khả năng chi trả của sàng lọc LDCT theo quan điểm của LMIC. Chúng tôi xem xét các quan điểm hạn chế về nguồn lực và thảo luận về các thách thức và chiến lược thực hiện để nâng cao tính khả thi và hiệu quả chi phí của việc sàng lọc LDCT trong các LMIC.

Chủ yếu

Ung thư phổi là bệnh lý ác tính được chẩn đoán thường xuyên nhất và là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do ung thư trên toàn thế giới: GLOBOCAN ước tính có 2.093.876 trường hợp mắc mới và tổng số 1.761.007 trường hợp tử vong trong năm 2018, với 61% tỷ lệ mắc và 65,3% tỷ lệ tử vong xảy ra ở LMICs ¹ . Gánh nặng về con người và kinh tế của loại ung thư này trong các nhóm dân số khan hiếm tài nguyên là một cuộc khủng hoảng y tế công cộng khẩn cấp với xu hướng gia tăng dự kiến, do tỷ lệ hút thuốc và ô nhiễm không khí ngày càng tăng ở các quốc gia đó ² .

Ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC) chiếm khoảng 85% tổng số các bệnh ung thư phổi ¹ . Các triệu chứng liên quan không đặc hiệu, thường biểu hiện là ho và khó thở kéo dài ³ . Khoảng 75% các trường hợp biểu hiện khi bệnh tiến triển tại chỗ (giai đoạn IIIC) hoặc di căn (giai đoạn IV), khi tỷ lệ sống sót sau 5 năm lần lượt là 13% và 0%. Ngược lại, khi được phát hiện ở giai đoạn IA, thường ở những người không có triệu chứng, NSCLC có thể được điều trị với mục đích chữa bệnh, với tỷ lệ sống sót tổng thể lên đến 92% (tham khảo ⁴). Những khác biệt rõ rệt này mang lại cơ hội cải thiện khả năng sống sót ở nhóm dân số có nguy cơ cao bằng cách phát hiện sớm thông qua tầm soát ung thư phổi (LCS). Tuy nhiên, chụp X-quang phổi (CXR) có và không có xét nghiệm tế bào đờm như một chiến lược sàng lọc đã không chứng minh được lợi ích đối với tỷ lệ tử vong do ung thư phổi ^5 , 6 . Sự nhiệt tình lại dấy lên khi Thử nghiệm Tầm soát Phổi Quốc gia (NLST) cho thấy tỷ lệ tử vong giảm 20% ở những người có nguy cơ cao sử dụng sàng lọc LDCT ⁷ , điều này gần đây được thúc đẩy bởi kết quả của Thử nghiệm Tầm soát Ung thư Phổi Hà Lan-Bỉ (NELSON) ⁸ .

Các chương trình LCS đòi hỏi sự sẵn có của cơ sở hạ tầng chăm sóc sức khỏe phức tạp và nguồn lực kinh tế đáng kể, làm cho hiệu quả sàng lọc LDCT và khả năng chi trả rất thay đổi ² , đặc biệt là ở các nền kinh tế mới nổi với hệ thống y tế phân tán và thiếu tài trợ. Sau đây, chúng tôi trình bày quan điểm phát triển LCS và LMIC của dịch tễ học ung thư phổi, thảo luận về hiệu quả chi phí và các chiến lược để thực hiện sàng lọc LDCT trong thực hành ung thư học LMIC hàng ngày.

Phát triển LCS

Nghiên cứu đầu tiên để đánh giá LCS, vào những năm 1960, đánh giá 55.034 nam giới ≥40 tuổi và so sánh kết quả CXR mỗi 6 tháng trong 3 năm, với nhóm chứng nhận CXR vào đầu và cuối của nghiên cứu ⁹ . Sau đó, một nghiên cứu hợp tác tại ba địa điểm khác nhau của Hoa Kỳ, bao gồm hơn 30.000 nam giới hút thuốc, đã đánh giá sàng lọc kép (CXR cộng với tế bào học đờm) so với nhóm chứng có trải qua CXR hoặc không can thiệp ⁶ . Ở Tiệp Khắc, sàng lọc kép nửa năm hoặc 3 năm một lần được so sánh với không sàng lọc, bao gồm cả những người đàn ông có nguy cơ cao từ 40–64 tuổi với mức tiêu thụ thuốc lá suốt đời ≥150.000 (tham khảo ⁵). Cuối cùng, Thử nghiệm Tầm soát Ung thư Tuyến tiền liệt, Phổi, Đại trực tràng và Buồng trứng (PLCO) đã chọn ngẫu nhiên 154.091 người tham gia từ 55–74 tuổi đến chụp X-quang phổi hàng năm so với chăm sóc tiêu chuẩn, chứng tỏ sự thiếu lợi ích về tử vong của các chiến lược này ¹⁰ .

Chương trình Hành động Ung thư Phổi Sớm (ELCAP), được khởi xướng vào năm 1992, là chương trình đầu tiên đánh giá việc sử dụng LDCT cho LCS. Một nghìn người tham gia có tiền sử hút thuốc lá của ≥10 gói mỗi năm trải qua ban đầu ¹¹ và cả năm (841 cá nhân) ¹² LDCT và CXR, thể hiện sự gia tăng tỷ lệ chẩn đoán ở giai đoạn sớm với LDCT. Năm 2006, Chương trình Hành động Quốc tế về Ung thư Phổi Sớm (I-ELCAP) tiếp theo nghiên cứu ¹³bao gồm 31.567 người đến từ Nhật Bản, Hoa Kỳ, Châu Âu, Israel và Trung Quốc, với những người tham gia> 40 tuổi và có các yếu tố nguy cơ cao như hút thuốc lá, tiếp xúc nghề nghiệp (amiăng, berili, uranium hoặc radon) hoặc khói thuốc thụ động sự phơi nhiễm. Nghiên cứu này báo cáo tỷ lệ phát hiện tầm soát ung thư phổi giai đoạn I là 85%, với tỷ lệ sống sót sau 10 năm ước tính là 80%, tăng lên 92% nếu phẫu thuật cắt bỏ xảy ra trong vòng 1 tháng sau khi chẩn đoán. Tương tự như vậy, các nghiên cứu quan sát cuối cùng đã gợi ý rằng sàng lọc bằng LDCT có thể có khả năng phát hiện ung thư phổi có thể chữa được ^{14 , 15 , 16 , 17 , 18 , 19}. Bằng chứng ngày càng tăng này đã khuyến khích các thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên có xác nhận (RCTs) ²⁰ .

NLST mang tính bước ngoặt, vào năm 2011, là mốc đầu tiên chứng minh giảm tỷ lệ tử vong với sàng lọc LDCT. Thử nghiệm này chọn ngẫu nhiên 53.454 người tham gia có nguy cơ cao trải qua ba lần sàng lọc hàng năm với LDCT so với CXR. Những người tham gia đủ điều kiện là những người hút thuốc hiện tại hoặc trước đây từ 55–74 tuổi với tiền sử hút thuốc ≥30 gói mỗi năm và <15 năm kể từ khi bỏ thuốc. Các trường hợp được phát hiện ở cả hai giai đoạn IA hoặc IB ở 63% bệnh nhân trong nhóm sàng lọc, đặc trưng cho sự chuyển giai đoạn. Giảm 20% và 6,7% ung thư phổi và tỷ lệ tử vong tương đối do mọi nguyên nhân, tương ứng ⁷ .

Sau khi một chuỗi các RCT có công suất hạn chế làm tăng sự không chắc chắn bằng cách công bố các kết quả không đồng nhất và không rõ ràng ^{21 , 22 , 23 , 24 , 25 , 26} , thử nghiệm NELSON ⁸ , RCT duy nhất được cung cấp đầy đủ năng lượng sau NLST, làm giảm nghi ngờ về lợi ích tử vong tiềm ẩn của Kiểm tra LDCT ²⁷. Thử nghiệm NELSON chọn ngẫu nhiên 15.792 người hút thuốc hiện tại hoặc trước đây từ 50–75 tuổi, có tiền sử hút thuốc> 15 điếu thuốc mỗi ngày trong> 25 năm hoặc> 10 điếu thuốc mỗi ngày trong> 30 năm và ≤10 năm sau khi bỏ thuốc, với bốn đợt LDCT tại cơ bản và các khoảng thời gian 1-, 2- và 2,5 năm so với không sàng lọc. Kết quả cho thấy 58,6% các trường hợp được phát hiện sàng lọc là ở giai đoạn đầu (IA và IB). Tại thời điểm theo dõi 10 năm, tỷ lệ tử vong do ung thư phổi giảm lần lượt là 24% và 33% ở nam giới và một số ít phụ nữ. Thử nghiệm không được cung cấp để chỉ ra sự khác biệt về tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân có thể có (dự kiến là 2,5%).

Một RCT gần đây khác, thử nghiệm Phát hiện Phổi Ý Đa trung tâm ²⁸ , đã cung cấp thêm bằng chứng rằng can thiệp kéo dài hơn 5 năm có thể nâng cao lợi ích sàng lọc. Nó thu hút 4.099 người tham gia từ 49–75 tuổi, có tiền sử hút thuốc ≥20 gói mỗi năm và những người hiện đang hút thuốc hoặc đã bỏ thuốc <10 năm trước, để sàng lọc LDCT hàng năm hoặc hai năm so với không can thiệp. Kết quả cho thấy giảm 39% nguy cơ (RR) đối với tỷ lệ tử vong do ung thư phổi trong 10 năm, và cải thiện tỷ lệ tử vong do ung thư phổi và mọi nguyên nhân sau năm sàng lọc thứ năm, với RR lần lượt là 58% và 32%.

Bối cảnh hiện tại trong LMICs

Trong các phần tiếp theo, chúng tôi thảo luận về bối cảnh hiện tại của dịch tễ học và tầm soát ung thư phổi trong LMIC.

Các yếu tố nguy cơ ung thư phổi và dịch tễ học trong LMICs

Hút thuốc là yếu tố nguy cơ quan trọng được ghi nhận là nguyên nhân gây ra 85% tổng số ca ung thư phổi ở những người hút thuốc hiện tại hoặc trước đây, với mối tương quan trực tiếp giữa nguy cơ và tải lượng hút thuốc ²⁹ . Hơn 80% trong số 1,3 tỷ người hút thuốc trên toàn thế giới nằm trong LMICs ² , chiếm hơn 70% tổng số ca tử vong liên quan đến hút thuốc trên toàn cầu ³⁰ . Tỷ lệ hút thuốc ngày càng gia tăng có liên quan đến những thay đổi trong thói quen sử dụng thuốc lá và mở rộng thị trường thuốc lá, kết hợp với dân số thường lớn của LMIC, đang tạo ra những thách thức sâu sắc về sức khỏe cộng đồng, với những hậu quả đáng kể dự kiến trong những thập kỷ tiếp theo ^2 , 31 .

Mặc dù tỷ lệ mắc ung thư phổi cao hơn ở nam giới hút thuốc, nhưng có xu hướng tăng ở phụ nữ không có tiền sử hút thuốc lá ³² . Trên thực tế, 10–25% ung thư phổi xảy ra ở những người chưa bao giờ hút thuốc, với tỷ lệ tương đối cao ở phụ nữ Đông Á ³³ . Ô nhiễm trong nhà do đốt than củi để sưởi ấm và nấu ăn, khói thuốc thụ động và ô nhiễm không khí ngoài trời là những yếu tố nguy cơ chính gây ra hiện tượng này ³⁴ . Tình hình đặc biệt nghiêm trọng hơn ở Trung Quốc, nơi hút thuốc lá gây ra khoảng 57,5% trường hợp ung thư phổi ở nam giới, nhưng chỉ 11,5% ở phụ nữ ^{35 tuổi} , trong khi ở Hoa Kỳ, con số này ảnh hưởng đến 84,4% và 78,9% trường hợp, tương ứng ³⁶ .

Năm 2018, các quốc gia có thu nhập trung bình trên (UMIC) có tỷ lệ mắc và tử vong do ung thư phổi cao nhất trong số các nước LMIC, với 1.032.425 trường hợp mắc và 924.483 trường hợp tử vong ¹ . Tỷ lệ tiếp tục tăng, với hơn 2 triệu ca tử vong liên quan đến ung thư phổi dự kiến ở LMIC vào năm 2040, trái ngược với khoảng 850.000 ở HIC (Hình 1 ). Cụ thể hơn, tỷ lệ mắc ung thư phổi ở Trung Quốc đã tăng 465% trong vòng 30 năm trở lại đây, đứng cao nhất trong số tất cả các loại ung thư kể từ đầu thế kỷ này, và chiếm hơn một phần ba phổi toàn cầu ung thư tử vong ³⁷ . Tổng sản phẩm quốc nội (GDP) tương quan nghịch với tử vong theo trường hợp, được ước tính là 90% so với 74,8% ở LMIC và HIC, tương ứng ³⁸. Hiện tượng này có nhiều yếu tố và có thể liên quan đến những thách thức trong việc tiếp cận các công cụ chẩn đoán dẫn đến việc phát hiện chậm trễ, cũng như các rào cản đối với việc điều trị thích hợp ³⁹ .

**Hình 1: Sự chênh lệch ngày càng tăng về tỷ lệ mắc, tỷ lệ tử vong và tử vong do ung thư phổi giữa LMIC và HIC theo thời gian.**

LCS trong LMIC

Mặc dù bằng chứng về hiệu quả của sàng lọc LDCT trong các LMIC ngày càng tăng, nó vẫn còn khan hiếm và không xác định ⁴⁰ . Hơn nữa, LCS đã được giám sát kỹ lưỡng vì những tác hại tiềm ẩn, chủ yếu bao gồm tỷ lệ dương tính giả, phát hiện ngẫu nhiên, biến chứng của quy trình chẩn đoán và chẩn đoán quá mức ²⁰ . Kết quả không đồng nhất giữa các RCT trong HIC và có thể khác với trải nghiệm thực tế trong LMIC. Do đó, việc khái quát hóa trải nghiệm HIC có thể gây hiểu lầm, khiến cho các nghiên cứu theo ngữ cảnh và quốc gia trở nên cần thiết.

Các nghiên cứu sàng lọc LDCT đang thực hiện và hoàn thiện trong LMIC (Bảng 1 ) đã tập trung ở UMIC. Một nhóm thuần tập lớn ở Ấn Độ đã ủng hộ hiệu quả của LDCT khi sàng lọc lần lượt 28.351 và 25.356 cá nhân có LDCT cơ bản và lặp lại. Các nhà nghiên cứu đã phát hiện 480 trường hợp, 84% ở giai đoạn I. Kết quả tương đương với dữ liệu HIC trước đó, cho thấy tỷ lệ sống sót sau 10 năm ước tính là 87% trong các trường hợp giai đoạn I và 91% ở những người được điều trị trong vòng 1 tháng kể từ khi chẩn đoán ⁴¹ .

Bảng 1 Các thử nghiệm tầm soát ung thư phổi đang diễn ra trong LMICs

Bảng kích thước đầy đủ

Tại Trung Quốc, các thử nghiệm sàng lọc LDCT bắt đầu vào năm 1994 ở Chu Hải với quy trình thực nghiệm là 2 năm theo dõi chụp CT cơ bản, sau đó trở thành địa điểm I-ELCAP đầu tiên ở quốc gia đó vào năm 2003. Kết quả là sự kết hợp của giao thức quốc tế và đào tạo trong khoảng thời gian ngắn hơn giữa phát hiện và phẫu thuật ung thư phổi (213 so với 96 ngày), với sự cải thiện về thời gian sống thêm 5 năm (tương ứng là 75% so với 95%) ⁴² . Năm 2009, sàng lọc LDCT đã được đưa vào Chương trình trợ cấp đặc biệt về y tế công cộng của Chính phủ Trung Quốc, dẫn đến một nghiên cứu quan sát đa trung tâm tiềm năng đang diễn ra nhằm đánh giá hiệu quả và tính khả thi của việc thực hiện sàng lọc LDCT ở quốc gia đó ⁴³. Đến năm 2015, chương trình đã mở rộng đến mười trung tâm, với tỷ lệ phát hiện sớm lần lượt là 40% và 56% trong sàng lọc cơ bản và hàng năm, cao hơn nhiều so với tỷ lệ chăm sóc thông thường của Trung Quốc là 7% (tham chiếu ⁴⁴ ). Dự án Tầm soát Ung thư ở các Khu vực Thành thị của Trung Quốc bắt đầu vào năm 2012 và được thiết kế để cung cấp 210.000 lượt sàng lọc LDCT cơ bản miễn phí cho đến năm 2017 (tham khảo ⁴⁵ ). Cả hai chương trình đều bao gồm nâng cao sức khỏe để tăng cường tuân thủ, đào tạo cho các bác sĩ và kỹ thuật viên địa phương và các biện pháp can thiệp cai thuốc lá.

Vào năm 2018, một đánh giá có hệ thống đã phát hiện ra 23 nghiên cứu thuần tập và RCT tiền cứu đánh giá LCS ở Trung Quốc, với phần lớn báo cáo kết quả sơ bộ và cho thấy lợi ích từ việc sàng lọc LDCT ⁴⁶ . Hơn nữa, một mô hình mô phỏng phân tích dữ liệu từ 100.000 người hút thuốc Trung Quốc từ 45–80 tuổi chỉ ra rằng sàng lọc LDCT sẽ giảm tỷ lệ tử vong từ 40,2% đến 5,4% trong các tình huống tốt nhất và xấu nhất, tương ứng ⁴⁷ . Với sự tích lũy bằng chứng địa phương, các chuyên gia đã phát hành Hướng dẫn tầm soát LDCT ung thư phổi quốc gia dựa trên sự đồng thuận của Trung Quốc vào năm 2015 và phiên bản cập nhật vào năm 2018 (tham khảo ⁴⁸ ).

Dữ liệu từ một phân tích hồi cứu song song của thử nghiệm Tầm soát Ung thư Phổi Moscow đang diễn ra cho thấy việc phát hiện sàng lọc đồng thời các phát hiện liên quan đến bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) và bệnh tim mạch có thể cải thiện giá trị chẩn đoán sàng lọc LDCT ⁴⁹ . Một nghiên cứu đa trung tâm hợp tác khác hiện nay, sàng lọc Big-3 Hà Lan – Trung Quốc, cũng sẽ tập trung vào phát hiện ung thư phổi, COPD và bệnh tim mạch ở cả hai quốc gia ⁵⁰ .

Liên quan đến dương tính giả, Thử nghiệm Tầm soát Ung thư Phổi Brazil ⁵¹ , được thực hiện từ năm 2013 đến năm 2014, thu nhận 790 người tham gia theo các tiêu chí thu nhận NLST và sử dụng cùng một ngưỡng nốt dương tính> 4 mm. Tỷ lệ ung thư phổi tương tự như ở NLST (1,3%), với 80% trường hợp được chẩn đoán ở giai đoạn IA hoặc IB. Tỷ lệ hình ảnh dương tính cao hơn (39,6% so với 26%) có thể liên quan đến tỷ lệ lưu hành bệnh lao (TB) cao ở Brazil, dẫn đến giá trị dự đoán dương tính thấp hơn. Mặc dù số lượng LDCT theo dõi kiểm soát tăng lên, số lượng các thủ thuật xâm lấn và chẩn đoán ung thư phổi tương tự như trong các báo cáo khác, cho thấy rằng việc sàng lọc LDCT có thể áp dụng ở những quần thể có tỷ lệ nhiễm lao cao.

Tại Thái Lan, một khu vực lưu hành bệnh lao khác, một nghiên cứu tiền cứu không được phân loại đã đánh giá sàng lọc LDCT ở 634 người hút thuốc từ 50-70 tuổi. Kết quả sơ bộ được công bố sau ba vòng cho thấy ung thư phổi được phát hiện tầm soát ở 1,4% người tham gia, với 56% trường hợp ở giai đoạn I và giá trị dự đoán dương tính là 23%. Tỷ lệ mắc lao đang hoạt động lần lượt là 0,50% và 0,52% ở vòng năm thứ nhất và thứ hai. Các tác giả cho rằng tỷ lệ nốt phổi cao thách thức việc chẩn đoán và phân giai đoạn ung thư phổi bằng sàng lọc, và đề xuất một phác đồ quản lý nốt phù hợp với điều kiện lưu hành bệnh lao ⁵² . Theo đó, hướng dẫn của Hiệp hội Lồng ngực Nam Phi, được xuất bản vào năm 2019, đã xác nhận mức giới hạn thận trọng đối với các nốt dương tính do tỷ lệ lưu hành bệnh lao tại địa phương cao ⁵³. Trong Bảng 2 , chúng tôi so sánh các khuyến nghị chính của Hoa Kỳ với các hướng dẫn hiện tại của LMIC ^54 , 55 .

Bảng 2 So sánh các hướng dẫn chính của Hoa Kỳ và LMIC

Bảng kích thước đầy đủ

Phân phối sàng lọc trong LMICs

Các phương pháp tiếp cận sàng lọc được định nghĩa là cơ hội hoặc có tổ chức ² . Điều đầu tiên xảy ra ở cấp độ cá nhân, trong khi chương trình thứ hai đòi hỏi một chương trình dựa trên dân số với việc phân phối sàng lọc như một phần của quy trình chăm sóc liên tục từ sàng lọc đến điều trị ⁵⁶ . Tiếp cận chăm sóc sức khỏe, xác định bệnh nhân có nguy cơ cao, tiếp nhận, tuân thủ và thực hiện sàng lọc, tiếp theo là giải thích và truyền đạt kết quả và chuyển tuyến kịp thời để xét nghiệm và điều trị thêm, là các bước cơ bản của các chương trình sàng lọc có tổ chức ⁵⁷ . Trong các phần tiếp theo, chúng tôi phác thảo các bước này và cung cấp hướng dẫn để vượt qua các trở ngại được chia sẻ bởi các LMIC khác nhau.

Các rào cản và giải pháp cho việc tiếp cận LCS, xác định và tuân thủ bệnh nhân

Các rào cản về cấu trúc và khu vực đóng một vai trò quan trọng trong việc tiếp cận sàng lọc trong các LMIC. Thiếu phương tiện đi lại, quãng đường di chuyển xa và điều kiện đường sá kém có thể khiến cho việc chăm sóc sức khỏe thực tế không thể tiếp cận được, đặc biệt là ở các vùng nông thôn ⁵⁸ . Ở vùng nông thôn miền tây Trung Quốc, 47% người nghèo sống cách phòng khám y tế trong vòng 2 km, so với 65% ở các khu vực đô thị ⁵⁹ . Do đó, ngoài việc xây dựng cơ sở hạ tầng để tiếp cận công bằng người dân trong dài hạn, việc sử dụng máy chụp CT di động và ‘kiểm tra sức khỏe phổi’ một cửa giữa các trung tâm cộng đồng ⁶⁰ , cũng như cung cấp phương tiện đi lại bổ sung trong các chương trình sàng lọc, là các chiến lược cần thiết để giải quyết các tình huống như vậy ⁶¹ .

Hơn nữa, việc bác sĩ không biết các hướng dẫn sàng lọc và thiếu thời gian tư vấn là những thách thức đối với việc xác định và tuân thủ các cá nhân có nguy cơ cao đủ điều kiện trong LMICs ^62 , 63 . Ví dụ, ở Ai Cập, một cuộc khảo sát thí điểm quốc gia đã chứng minh rằng các bác sĩ không thường xuyên thực hiện LCS, bất chấp các khuyến nghị của nhóm chuyên gia ⁶⁴ . Tại Pakistan, một cuộc khảo sát mẫu với 200 bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu cho thấy mặc dù 54,5% thừa nhận hiệu quả của LCS, nhưng chỉ có 33,3% cho biết đã đặt hàng xét nghiệm ⁶³. Hơn nữa, tư vấn có tác động đáng kể đến việc tuân thủ sàng lọc, được chứng thực bởi một nghiên cứu ở nam giới Hàn Quốc cho thấy rằng các cuộc thảo luận của bác sĩ với bệnh nhân về tác hại và lợi ích của sàng lọc LDCT đã cải thiện sự tham gia từ 10,6% lên 95,1% (tham chiếu ⁶⁵ ). Do đó, một chương trình giáo dục của nhà cung cấp được tối ưu hóa và giá cả phải chăng nên được ưu tiên trong các giai đoạn triển khai sớm ⁶² . Trong HICs, việc sử dụng hồ sơ sức khỏe điện tử để giúp xác định các cá nhân có nguy cơ cao cũng nâng cao tỷ lệ chuyển tuyến, nhưng một công cụ như vậy không có sẵn ở hầu hết các phòng khám LMIC ⁶⁶ . Sử dụng nhân viên y tế cộng đồng (CHWs) để tuyển dụng và tư vấn sàng lọc đã thành công trong LMICs ⁶⁷và có thể là một trợ giúp khả thi và thiết thực cho các bác sĩ lâm sàng bận rộn ⁶⁸ .

Các rào cản văn hóa, bao gồm nỗi sợ hãi, kỳ thị và đổ lỗi cho bệnh nhân ung thư phổi, cũng ảnh hưởng đến việc tuân thủ khám sàng lọc, như đã được chứng minh ở một số cộng đồng ⁶⁹ . Tại Pakistan, một cuộc khảo sát trên 186 người hút thuốc đã chứng minh rằng sợ hãi về kết quả tích cực (52,6%) và hoài nghi về hiệu quả điều trị (47,4%) là những lý do đáng kể cho việc thiếu tham gia sàng lọc ⁶³ . Tại Ấn Độ, 53% trong số 500 người trả lời khảo sát tin rằng bệnh nhân ung thư là nguyên nhân gây ra căn bệnh ⁷⁰ . Những niềm tin vô căn cứ khác, chẳng hạn như cái chết là không thể tránh khỏi khi mắc bệnh ung thư (‘thuyết tử vong do ung thư’) ⁵⁹ hoặc ‘bệnh ung thư có thể lây lan’, và thực tế là ung thư thường là một chủ đề cấm kỵ ⁷¹, đặc biệt là ở những nhóm dân cư có tình trạng kinh tế xã hội thấp, góp phần tạo ra thông tin sai lệch cho công chúng không tin tưởng vào hệ thống chăm sóc sức khỏe và do đó không may bị chậm trễ chẩn đoán và kết quả tồi tệ hơn ⁵⁹ .

Sự chênh lệch xã hội, chẳng hạn như nghèo đói cùng cực và phân biệt đối xử về giới, cũng gây nguy hiểm cho việc tiếp cận sàng lọc và điều trị bình đẳng ² . Đáng chú ý, ở Ấn Độ, những người thuộc các tầng lớp có hoàn cảnh khó khăn, ít học hoặc có thu nhập thấp hơn phải đối mặt với nguy cơ tử vong vì ung thư ngày càng tăng ⁷² . Tỷ lệ tử vong ở phụ nữ nông thôn cũng cao hơn khi so sánh với cư dân thành thị ⁷² . Các báo cáo cho thấy 40% phụ nữ Ấn Độ sẵn sàng tham gia một chương trình sàng lọc nhưng không thể do xã hội áp đặt các công việc gia đình ⁷³ .

Do đó, hiểu và phát triển các phương pháp tiếp cận sàng lọc nhạy cảm với văn hóa là điều cần thiết để thực hiện các chương trình LCS trong LMICs ⁷⁴. Như đã đề cập ở trên, việc tích hợp TYT xã vào các hệ thống chăm sóc sức khỏe hiện tại có thể giúp điều hướng bệnh nhân thông qua các lựa chọn và quy trình sàng lọc. Điều quan trọng, TYT xã sẽ có vị trí tốt nhất để hiểu được bối cảnh văn hóa đặc biệt mà bệnh nhân tiến hành cuộc sống của họ. Ví dụ, CHW có thể phân loại các trường hợp đủ điều kiện; thúc đẩy các hoạt động cai nghiện thuốc lá và theo dõi, từ đó tăng cường sự tuân thủ của bệnh nhân; giúp giảm kỳ thị bằng cách trả lời các câu hỏi phù hợp với văn hóa; và cuối cùng là xúc tác cho việc tiếp cận sàng lọc và hoàn thành việc chăm sóc. Tại Ấn Độ, một thử nghiệm ngẫu nhiên theo cụm chứng minh rằng TYT xã xác định được phụ nữ đủ tiêu chuẩn để sàng lọc và tăng mức độ tuân thủ của họ với ít nhất một vòng sàng lọc ung thư vú và ung thư cổ tử cung lên lần lượt là 94% và 84%, ⁷⁵. Điều quan trọng là quyết định tham gia chương trình sàng lọc phải dựa trên một cuộc thảo luận có hiểu biết về lợi ích và tác hại tiềm ẩn, và cam kết chung giữa bác sĩ và bệnh nhân để theo đuổi điều tra thêm khi thích hợp ⁷⁶ .

Liên tục sàng lọc đến điều trị LDCT trong LMICs

Một khi chương trình dựa trên dân số được lên kế hoạch, nhu cầu chụp CT, để sàng lọc hoặc theo dõi, dự kiến sẽ tăng lên. Vì vậy, điều quan trọng là phải có sẵn tiện ích thiết bị và phân phối một cách chiến lược trên toàn lãnh thổ. Tuy nhiên, việc xây dựng cơ sở hạ tầng rất tốn kém và mất thời gian và có thể không đủ khả năng chi trả ở nhiều LMIC. Hiện tại, có sự chênh lệch giữa LMIC so với HIC trong máy quét CT có sẵn ⁷⁷ .

Hơn nữa, việc quản lý các nốt được phát hiện bằng sàng lọc là một công việc phức tạp đòi hỏi các bác sĩ X quang có kinh nghiệm thực hiện việc giải thích các hình ảnh được chuẩn hóa. Đào tạo với các quy trình cụ thể như giao thức của Trường Cao đẳng X quang Hoa Kỳ (Lung-RADS) ⁷⁸ hoặc sử dụng các hướng dẫn đo nốt dựa trên thể tích I-ELCAP được cập nhật ⁷⁹ có thể giảm thiểu chẩn đoán quá mức và kết quả dương tính giả và đặc biệt là sự biến thiên trong người quan sát ⁸⁰ . Việc áp dụng các quy trình như vậy cũng có thể cung cấp một quy trình làm việc đơn giản hóa để đánh giá các phát hiện tích cực và giảm số lần chụp CT theo dõi không cần thiết, do đó khiến bệnh nhân ít lo lắng hơn và chi phí thấp hơn ^8 , 27. Các hướng dẫn quản lý nốt tại địa phương hiện đang được xác nhận ở Châu Á ^44 , 81 , Braxin ⁵¹ và Nam Phi ⁵³ , xem xét sự đa dạng trong dịch tễ học ung thư phổi địa phương và đặc biệt là nhằm giảm dương tính giả ở các vùng lưu hành bệnh lao.

Việc xác nhận chẩn đoán và điều trị đòi hỏi một đội ngũ chuyên gia đa ngành, bao gồm bác sĩ phẫu thuật lồng ngực, bác sĩ X quang can thiệp, bác sĩ phổi, bác sĩ ung thư và bác sĩ giải phẫu bệnh. Cắt bỏ phẫu thuật, sinh thiết có hướng dẫn bằng CT và nội soi phế quản là những thủ thuật đòi hỏi chuyên môn và vật tư cụ thể. Xử lý hóa mô miễn dịch các mẫu để phân loại ung thư phổi và chẩn đoán phân tử là cần thiết để đánh giá đầy đủ vật liệu sinh thiết. Cuối cùng, điều trị đúng và kịp thời là điều cơ bản và có thể bao gồm phẫu thuật, xạ trị, hóa trị, liệu pháp miễn dịch và nhắm mục tiêu, hoặc kết hợp liệu pháp tùy thuộc vào loại bệnh và giai đoạn. Mặc dù phần lớn bệnh nhân trong các LMIC được tiếp cận với một mức độ chăm sóc ung thư nhất định, nhưng sự sẵn có rộng rãi của các dịch vụ phẫu thuật và xạ trị vẫn là một mối quan tâm lớn ⁸². Ngoài ra, ngoài một thiểu số được đặc quyền, bệnh nhân trong các LMIC không được tiếp cận với các loại thuốc mới nhất và đắt tiền là tiêu chuẩn chăm sóc trong HIC ⁸³ .

Việc thiếu vốn nhân lực có kỹ năng ở một số LMIC là đáng lo ngại. Tại Ấn Độ, cứ 16.000 bệnh nhân thì có 1 bác sĩ chuyên khoa ung thư, trái ngược với tỷ lệ 1 trên 100 người ở Hoa Kỳ ⁸⁴ . Số lượng nhà cung cấp đủ tiêu chuẩn hạn chế cũng là một thách thức đối với việc tiếp cận dịch vụ y tế trong nước một cách công bằng ⁵⁸ . Ví dụ, có 8,5 bác sĩ hoặc y tá trên 1.000 dân ở thành thị miền Đông Trung Quốc, so với 2,8 trên 1.000 ở nông thôn ⁵⁹ . Bất kể phương pháp được coi là hoàn chỉnh trong bối cảnh quốc gia cụ thể, tất cả các thành phần chăm sóc cần phải có sẵn cho bệnh nhân khi ung thư phổi được phát hiện thông qua tầm soát, vì điều trị không hoàn chỉnh và nguồn lực hạn chế có thể gây ra tác hại không thể chấp nhận được mà không có lợi ích.

Chất lượng chương trình LCS

Giám sát và đánh giá chất lượng phải là trọng tâm và là một phần của quá trình lặp đi lặp lại của cải tiến chương trình sàng lọc dựa trên dân số. Hệ thống thông tin, bao gồm phần cứng, phần mềm quản lý dữ liệu và quy trình tiếp nhận bệnh nhân, là cần thiết. Kinh nghiệm từ các HIC hỗ trợ việc thực hành tạo các nhóm đa ngành bao gồm các chuyên gia về hệ thống dữ liệu và nhân sự để quản lý và đánh giá chương trình ⁸⁵ .

Nhìn chung, các chương trình LCS dựa trên dân số nên được tổ chức trong bối cảnh đa cấp ⁸⁶ . Sự sẵn sàng của mỗi hệ thống chăm sóc sức khỏe của LMIC để thực hiện chương trình sàng lọc phải được xem xét cẩn thận. Các ủy ban kế hoạch quốc gia nên được thành lập với sự quan tâm đến thảo luận về bằng chứng tại địa phương và bối cảnh cụ thể về bằng chứng, dịch tễ học ung thư phổi, sự chấp nhận của người dân đối với can thiệp sàng lọc, cơ sở hạ tầng và sự sẵn có của các nhóm nhà cung cấp có chuyên môn kỹ thuật, tình hình chính trị xã hội và chi phí ⁸⁷ .

Chi phí ung thư phổi và hiệu quả chi phí của sàng lọc LDCT trong LMIC

Định nghĩa của Ngân hàng Thế giới về LMIC bao gồm nhiều quốc gia ở các giai đoạn phát triển kinh tế và hệ thống y tế khác nhau ⁸⁸ . Nó bao gồm các khu vực mà các bệnh truyền nhiễm như HIV / AIDS và sốt rét vẫn đang gây ra các vấn đề sức khỏe cộng đồng (ví dụ, châu Phi cận Sahara) ⁸⁹ và các quốc gia hiện đang đối mặt với tình trạng cực kỳ mong manh với các cuộc xung đột vũ trang liên miên và không có hệ thống y tế hoạt động, chẳng hạn như Afghanistan ⁹⁰ . Đối với các quốc gia đang trải qua những thách thức như vậy, đầu tư vào LCS không phải là ưu tiên hiện nay ⁹¹. Tuy nhiên, LMIC cũng bao gồm các quốc gia đang có tốc độ tăng trưởng kinh tế nhanh chóng, đặc biệt là UMIC (ví dụ, Trung Quốc và Brazil), với dân số đang đối mặt với tỷ lệ mắc các bệnh không lây nhiễm ngày càng tăng ^92 , 93 .

Do đó, gánh nặng tài chính của bệnh ung thư tăng lên nhanh chóng, với các ca ung thư phổi mới chiếm chi phí cao nhất trong tất cả các địa điểm ung thư ⁹⁴ . Ví dụ, Niên giám Thống kê Trung Quốc ước tính rằng tổng chi phí điều trị nội trú liên quan đến ung thư phổi đã tăng từ 2,16 tỷ USD lên 6,33 tỷ USD từ năm 1999 đến 2005 (tham khảo ⁴³ ). Dữ liệu từ Tòa án Kiểm toán của Liên minh ở Brazil chỉ ra rằng chi phí điều trị ung thư quốc gia đã tăng 137% (từ 0,25 tỷ USD lên 0,60 tỷ USD) từ năm 2002 đến năm 2010, khoảng 3/4 trong số đó là do chi phí thuốc hóa trị ⁹⁵. Các liệu pháp điều trị ung thư phổi mới có chi phí đáng kể trên toàn thế giới và có thể làm suy yếu hệ thống y tế của LMIC. Ở Argentina, Brazil và Peru, việc sử dụng các chất ức chế điểm kiểm soát miễn dịch hiện đang bị cấm về chi phí ⁹⁵ . Năm 2009, Viện Ung thư Quốc gia Mexico ước tính chi phí NSCLC dao động từ 13,456 đô la Mỹ đến 144,555 đô la Mỹ cho mỗi bệnh nhân được chẩn đoán ở giai đoạn I và giai đoạn IV, tương ứng ⁹⁶ . Trên thực tế, có một mối quan hệ trực tiếp giữa bệnh tiên tiến và chi phí cao hơn, cho thấy rằng chi phí điều trị không dùng chữa bệnh có thể cao hơn so với chi phí thực hiện sàng lọc tự ⁹⁷ .

Với nhiều LMIC hơn đạt được bao phủ sức khỏe toàn dân (UHC) được tài trợ công khai —22 quốc gia vào năm 2014 (ref. ⁹⁸ ) —có nhu cầu ngày càng tăng về cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng cao và phát triển cơ sở hạ tầng đặt ra thách thức về phân bổ nguồn lực và thiết lập ưu tiên. Các bên liên quan nên xem xét đầu tư vào các chiến lược kiểm soát ung thư hiệu quả về mặt chi phí, bao gồm phòng ngừa và phát hiện sớm ⁹⁸ , có khả năng tạo ra sự nhiệt tình để đánh giá khả năng áp dụng tại địa phương và tính khả thi của sàng lọc LDCT. Theo quan điểm, dữ liệu từ HIC cho thấy kết quả thuận lợi trong việc so sánh phổi với tầm soát ung thư vú và ung thư cổ tử cung, hai loại ung thư trước đây được coi là ưu tiên sức khỏe trong LMICs ⁹⁹. Ví dụ, số lượng cần thiết để sàng lọc (NNS) để ngăn ngừa một ca tử vong do ung thư phổi trong NLST là 320 (tham khảo ⁷ ), so với 2.000 đối với chụp nhũ ảnh tầm soát ung thư vú ¹⁰⁰ . Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ báo cáo rằng khoảng 39 triệu chụp quang tuyến vú được thực hiện hàng năm (không chỉ để sàng lọc), trái ngược với 6,8 triệu đủ điều kiện để sàng lọc LDCT ^101 , 102 . Chi phí mỗi năm tiết kiệm được trong sàng lọc vú, cổ tử cung và đại trực tràng cũng cao hơn so với sàng lọc ung thư phổi ^103 , 104 .

Sử dụng phân tích hiệu quả chi phí (CEA) là rất quan trọng trong các quá trình ra quyết định về sức khỏe cộng đồng vì nó giúp các quốc gia đạt được và duy trì UHC ¹⁰⁵ . CEA nên được thiết kế để thông báo cho các bên liên quan về tác động theo ngữ cảnh cụ thể của đầu tư mới trong các cơ sở hạn chế về nguồn lực, ước tính khoảng cách giữa nhu cầu và sự sẵn có của các nguồn lực cần thiết cũng như chi phí cơ hội của việc chuyển hướng các phương tiện chăm sóc sức khỏe khỏi các can thiệp tiềm năng khác ¹⁰⁶ .

Việc xác định các phương pháp đánh giá kinh tế phù hợp đặc biệt khó khăn trong các LMIC, nơi dữ liệu đáng tin cậy, năng lực nghiên cứu và kinh phí bị hạn chế ¹⁰⁷ . Theo ngưỡng của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), tỷ lệ hiệu quả chi phí gia tăng (ICER) thấp hơn 1 GDP trên đầu người được coi là hiệu quả về chi phí cao và ICER từ 1 đến 3 GDP trên đầu người là hiệu quả chi phí ¹⁰⁸ . Tuy nhiên, có một lập luận hiện tại chống lại ngưỡng ‘một kích thước phù hợp với tất cả’ ngày càng phát triển và các sáng kiến như REVISE 2020 (tham chiếu ¹⁰⁹ ) và Sáng kiến Hỗ trợ Quyết định Quốc tế ¹⁰⁶ đã đưa ra các khuôn khổ CEA phù hợp để tăng cường các LMIC ‘trong – năng lực thể chế quốc gia để hoạch định chính sách dựa trên bằng chứng.

Các tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp được mô tả trong Bảng 3 báo cáo CEA sàng lọc LDCT với các nguồn lấy từ HICs ^{110 , 111 , 112 , 113} . Tuy nhiên, các đánh giá kinh tế chủ yếu hữu ích ở cấp quốc gia nếu chúng theo ngữ cảnh cụ thể và khả năng chuyển nhượng từ các HIC có thể không chính xác và gây hiểu nhầm ^114 , 115. Các quyết định nên xem xét các giá trị địa phương liên quan đến công bằng, dữ liệu cụ thể về dân số, chi phí can thiệp tại địa phương (ví dụ, tổn thất về y tế, phi y tế và năng suất), các điểm giá phụ thuộc vào thời gian và các đánh giá có tính khả thi của địa phương. Thật không may, tài liệu về hiệu quả chi phí tầm soát ung thư ở các nước đang phát triển rất khan hiếm: một đánh giá có hệ thống đã xác định 9 CEA cho ung thư vú, hai cho đại trực tràng và một cho phòng ngừa ung thư gan ⁵⁶. Theo hiểu biết của chúng tôi, chưa có CEA về sàng lọc LDCT trong các LMIC trong tài liệu tiếng Anh đã xuất bản. Mặc dù người ta không nên dịch CEA từ HICs sang LMICs, các khía cạnh của nghiên cứu từ HICs vẫn có thể cung cấp thông tin cho phân tích trong các bối cảnh khác và phép ngoại suy có thể là bước phương pháp luận đầu tiên để đánh giá nhu cầu của các nghiên cứu thực tế và địa phương hơn ¹⁰⁶ .

Bảng 3 Phân tích hiệu quả chi phí của sàng lọc LDCT ung thư phổi: các tổng quan và phân tích tổng hợp có hệ thống

Bảng kích thước đầy đủ

Các chiến lược cho phép triển khai LDCT trong LMIC

Các chiến lược để tăng hiệu quả LDCT, khả năng áp dụng và hiệu quả chi phí trong LMIC được liệt kê trong Bảng 4 và được thảo luận chi tiết hơn ở đây.

Bảng 4 Các chiến lược để tăng hiệu quả, khả năng ứng dụng và hiệu quả chi phí của việc tầm soát ung thư phổi bằng LDCT trong LMIC

Bảng kích thước đầy đủ

(1) Tiêu chí đủ điều kiện

Các mô hình dự đoán rủi ro (RPM) được sử dụng để tinh chỉnh tính đủ điều kiện sàng lọc và cải thiện hiệu quả đồng thời giảm sử dụng tài nguyên. Nhiều RPM đã được phát triển ¹¹⁶ , chứng tỏ lợi ích về tỷ lệ tử vong và NNS thấp hơn so với tiêu chí đủ điều kiện ^{117 của} Lực lượng Đặc nhiệm Phòng chống Hoa Kỳ . Ví dụ, mô hình _{PLCO m2012} kết hợp tiền sử cá nhân và gia đình ung thư phổi, cũng như COPD đang tồn tại và đã được xác nhận để khuyến nghị tầm soát ở mức cắt giảm nguy cơ ung thư phổi 6 năm là> 2%, giảm số lượng cá nhân được sàng lọc trong NLST dân số 81% (tham chiếu ¹¹⁸ ). LLP _v2đã được đánh giá trong Chương trình Lá phổi Khỏe mạnh của Liverpool dựa vào cộng đồng, sử dụng mức cắt ≥5% nguy cơ trong 5 năm, với kết quả dự đoán, mặc dù mang tính dự kiến, tương tự như kết quả được quan sát trong NLST (22% so với 20% RR tử vong do ung thư phổi, tương ứng ) ¹¹⁹ . Các RPM đa biến này hiện đang được xác nhận trong Chương trình Kiểm tra Sức khỏe Phổi Nhắm mục tiêu của Dịch vụ Y tế Quốc gia, ở Anh, với ngưỡng rủi ro đề xuất ≥1,51% trong sáu năm và ≥ 2,5% trong năm năm, tương ứng đối với PLCO _m2012 và LLP _v2¹²⁰ , cả hai đều được xác nhận bởi tuyên bố lập trường của Liên minh Châu Âu vào năm 2017 (tham chiếu ¹²¹ ).

Các tiêu chí bao gồm để sàng lọc có tác động chính đến hiệu quả chi phí ¹²² . Ví dụ, các mô hình mô phỏng vi mô so sánh việc sử dụng các hướng dẫn của Trung Quốc với các hướng dẫn của Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid của Hoa Kỳ đã kết luận rằng việc áp dụng các khuyến nghị địa phương sẽ giúp cải thiện 50% tỷ lệ tử vong ở phụ nữ (2,79% so với 1,97%) , cứu sống thêm 20.000 mạng người ở Trung Quốc vào năm 2050, nhưng chỉ khi các buổi chiếu được thực hiện thêm gần 50% nữa ¹²³ . Trong những trường hợp như vậy, việc sử dụng RPM có thể tối ưu hóa tính đủ điều kiện và hiệu quả sàng lọc, có thể dẫn đến giảm đáng kể tác động đến ngân sách và làm cho việc sàng lọc LDCT cuối cùng tiết kiệm chi phí nếu chi phí điều trị không chữa bệnh tiếp tục tăng ⁹⁷. Một cân nhắc quan trọng khi hiệu chuẩn RPM là đối với những cá nhân bị bỏ rơi và không được hưởng lợi từ việc sàng lọc ¹¹⁷ . Do đó, việc phát triển và xác nhận RPM và các công cụ phù hợp với từng quan điểm của LMIC là thực sự cần thiết để thực hiện chương trình hiệu quả, công bằng và hợp lý ¹²³ .

(2) Khoảng thời gian sàng lọc

Tầm soát hai năm có khả năng hiệu quả như tầm soát hàng năm, không có sự khác biệt về chẩn đoán ung thư phổi giai đoạn, độ đặc hiệu và giá trị dự đoán dương tính so với âm tính ²⁸ . Theo đó, kết quả của thử nghiệm NELSON liên quan đến việc sàng lọc cách biệt dần dần chỉ ra rằng khoảng thời gian 2 năm là an toàn và hiệu quả ²⁷ . Một mô hình đa thức cho các khoảng thời gian theo dõi được cá nhân hóa sử dụng cả đặc điểm bệnh nhân và hình thái quét cơ bản cũng được mô tả là vượt trội so với các mô hình khác ¹²⁴ . Mặc dù cách tiếp cận này yêu cầu xác nhận mạnh mẽ hơn ¹²⁵, khoảng thời gian sàng lọc hai năm một lần hoặc được điều chỉnh tùy theo sự hiện diện của các nốt trên CT cơ bản, cùng với các khuôn khổ đánh giá rủi ro, có thể được áp dụng ở các khu vực hạn chế về tài nguyên, có khả năng giảm LDCT khoảng 1/3 ¹²⁶ và tăng cường hiệu quả chi phí ¹²⁷ .

(3) Cai thuốc lá

Kiểm soát thuốc lá là can thiệp quan trọng nhất trong cuộc chiến chống ung thư phổi. Kiêng trong ít nhất bảy năm dẫn đến giảm tỷ lệ tử vong do ung thư phổi tương tự như khi sàng lọc LDCT ở những bệnh nhân có tiền sử ≥30 gói mỗi năm (20%) ¹²⁸ . May mắn thay, các chính sách kiểm soát thuốc lá dựa trên bằng chứng đã đạt được những tiến bộ đáng kể trong các LMIC, hiện chiếm hơn 50% các quốc gia hoạt động hàng đầu trong bối cảnh đó ¹²⁹ .

Cũng có tác dụng hiệp đồng giữa hai biện pháp can thiệp. Mỗi năm thêm không hút thuốc làm giảm 9% ca tử vong do ung thư phổi và 6% không có sàng lọc, với những lợi ích tương tự được ghi nhận đối với tử vong nói chung ¹²⁸ . Do đó, các biện pháp can thiệp cai nghiện thuốc lá phải được ưu tiên trong các chương trình LCS. Tư vấn sàng lọc nên giải quyết sự trấn an sai lầm tiềm ẩn rằng kết quả âm tính của sàng lọc LDCT có thể là một động lực để tiếp tục hút thuốc ⁶³ và nên đóng vai trò là một ‘thời điểm có thể dạy được’ bổ sung để cai thuốc lá ¹³⁰ . Kết quả thành công được xác nhận bởi một phân tích tiếp theo từ NLST, chứng minh rằng khoảng 40% cá nhân đã bỏ hút thuốc sau 7 năm theo dõi, so với 5% ở dân số chung ¹³¹. Tuy nhiên, một phương pháp tiêu chuẩn hóa tích hợp là cần thiết, vì có tới 90% chuyên gia y tế thường xuyên hỏi về việc sử dụng thuốc lá, nhưng chưa đến một nửa thảo luận về thuốc hoặc hỗ trợ cai thuốc lá ¹²⁸ . Các chiến lược có thể hợp lý bao gồm tích hợp TYT xã trong chương trình sàng lọc, sử dụng đường dây trợ giúp qua điện thoại và các nguồn hỗ trợ cai thuốc lá dựa trên web ⁶² .

Kiểm soát hút thuốc được WHO liệt kê là một trong những biện pháp can thiệp có lợi nhất, với chi phí thấp nhất, dự kiến trị giá khoảng 0,6 tỷ đô la Mỹ cho tất cả các LMIC cộng lại, hay 0,11 đô la Mỹ trên đầu người hàng năm ¹³² . Theo quan điểm, việc tăng gấp ba lần thuế tiêu thụ đặc biệt đối với thuốc lá có thể huy động thêm 100 tỷ đô la Mỹ trong doanh thu hàng năm trên toàn thế giới, do đó, có thể được đầu tư vào cả phòng ngừa chính và phụ, bao gồm sàng lọc LDCT ¹³³ . Với những bằng chứng đáng kể rằng các chính sách cai thuốc lá là hiệu quả chi phí cho mỗi gia nhập ^2 , 134 , nghiên cứu mô phỏng cho thấy một cách tiếp cận kết hợp chúng với LDCT là tiết kiệm chi phí hiệu quả hơn so với một mình LDCT, cắt chi phí sàng lọc trong nửa ¹³⁵. Để mô tả rõ hơn lợi ích của cả hai chiến lược trong LMIC, việc triển khai LCS hơn nữa CEA phải bao gồm các phân tích đánh đổi cân nhắc việc cai thuốc lá đơn thuần và kết hợp với sàng lọc LDCT.

(4) Triển khai ban đầu

Các nghiên cứu thử nghiệm triển khai và nghiên cứu trình diễn là rất quan trọng, vì RCT tạo ra bằng chứng trong một môi trường lý tưởng khác với tình huống thực tế. Nghiên cứu khoa học thực hiện đề cập đến việc nghiên cứu các chiến lược và áp dụng bằng chứng vào các cơ sở y tế địa phương. Cách tiếp cận này có thể thông báo cho các bên liên quan về khả năng áp dụng và tính khả thi kinh tế của sàng lọc LDCT đối với bối cảnh cụ thể của họ, xác định các lĩnh vực cải tiến chất lượng và giúp mở rộng quy mô ⁸⁷ . Việc tìm kiếm tham vấn quốc tế với các chương trình đã thành lập trước đây cũng được khuyến khích như một cơ hội để chia sẻ bí quyết liên quan đến các bước cần thiết để thực hiện sàng lọc và lập kế hoạch hội nhập trong tương lai vào các hệ thống y tế lớn ¹³⁶. Ví dụ, các chương trình thí điểm dựa vào cộng đồng đã hoàn thành và đang thực hiện từ Vương quốc Anh đã thu hút thành công những cá nhân có nguy cơ cao có tình trạng kinh tế xã hội thấp hơn và cộng đồng thiếu thốn với các kết quả hiệu quả, và có thể dùng làm tài liệu tham khảo cho LMICs ^{60 , 119 , 120 , 137} . Cuối cùng, các chương trình trình diễn quy mô lớn có thể giúp xác định và xây dựng cơ sở hạ tầng mới, đào tạo nhân viên y tế và khai thác các cơ hội để khắc phục những hạn chế về nguồn lực của địa phương ¹³⁸ . Thực hiện từng bước sàng lọc LDCT, ban đầu sẽ tập trung vào các khu vực có tỷ lệ mắc và tỷ lệ tử vong do ung thư phổi cao hơn là một lựa chọn hợp lý ⁸⁷ , như đã chứng minh ở Trung Quốc ¹³⁹. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng mục tiêu cuối cùng là phân bổ nguồn lực một cách công bằng, đặc biệt là ở các cộng đồng yếu kém.

(5) Theo dõi ung thư phổi

Tỷ lệ mắc ung thư phổi được báo cáo ít trong LMICs ¹⁴⁰ . Hiện tại, chỉ một trong số năm LMIC tạo ra dữ liệu dựa trên dân số đáng tin cậy cần thiết để kiểm soát ung thư ² . Ví dụ, Cơ quan Đăng ký Ung thư Quốc gia Trung Quốc chứa thông tin từ khoảng 13% dân số Trung Quốc, trái ngược với mức độ bao phủ lần lượt là 96% và 100% ở Hoa Kỳ và Vương quốc Anh, ¹⁴¹ . Việc tạo và mở rộng cơ sở dữ liệu quốc gia về ung thư là cần thiết trong các LMIC, vì việc tổ chức và phân phối các nguồn lực chăm sóc sức khỏe một cách tối ưu dựa trên thông tin sẵn có về khoảng trống trong trang thiết bị, cơ sở điều trị, nhân sự và kinh phí ở các vùng cụ thể ¹³⁶. Nó cũng cho phép hiểu rõ hơn về cách thức và lý do tại sao các yếu tố quyết định kinh tế vĩ mô ảnh hưởng đến các chỉ số ung thư phổi tại địa phương. Do đó, cơ sở dữ liệu quốc gia là chìa khóa để thực hiện LCS thành công và phải được tạo ra cùng với việc thiết lập các sổ đăng ký sàng lọc cần thiết cho đánh giá sau can thiệp và cơ chế đảm bảo chất lượng, cũng như giám sát và đánh giá đầu tư. Để giải quyết tình trạng khan hiếm dữ liệu đáng tin cậy, Sáng kiến Toàn cầu về Phát triển Đăng ký Ung thư thúc đẩy sự hợp tác của một số tổ chức quốc tế với LMIC, đồng thời cung cấp hỗ trợ kỹ thuật và kinh phí cần thiết để thúc đẩy phát triển cơ sở dữ liệu ung thư ¹⁴² .

(6) Quan hệ đối tác công tư

Trong nhiều LMIC, dịch vụ chăm sóc sức khỏe được tài trợ công cùng tồn tại với một hệ thống tư nhân thường phục vụ những người giàu có hơn. Tại Ấn Độ, khu vực tư nhân đã mở rộng từ 8% lên 93% tổng số bệnh viện và 80% số lượt khám bệnh ngoại trú từ năm 1947 đến năm 2011 (ref. ¹⁴³ ). Ở Nam Phi, có một ngân sách tương đối nhỏ cho Bộ Y tế Quốc gia cùng với một khu vực tư nhân khá lớn, chiếm hơn 50% chi phí trong khi phục vụ 20% dân số ¹⁴⁴ . Trong các tình huống như vậy, một phương pháp tiếp cận hiệp đồng giữa các hệ thống công và tư sử dụng cơ sở hạ tầng tư nhân được quy định phù hợp, các nhà cung cấp có kinh nghiệm và năng lực thiết bị nhàn rỗi có thể được ký hợp đồng bởi các chương trình tài trợ công cho ngân sách thấp hơn. Sự gia tăng nhu cầu của khu vực tư nhân sẽ làm giảm chi phí ¹⁴⁵và gánh nặng của người trả công, cuối cùng làm tăng tính khả thi của LCS. Đáng chú ý, các biện pháp khuyến khích thanh toán phải phù hợp với chất lượng cao và kết quả tích cực để tránh tình trạng quản lý kém các nguồn lực công ⁵⁶ .

(7) Áp dụng công nghệ mới

Việc sử dụng các mô hình chăm sóc được nâng cao bởi điện thoại di động và các ứng dụng đám mây đang trở nên khả thi hơn trong LMIC và có khả năng tối ưu hóa sự tham gia và theo dõi các kết quả sàng lọc bất thường, cũng như cải thiện giao tiếp giữa bệnh nhân và bác sĩ. Việc kết hợp các bệnh viện huyện với các trung tâm ung thư trung ương thông qua y học từ xa, ngoại cảm và giáo dục y tế liên tục có thể thúc đẩy tiêu chuẩn hóa phác đồ, nâng cao chất lượng chăm sóc ung thư và giảm chi phí ⁵⁶ . Ví dụ, ONCONET-Ấn Độ, một dự án được tạo ra để tăng cường sự hợp tác giữa các trung tâm ung thư khu vực và các trung tâm y tế ngoại vi, ước tính sẽ tiếp cận hơn 300 bệnh viện trên toàn quốc ⁵⁹. Một sáng kiến khác, thí điểm của Liên đoàn chẩn đoán hình ảnh phổi sớm, cung cấp một môi trường mã nguồn mở để phân tích các bộ sưu tập hình ảnh LDCT rộng rãi, hỗ trợ một mạng lưới toàn cầu để phát triển và xác nhận các công cụ hình ảnh ¹⁴⁶ . Cuối cùng, việc áp dụng các công nghệ mới sẽ làm giảm nhu cầu sử dụng chuyên môn địa phương hoặc thiết bị tiên tiến cho nhiều khía cạnh của LCS trong LMIC, vì công nghệ thông tin và truyền thông tiên tiến sẽ tạo điều kiện cho sự hợp tác ảo.

(8) Thanh toán

Việc thiếu tài chính cho chăm sóc ung thư còn được gọi là ‘5/80 mất cân bằng’, theo đó chỉ 5% nguồn lực toàn cầu cho việc kiểm soát ung thư được đầu tư vào LMIC mặc dù 80% số năm sống được điều chỉnh theo khuyết tật bị mất đến từ dân số ¹³⁸ . Hơn nữa, chi phí tự trả của bệnh nhân chiếm tới 50% tổng chi phí y tế tại các LMIC, gây tổn hại đến khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc và dẫn đến chi phí y tế thảm khốc được ước tính đẩy hàng triệu người vào cảnh nghèo mỗi năm ¹⁴⁷ . Ví dụ, giá chụp CT ở Pakistan được ước tính là 99–1.000 đô la Mỹ, mức thấp hơn tương ứng với hơn một tháng lương của hầu hết công dân ⁶³. Do đó, các bên liên quan trong LMICs cần tận dụng ‘bệnh ung thư có giá trị cao’ bằng cách thiết kế và mở rộng UHC với các chương trình định giá và khuyến khích trả cho mỗi hiệu suất có thể giúp thúc đẩy tiền đề rằng bất kỳ chi phí can thiệp nào cũng phải liên quan đến lợi ích của nó, mang lại việc sàng lọc LDCT giá chương trình gần với ngưỡng của quốc gia cụ thể trong LMICs ¹⁴⁸ . Ví dụ, Trung tâm Quốc gia về Tiếp cận và Quản lý Dược phẩm ¹⁴⁹ của Philippines và Ủy ban Quốc gia về Công nghệ ¹⁵⁰ của Brazil cung cấp sự trợ giúp trong việc thiết kế các chương trình thanh toán, đo lường hiệu suất và lộ trình chăm sóc cũng như thiết lập chương trình nghiên cứu phù hợp với các giá trị quốc gia và tính khả thi trong triển khai.

Hướng dẫn sàng lọc LDCT nên bao gồm các cơ chế tài chính và mua sắm mới phù hợp với các khu vực hạn chế tài nguyên ⁹⁸ . Ví dụ: tính các mức giá khác nhau cho một sản phẩm ở các thị trường khác nhau, thường dựa trên khả năng thanh toán (tức là phân biệt giá cả) và chia sẻ chi phí giữa ngành và người trả tiền tư nhân hoặc nhà nước được sử dụng trong nhiều ngành và có hiệu quả trong LMICs ¹⁵¹. Tại Ai Cập, nỗ lực chương trình sàng lọc viêm gan C trên toàn quốc do một ủy ban quốc gia đặc biệt phát triển cho nhiệm vụ thúc đẩy đã được thông qua thành công vào năm 2020, cung cấp dịch vụ sàng lọc miễn phí cho hơn 50 triệu người và giảm chi phí ban đầu cho mỗi lần điều trị từ 84.000 USD xuống còn 45 USD. . Chương trình này sẽ là chuẩn mực cho các LMIC khác, cho thấy có thể cải thiện đáng kể sức khỏe cộng đồng mà không tốn kém quá nhiều thông qua áp lực xã hội, ý chí chính trị, mua sắm hàng loạt, phân bổ tài chính và nhân lực thông minh, và hỗ trợ công nghệ thông tin hiệu quả ¹⁵² .

Kết luận

Bài viết này không phải là một bài đánh giá có hệ thống và một số dữ liệu được phân tích có sức mạnh hạn chế. Các nghiên cứu quan sát, RCT hoặc CEA đánh giá sàng lọc LDCT trong LMIC rất hiếm, nếu không muốn nói là không có. Do đó, chúng tôi đã sử dụng thông tin hiện có về các chính sách y tế chung và cụ thể về ung thư để thảo luận về tính khả thi và khả năng chi trả của việc thực hiện LCS trong các LMIC. Ngoài phạm vi của bài đánh giá này, cần có các cuộc thảo luận sắc thái hơn xung quanh cấu trúc định giá, bồi hoàn và các yếu tố quyết định kinh tế vĩ mô rộng hơn đối với ung thư phổi trong LMICs.

Mặc dù vậy, những hạn chế này cũng nhấn mạnh nhu cầu cấp thiết là phải đưa ra các phương tiện tối ưu để chống lại gánh nặng ngày càng tăng của ung thư phổi ở các nước LMIC và giảm tỷ lệ tử vong không tương xứng mà các quốc gia này phải đối mặt. Nếu không có biện pháp phòng ngừa tốt hơn và các chiến lược tài chính mới, sự gia tăng khả năng chống đỡ của ung thư phổi có thể khiến việc điều trị hầu như không thể chi trả được trong thời gian dài vì thế giới hiện đang phải đối mặt với chi phí khổng lồ và khó nhận ra của việc không hành động. Đầu tư vào việc cai thuốc lá, như một biện pháp can thiệp tiết kiệm chi phí nhất, là điều tối quan trọng.

Hơn nữa, hiệu quả, khả năng chi trả, tính khả thi và hiệu quả chi phí của sàng lọc LDCT khác nhau giữa các LMIC, vì các quốc gia khác nhau khác nhau về mô hình dịch tễ học ung thư phổi và sự sẵn sàng của hệ thống chăm sóc sức khỏe của họ, dẫn đến nhu cầu phân tích cụ thể theo quốc gia. Các ưu tiên của địa phương được tôn trọng, chúng tôi tán thành lời kêu gọi thách thức ý tưởng rằng các LMIC không thể cung cấp dịch vụ chăm sóc ung thư chất lượng cao ¹³⁸ . Những trở ngại có thể được giải quyết bằng các chiến lược và chính sách được điều chỉnh không chỉ dựa trên các hướng dẫn có nguồn gốc từ HIC.

Hiện tại, đại dịch toàn cầu do coronavirus 2019 (COVID-19) đe dọa phá hủy các hệ thống y tế dễ bị tổn thương trong LMIC và tác động tiêu cực đến việc chẩn đoán và chăm sóc ung thư. Mặc dù các quốc gia khác nhau đã đưa ra các phản ứng khác nhau với các mức độ thành công khác nhau, nhưng tác động tổng thể của đại dịch này có khả năng làm trầm trọng thêm gánh nặng ung thư phổi toàn cầu và LMIC. Nhu cầu chuyển hướng nhân viên và nguồn lực chăm sóc sức khỏe, đồng thời tạm dừng các dịch vụ phẫu thuật, xạ trị và hóa trị không khẩn cấp để ứng phó với đại dịch, đang cản trở việc chẩn đoán ung thư, việc cung cấp dịch vụ chăm sóc ung thư cần thiết cho LCS và điều trị tiếp theo ở nhiều quốc gia. Suy thoái kinh tế đang diễn ra dự kiến sẽ ảnh hưởng nặng nề nhất đến các LMIC và do đó có thể làm trì hoãn việc triển khai các chương trình sàng lọc LDCT.¹⁵³ .

Đánh giá này không có ý định dẫn đến một phân tích chung về sàng lọc LDCT trong các LMIC, mà là để thúc đẩy đối thoại trong các quốc gia về công cụ cứu sống này. Cuối cùng, chúng tôi hy vọng rằng cuộc thảo luận như vậy sẽ cho phép các nỗ lực nghiên cứu cần thiết và định hướng quá trình thay đổi chính sách và, nếu phù hợp với bối cảnh, các kế hoạch thực hiện quốc gia hợp lý và cá nhân hóa.

Người giới thiệu
1.Bray, F. và cộng sự. Thống kê ung thư toàn cầu 2018: GLOBOCAN ước tính tỷ lệ mắc và tử vong trên toàn thế giới đối với 36 bệnh ung thư ở 185 quốc gia. CA J. Clin. 68 , 394–424 (2018).
Bài báo Google Scholar

2.Cleary, J., Gelband, H. & Wagner, J. Ung thư: Ưu tiên Kiểm soát Bệnh tật lần thứ 3 xuất bản. (Nhóm Ngân hàng Thế giới, 2015).

3.Kocher, F. và cộng sự. Phân tích dọc 2293 bệnh nhân NSCLC: một nghiên cứu toàn diện từ cơ quan đăng ký TYROL. Ung thư phổi 87 , 193–200 (2015).
PubMed Bài báo Google Scholar

4.Goldstraw, P. và cộng sự. Dự án Giai đoạn Ung thư Phổi IASLC: đề xuất sửa đổi các nhóm giai đoạn TNM trong ấn bản sắp tới (thứ tám) của Phân loại TNM cho Ung thư Phổi. J. Oncol lồng ngực. 11 , 39–51 (2016).
Bài báo Google Scholar

5.Kubík, A. & Polák, J. Phát hiện ung thư phổi. Kết quả của một nghiên cứu tiền cứu ngẫu nhiên ở Tiệp Khắc. Ung thư 57 , 2427–2437 (1986).
PubMed Bài báo Google Scholar

6.Berlin, NI, Buncher, CR, Fontana, RS, Frost, JK & Melamed, MR Chương trình phát hiện sớm ung thư phổi hợp tác của Viện Ung thư Quốc gia. Kết quả của màn hình ban đầu (mức độ phổ biến). Phát hiện sớm ung thư phổi: Giới thiệu. Là. Rev. Respir. Dis. 130 , 545–549 (1984).
CAS PubMed Google Scholar

7.Aberle, DR và cộng sự. Giảm tỷ lệ tử vong do ung thư phổi nhờ sàng lọc chụp cắt lớp vi tính liều thấp. N. Engl. J. Med. 365 , 395–409 (2011).
PubMed Bài báo Google Scholar

số 8.de Koning, HJ và cộng sự. Giảm tỷ lệ tử vong do ung thư phổi với sàng lọc CT thể tích trong một thử nghiệm ngẫu nhiên. N. Engl. J. Med. 382 , 503–513 (2020).
PubMed Bài báo Google Scholar

9.Brett, GZ Giá trị của việc phát hiện ung thư phổi bằng chụp X quang phổi sáu tháng một lần. Thorax 23 , 414–420 (1968).
CAS PubMed PubMed Central Bài báo Google Scholar

10.Oken, MM và cộng sự. Sàng lọc bằng X quang phổi và tỷ lệ tử vong do ung thư phổi: thử nghiệm ngẫu nhiên Tuyến tiền liệt, Phổi, Đại trực tràng và Buồng trứng (PLCO). Mứt. Med. PGS. 306 , 1865–1873 (2011).
CAS Bài báo Google Scholar

11.Henschke, CI và cộng sự. Dự án Hành động Ung thư Phổi Sớm: thiết kế tổng thể và các phát hiện từ sàng lọc ban đầu. Lancet 354 , 99–105 (1999).
CAS PubMed Bài báo Google Scholar

12.Henschke, CI và cộng sự. Dự án Hành động Ung thư Phổi Sớm: những phát hiện ban đầu về sàng lọc lặp lại Ung thư 92 , 153–159 (2001).
CAS PubMed Bài báo Google Scholar

13.Henschke, CI và cộng sự. Khả năng sống sót của bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn I được phát hiện trên CT sàng lọc. N. Engl. J. Med. 355 , 1763–1771 (2006).
PubMed Bài báo Google Scholar

14.Kaneko, M. và cộng sự. Ung thư phổi ngoại vi: tầm soát và phát hiện bằng CT xoắn ốc liều thấp so với chụp X quang. X quang 201 , 798–802 (1996).
CAS PubMed Bài báo Google Scholar

15.Sone, S. và cộng sự. Tầm soát hàng loạt ung thư phổi bằng máy chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc di động. Lancet 351 , 1242–1245 (1998).
CAS PubMed Bài báo Google Scholar

16.Wilson, DO và cộng sự. Nghiên cứu Tầm soát Phổi Pittsburgh (PLuSS): kết quả trong vòng 3 năm sau lần chụp cắt lớp vi tính đầu tiên. Là. J. Respir. Crit. Chăm sóc Med. 178 , 956–961 (2008).
PubMed PubMed Central Bài báo Google Scholar

17.Menezes, RJ và cộng sự. Kiểm tra ung thư phổi bằng chụp cắt lớp vi tính liều thấp ở những người có nguy cơ: kinh nghiệm của Toronto. Ung thư phổi 67 , 177–183 (2010).
PubMed Bài báo Google Scholar

18.Swensen, SJ và cộng sự. CT sàng lọc ung thư phổi: kinh nghiệm triển vọng 5 năm. X quang 235 , 259–265 (2005).
PubMed Bài báo Google Scholar

19.Sobue, T. và cộng sự. Tầm soát ung thư phổi bằng chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc liều thấp: dự án hiệp hội chống ung thư phổi. J. Clin. Oncol. 20 , 911–920 (2002).
PubMed Bài báo Google Scholar

20.Bach, PB và cộng sự. Lợi ích và tác hại của CT sàng lọc ung thư phổi: một đánh giá có hệ thống. Mứt. Med. PGS. 307 , 2418–2429 (2012).
CAS Bài báo Google Scholar

21.Blanchon, T. và cộng sự. Kết quả cơ bản của nghiên cứu Depiscan: một thử nghiệm thí điểm ngẫu nhiên của Pháp về tầm soát ung thư phổi so sánh giữa chụp CT liều thấp (LDCT) và chụp X-quang phổi (CXR). Ung thư phổi 58 , 50–58 (2007).
PubMed Bài báo Google Scholar

22.Paci, E. và cộng sự. Tỷ lệ tử vong, tỷ lệ sống sót và tỷ lệ mắc bệnh trong thử nghiệm sàng lọc ung thư phổi ngẫu nhiên của ITALUNG. Thorax 72 , 825–831 (2017).
PubMed Bài báo Google Scholar

23.Infante, M. và cộng sự. Kết quả theo dõi lâu dài của thử nghiệm DANTE, một nghiên cứu ngẫu nhiên về tầm soát ung thư phổi bằng chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc. Là. J. Respir. Crit. Chăm sóc Med. 191 , 1166–1175 (2015).
PubMed Bài báo Google Scholar

24.Becker, N. và cộng sự. Giảm tỷ lệ tử vong do ung thư phổi bằng cách sàng lọc LDCT – kết quả từ thử nghiệm LUSI ngẫu nhiên của Đức. Int. J. Ung thư 146 , 1503–1513 (2020).
CAS PubMed Bài báo Google Scholar

25.Wille, MM và cộng sự. Kết quả của Thử nghiệm Tầm soát Ung thư Phổi Đan Mạch ngẫu nhiên tập trung vào việc lập hồ sơ nguy cơ cao. Là. J. Respir. Crit. Chăm sóc Med. 193 , 542–551 (2016).
CAS PubMed Bài báo Google Scholar

26.Doroudi, M., Pinsky, PF & Marcus, PM Tỷ lệ tử vong do ung thư phổi trong Thử nghiệm khả thi nghiên cứu sàng lọc phổi. JNCI Ung thư Spectr. 2 , pky042 (2018).
PubMed PubMed Central Bài báo Google Scholar

27.Duffy, SW & Field, JK Giảm tỷ lệ tử vong với CT tầm soát ung thư phổi liều thấp. N. Engl. J. Med. 382 , 572–573 (năm 2020).
PubMed Bài báo Google Scholar

28.Pastorino, U. và cộng sự. Tầm soát ung thư phổi kéo dài làm giảm tỷ lệ tử vong trong 10 năm trong thử nghiệm MILD: xác nhận mới về hiệu quả tầm soát ung thư phổi. Ann. Oncol. 30 , 1162–1169 (2019).
CAS PubMed PubMed Central Bài báo Google Scholar

29.Văn phòng về Hút thuốc và Sức khỏe (Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ / Trung tâm Quốc gia về Phòng ngừa Bệnh mãn tính và Nâng cao Sức khỏe). Khói thuốc lá gây ra bệnh như thế nào: Cơ sở sinh học và hành vi đối với bệnh có thể do hút thuốc: Báo cáo của bác sĩ phẫu thuật chung https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK53017/ (CDC, Atlanta, 2010).

30.Jha, P. Các ca tử vong do ung thư toàn cầu có thể tránh được và tổng số ca tử vong do hút thuốc. Nat. Rev. Cancer 9 , 655–664 (2009).
CAS PubMed Bài báo Google Scholar

31.Tổ chức Y tế Thế giới. Báo cáo của WHO về Đại dịch Thuốc lá Toàn cầu 2019 https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/326043/9789241516204-eng.pdf?ua=1 (WHO, 2019).

32.Cheng, TYD và cộng sự. Dịch tễ học quốc tế về ung thư phổi: các xu hướng mới nhất, sự khác biệt và đặc điểm khối u. J. Thorac. Oncol. 11 , 1653–1671 (2016).
PubMed PubMed Central Bài báo Google Scholar

33.Couraud, S., Zalcman, G., Milleron, B., Morin, F. & Souquet, PJ Ung thư phổi ở những người không bao giờ hút thuốc – một đánh giá. Eur. J. Cancer 48 , 1299–1311 (2012).
CAS PubMed Bài báo Google Scholar

34.Sisti, J. & Boffetta, P. Tỷ lệ ung thư phổi ở những người không bao giờ hút thuốc có thể là do các yếu tố nguy cơ đã biết? Int. J. Ung thư 131 , 265–275 (2012).
CAS PubMed PubMed Central Bài báo Google Scholar

35.Islami, F. và cộng sự. Các ca tử vong do ung thư và các trường hợp do yếu tố lối sống và nhiễm trùng ở Trung Quốc, 2013. Ann. Oncol. 28 , 2567–2574 (2017).
CAS PubMed Bài báo Google Scholar

36.Islami, F. và cộng sự. Tỷ lệ và số ca ung thư và số ca tử vong do các yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh được ở Hoa Kỳ. Ung thư CA J. Clin. 68 , 31–54 (2018).
PubMed Bài báo Google Scholar

37.Zhao, P., Dai, M., Chen, W. & Li, N. Xu hướng ung thư ở Trung Quốc. Jpn. J. Clin. Oncol. 40 , 281–285 (2010).
PubMed Bài báo Google Scholar

38Huang, C.-Y. et al. Tỷ lệ tử vong trên tỷ lệ mắc ung thư phổi không thuận lợi có liên quan đến sự chênh lệch về chăm sóc sức khỏe. Int. J. Môi trường. Res. Y tế công cộng 15 , 2889 (2018).
PubMed Central Bài báo Google Scholar

39.Raez, LE và cộng sự. Gánh nặng của bệnh ung thư phổi ở Mỹ Latinh và những thách thức trong việc tiếp cận hồ sơ bộ gen, liệu pháp miễn dịch và các phương pháp điều trị nhắm mục tiêu. Ung thư phổi 119 , 7–13 (2018).
PubMed Bài báo Google Scholar

40.Raez, LE và cộng sự. Những thách thức trong tầm soát ung thư phổi ở Mỹ Latinh. J. Quả cầu. Oncol. 4 , 1–10 (2018).
PubMed Google Scholar

41.Raghava, S. & Siddque, S. PUB075: Tỷ lệ sống sót của bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn I được phát hiện trên CT sàng lọc ở dân số Nam Ấn Độ. J. Thorac. Oncol. 12 , S1491 – S1492 (2017).
Bài báo Google Scholar

42.Liu, X. và cộng sự. Sự khác biệt về kết quả của việc sàng lọc CT cho ung thư phổi trước và sau khi thực hiện theo một thuật toán ở Chu Hải, Trung Quốc. Ung thư phổi 73 , 230–236 (2011).
PubMed Bài báo Google Scholar

43.Zhou, Q. và cộng sự. Trình diễn chương trình tầm soát ung thư phổi dựa trên dân số ở Trung Quốc: cơ sở lý luận và thiết kế nghiên cứu. Lồng ngực. Ung thư 5 , 197–203 (2014).
PubMed PubMed Central Bài báo Google Scholar

44.Zhou, Q. MS16.02: Chương trình sàng lọc NELCIN B3 ở Trung Quốc. J. Thorac. Oncol. 13 , S272 – S273 (2018).
Bài báo Google Scholar

45.Dai, MSJ & Li, N. Thiết kế và mục tiêu của dự án chẩn đoán và điều trị sớm ung thư đô thị ở Trung Quốc. Cái cằm. J. Trước đó. Med. 47 , 179–182 (2013).
Google Scholar

46.Cheng, YI, Davies, MPA, Liu, D., Li, W. & Field, JK Lập kế hoạch thực hiện tầm soát ung thư phổi ở Trung Quốc. Y học lâm sàng chính xác 2 , 13–44 (2019).
Bài báo Google Scholar

47.Wang, Z. và cộng sự. Kết quả tử vong của chụp cắt lớp vi tính liều thấp tầm soát ung thư phổi ở các đô thị Trung Quốc: phân tích quyết định và ý nghĩa đối với thực hành. Cái cằm. J. Cancer 36 , 57 (2017).
PubMed PubMed Central Bài báo Google Scholar

48.Zhou, Q. và cộng sự. [Hướng dẫn tầm soát ung thư phổi quốc gia Trung Quốc bằng máy tính liều thấp (phiên bản 2018)]. Zhongguo Fei Ai Za Zhi 21 , 67–75 (2018).

49.Nikolaev, A. và cộng sự. [Ba phát hiện có liên quan về mặt lâm sàng trong tầm soát ung thư phổi.]. Lao phổi. Dis. 97 , 37–44 (2019).
Bài báo Google Scholar

50.UMCG. Khoản tài trợ quan trọng để hợp tác nghiên cứu phát hiện sớm ung thư phổi, COPD và các bệnh tim mạch. https://www.rug.nl/news/2016/11/grote-subsidie-voor-samenwerking-in-onderzoek-vroege-opsporing-longkanker_-copd-en-hart–en-vaatziekten?lang=vi%3E (2016).

51.dos Santos, RS và cộng sự. Các hướng dẫn tầm soát ung thư phổi hiện hành có áp dụng cho các quần thể có tỷ lệ mắc bệnh u hạt cao không? Kết quả từ Thử nghiệm Tầm soát Ung thư Phổi Brazil đầu tiên (BRELT1). Ann. Lồng ngực. Phẫu thuật. 101 , 481–486 (2016).
PubMed Bài báo Google Scholar

52.Triphuridet, N., Singharuksa, S. & Vidhyakorn, S. P1.03-043 Khó khăn thực tế của chụp cắt lớp vi tính liều thấp như một công cụ tầm soát ung thư phổi ở vùng lưu hành bệnh lao: topic: tầm soát. J. Thorac. Oncol. 12 , S568 – S569 (2017).
Bài báo Google Scholar

53.Koegelenberg, CFN và cộng sự. Khuyến nghị tầm soát ung thư phổi ở Nam Phi. J. Thorac. Dis. 11 , 3696–3703 (2019).
PubMed PubMed Central Bài báo Google Scholar

54.Wood, DE và cộng sự. Tầm soát Ung thư Phổi, Phiên bản 3.2018, Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng của NCCN trong Ung thư học. J. Natl. Soạn thảo Canc. Netw. 16 , 412–441 (2018).
PubMed Bài báo Google Scholar

55.Moyer, VA Tầm soát ung thư phổi: Tuyên bố khuyến nghị của Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ. Ann. Thực tập sinh. Med. 160 , 330–338 (2014).
PubMed Google Scholar

56.Gelband, H. và cộng sự. Chi phí, khả năng chi trả và tính khả thi của một gói can thiệp kiểm soát ung thư thiết yếu ở các nước có thu nhập thấp và thu nhập trung bình: thông điệp chính từ Ưu tiên Kiểm soát Dịch bệnh, ấn bản thứ 3. Lancet 387 , 2133–2144 (2016).
PubMed Bài báo Google Scholar

57.Pedersen, JH & Ashraf, H. Thực hiện và tổ chức tầm soát ung thư phổi. Ann. Bản dịch. Med. 4 , 152 (2016).
PubMed PubMed Central Bài báo Google Scholar

58.Li, J., Shi, L., Liang, H., Ding, G. & Xu, L. Chênh lệch giữa thành thị và nông thôn trong việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe giữa người lớn Trung Quốc từ năm 1993 đến năm 2011. BMC Health Serv. Res. 18 , 102 (2018).
PubMed PubMed Central Bài báo Google Scholar

59.Goss, PE và cộng sự. Những thách thức đối với việc kiểm soát ung thư hiệu quả ở Trung Quốc, Ấn Độ và Nga. Lancet Oncol. 15 , 489–538 (2014).
PubMed Bài báo Google Scholar

60.Crosbie, PA và cộng sự. Thực hiện tầm soát ung thư phổi: kết quả cơ bản từ một thí điểm ‘Kiểm tra Sức khỏe Phổi’ dựa vào cộng đồng ở các khu vực thiếu thốn của Manchester. Thorax 74 , 405–409 (2019).
PubMed Bài báo Google Scholar

61.Lee, C. Tầm soát ung thư phổi: phương pháp tuyển dụng hiệu quả. AJR Am. J. Roentgenol. 210 , 514–517 (2018).
PubMed Bài báo Google Scholar

62.Goulart, BH Giá trị của việc sàng lọc CT ung thư phổi: tất cả là ở việc thực hiện. Là. Soc. Clin. Oncol. Giáo dục. Quyển 35 , e426 – e433 (2015).
Bài báo Google Scholar

63.Abbasi, A. và cộng sự. Tỷ lệ phổ biến và các rào cản đối với việc tầm soát ung thư phổi ở Karachi, Pakistan: một cuộc khảo sát cắt ngang người hút thuốc và bác sĩ. Cureus 9 , e1248 (2017).
PubMed PubMed Central Google Scholar

64.Mohamed-Hussein, A. & Ibrahim, M.-E. Đánh giá thực hành tầm soát ung thư phổi của các bác sĩ chuyên khoa lồng ngực ở Ai Cập: một cuộc khảo sát quốc gia thí điểm. Ngực 146 , 603A (2014).
Bài báo Google Scholar

65.Nhung, BC et al. Ý định khám ung thư phổi của nam giới Hàn Quốc. Pac Châu Á. J. Trước ung thư. 16 , 6293–6298 (2015).
PubMed Bài báo Google Scholar

66.Raz, DJ và cộng sự. Các tiêu chí sử dụng có ý nghĩa bổ sung để xác định bệnh nhân đủ điều kiện để tầm soát ung thư phổi. Ann. Lồng ngực. Phẫu thuật. 98 , 996–1002 (2014).
PubMed PubMed Central Bài báo Google Scholar

67.Shastri, SS và cộng sự. Hiệu quả của việc sàng lọc VIA của nhân viên y tế ban đầu: nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng ở Mumbai, Ấn Độ. J. Natl. Cụ bệnh ung thư. 106 , dju009 (2014).
PubMed PubMed Central Bài báo Google Scholar

68.Joshi, R. và cộng sự. Chuyển đổi nhiệm vụ quản lý bệnh không lây nhiễm ở các nước có thu nhập thấp và trung bình – một đánh giá có hệ thống. PLoS ONE 9 , e103754 (2014).
PubMed PubMed Central Bài báo CAS Google Scholar

69.Chapple, A., Ziebland, S. & McPherson, A. Kỳ thị, xấu hổ và đổ lỗi cho bệnh nhân ung thư phổi: nghiên cứu định tính. Br. Med. J. 328 , 1470 (2004).
CAS Bài báo Google Scholar

70.Neal, CBE và cộng sự. Sự kỳ thị và im lặng của bệnh ung thư trên toàn thế giới: Báo cáo LIVESTRONG https://www.livestrong.org/sites/default/files/what-we-do/reports/lsglobalresearchreport.pdf (2010).

71.Daher, M. Niềm tin và giá trị văn hóa ở bệnh nhân ung thư. Ann. Oncol. 23 (Suppl 3), 66–69 (2012).
PubMed Bài báo Google Scholar

72.Dikshit, R. và cộng sự. Tỷ lệ tử vong do ung thư ở Ấn Độ: một cuộc khảo sát đại diện trên toàn quốc. Lancet 379 , 1807–1816 (2012).
PubMed Bài báo Google Scholar

73.Basu, P. và cộng sự. Nhận thức của phụ nữ và các rào cản xã hội quyết định việc tuân thủ sàng lọc cổ tử cung: kết quả từ một nghiên cứu dựa trên dân số ở Ấn Độ. Phát hiện ung thư. Trước đó. 30 , 369–374 (2006).
PubMed Bài báo Google Scholar

74.Hou, SI, Sealy, DA & Kabiru, CW Thu hẹp khoảng cách chênh lệch: can thiệp tầm soát ung thư giữa người châu Á — một tổng quan tài liệu có hệ thống. Pac Châu Á. J. Trước ung thư. 12 , 3133–3139 (2011).
PubMed Google Scholar

75.Dinshaw, K. và cộng sự. Các yếu tố quyết định sự tuân thủ trong một thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên theo cụm về tầm soát ung thư vú và cổ tử cung ở Mumbai, Ấn Độ. 1. Tuân thủ sàng lọc. Ung thư học 73 , 145–153 (2007).
PubMed Bài báo Google Scholar

76.Tanner, NT & Silvestri, GA Chia sẻ ra quyết định và tầm soát ung thư phổi: hãy bắt đầu cuộc trò chuyện. Ngực 155 , 21–24 (2019).
PubMed Bài báo Google Scholar

77.Tổ chức Tăng trưởng và Phát triển Kinh tế. Thống kê của Tổ chức Tăng trưởng và Phát triển Kinh tế (OECD) https://stats.oecd.org (2019).

78.MacMahon, H. và cộng sự. Hướng dẫn xử trí nốt phổi ngẫu nhiên được phát hiện trên hình ảnh CT: từ Fleischner Society 2017. X quang 284 , 228–243 (2017).
PubMed Bài báo Google Scholar

79.Henschke, C. Chương trình hành động quốc tế về ung thư phổi sớm: Quy trình sàng lọc http://www.ielcap.org/sites/default/files/I-ELCAP-protocol.pdf (2016.).

80.Patz, EF và cộng sự. Chẩn đoán thừa trong chụp cắt lớp vi tính liều thấp tầm soát ung thư phổi. Thực tập sinh JAMA. Med. 174 , 269–274 (2014).
PubMed PubMed Central Bài báo Google Scholar

81.Bai, C. et al. Đánh giá nốt phổi: hướng dẫn đồng thuận thực hành lâm sàng cho Châu Á. Ngực 150 , 877–893 (2016).
PubMed Bài báo Google Scholar

82.Mendez, LC, Moraes, FY, Fernandes, GDS & Weltman, E. Các ca tử vong do ung thư do không được phổ cập tiếp cận với phương pháp xạ trị trong Hệ thống Y tế Công cộng Brazil. Clin. Oncol. (R Coll Radiol) 30 , e29 – e36 (2018).
CAS Bài báo Google Scholar

83.Gyawali, B., Bouche, G., Crisp, N. & André, N. Thách thức và cơ hội cho các thử nghiệm lâm sàng ung thư ở các nước có thu nhập thấp và trung bình. Nat. Ung thư 1 , 142–145 (2020).
Bài báo Google Scholar

84.Noronha, V. và cộng sự. Một cái nhìn mới mẻ về thực tế ung thư học ở các nước Nam Trung Á và SAARC. Nam Á J. Cancer 1 , 1–4 (2012).
PubMed PubMed Central Bài báo Google Scholar

85.Yano, EM và cộng sự. Thực hiện và phổ biến các biện pháp can thiệp vào bối cảnh đa cấp của thực hành và chính sách thường quy: ý nghĩa đối với liên tục chăm sóc bệnh ung thư. J. Natl. Cụ bệnh ung thư. Đơn sắc. 2012 , 86–99 (2012).
PubMed PubMed Central Bài báo Google Scholar

86.Taplin, SH và cộng sự. Giới thiệu: Hiểu biết và ảnh hưởng đến các yếu tố đa cấp trong quá trình chăm sóc ung thư. J. Natl. Cụ bệnh ung thư. Đơn sắc. 2012 , 2–10 (2012).
PubMed PubMed Central Bài báo Google Scholar

87.Tổ chức Y tế Thế giới. Các Chương trình Kiểm soát Ung thư Quốc gia của Tổ chức Y tế Thế giới (NCCP). https://www.who.int/cancer/nccp/en/ (truy cập ngày 7 tháng 4 năm 2020).

88.Ngân hàng thế giới. Phân loại Thu nhập 2019–2020 của Ngân hàng Thế giới. https://datahelpdesk.worldbank.org/knowledgebase/articles/906519-world-bank-country-and-lending-groups (truy cập ngày 19 tháng 3 năm 2020).

89.Agan, BK & Marconi, VC Bệnh không lây nhiễm: một thách thức khác đối với việc điều trị và chăm sóc HIV ở Châu Phi cận Sahara. Clin. Lây nhiễm. Dis. 71 , 1874–1876 (2020).
PubMed Bài báo Google Scholar

90.Cộng hòa Hồi giáo Afghanistan. [Gói Dịch vụ Y tế Cơ bản cho Afghanistan.] Http://moph.gov.af/Content/Media/Documents/BPHS-2005-FINAL29122010162945969.pdf (ngày 15 tháng 11 năm 2005).

91.Parkin, DM, Bray, F., Ferlay, J. & Jemal, A. Ung thư ở Châu Phi 2012. Dịch tễ ung thư. Dấu ấn sinh học Trước đó. 23 , 953–966 (2014).
PubMed Bài báo Google Scholar

92.Almeida Ribeiro, ASM & Barradas, R. Condições de Saúde da população brasileira. trong Política e Sistemas de Saúde no Brasil (eds. Giovanella, L. et al.) trang 143–181 (Fiocruz và Cebes, 2012).

93.Yang, G. và cộng sự. Chuyển đổi nhanh chóng về sức khỏe ở Trung Quốc, 1990-2010: phát hiện từ Nghiên cứu Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu 2010. Lancet 381 , 1987–2015 (2013).
PubMed PubMed Central Bài báo Google Scholar

94.Đơn vị tình báo kinh tế. Ly khai: gánh nặng toàn cầu của bệnh ung thư – thách thức và cơ hội. http://graphics.eiu.com/marketing/pdf/EIU_LIVESTRONG_Global_Cancer_Burden.pdf (truy cập ngày 2 tháng 1 năm 2020).

95.Aguiar, P. và cộng sự. Hiệu quả chi phí và tác động ngân sách của liệu pháp miễn dịch ung thư phổi ở Nam Mỹ: các chiến lược cải thiện khả năng tiếp cận. Liệu pháp miễn dịch 10 , 887–897 (2018).
CAS PubMed Bài báo Google Scholar

96.Arroyo-Hernández, M., Zinser-Sierra, JW & Vázquez-García, JC [Chương trình tầm soát ung thư phổi ở Mexico]. Salud Publica Mex. 61 , 347–351 (2019).

97.Cressman, S. và cộng sự. Hiệu quả chi phí của việc tầm soát ung thư phổi nguy cơ cao và các yếu tố thúc đẩy hiệu quả của chương trình. J. Thorac. Oncol. 12 , 1210–1222 (2017).
PubMed Bài báo Google Scholar

98.Chalkidou, K. và cộng sự. Các khuôn khổ được cung cấp thông tin bằng chứng để chăm sóc và phòng ngừa ung thư hiệu quả về chi phí ở các nước có thu nhập thấp, trung bình và cao. Lancet Oncol. 15 , e119 – e131 (2014).
PubMed Bài báo Google Scholar

99.Bloom, DE và cộng sự. Gánh nặng kinh tế toàn cầu của các bệnh không lây nhiễm (Diễn đàn Kinh tế Thế giới, 2011).

100.Gøtzsche, PC & Jørgensen, KJ. Tầm soát ung thư vú bằng chụp nhũ ảnh. Hệ thống cơ sở dữ liệu Cochrane. Rev. 2013 (6), CD001877 (2013).

101.Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ. Thống kê Quốc gia MQSA http://www.fda.gov/Radiation-EmittingProducts/MammographyQualityStandardsActandProgram/FacilityScorecard/ucm113858.htm (2020).

102.Jemal, A. & Fedewa, SA Tầm soát ung thư phổi bằng chụp cắt lớp vi tính liều thấp ở Hoa Kỳ: 2010 đến 2015. JAMA Oncol. 3 , 1278–1281 (2017).
PubMed PubMed Central Bài báo Google Scholar

103.Stout, NK và cộng sự. Phân tích hiệu quả chi phí hồi cứu của chụp nhũ ảnh tầm soát. J. Natl. Cụ bệnh ung thư. 98 , 774–782 (2006).
PubMed Bài báo Google Scholar

104.Stout, NK và cộng sự. Lợi, hại và chi phí tầm soát ung thư vú sau khi thực hiện chụp nhũ ảnh kỹ thuật số tại Mỹ. J. Natl. Cụ bệnh ung thư. 106 , dju092 (2014).
PubMed PubMed Central Bài báo Google Scholar

105.Chalkidou, K. và cộng sự. Thiết lập mức độ ưu tiên để đạt được bao phủ sức khỏe toàn dân. Bò đực. Cơ quan Y tế Thế giới. 94 , 462–467 (2016).
PubMed PubMed Central Bài báo Google Scholar

106.Wilkinson, T. và cộng sự. Trường hợp tham chiếu của Sáng kiến Hỗ trợ Quyết định Quốc tế để đánh giá kinh tế: một viện trợ để suy nghĩ. Value Health 19 , 921–928 (2016).
PubMed Bài báo Google Scholar

107.Baltussen, R. và cộng sự. Thiết lập ưu tiên cho bao phủ sức khỏe toàn dân: chúng ta cần các quy trình thảo luận có thông tin về bằng chứng, chứ không chỉ có thêm bằng chứng về hiệu quả chi phí. Int. J. Manag Chính sách Y tế. 5 , 615–618 (2016).
PubMed PubMed Central Bài báo Google Scholar

108.Thuốc nhuộm, C. et al. Báo cáo Y tế Thế giới 2013: Nghiên cứu về Bảo hiểm Y tế Toàn dân. https://www.who.int/whr/2013/report/en/ (2013).

109.Sáng kiến của Hà Lan về Phát triển Năng lực trong Giáo dục Đại học (NICHE). REVISE 2020: Suy nghĩ lại việc Đánh giá các can thiệp để cải thiện việc phân loại ưu tiên. http://www.niche1.nl/projects/id=34title=revise_2020_rethinking_the_valuation_of_interventions_to_improve_priasty_setting (2016).

110.Cơ quan Thuốc và Công nghệ Canada trong Y tế. Các báo cáo về phản ứng nhanh của CADTH: Chụp cắt lớp vi tính liều lượng thấp để sàng lọc ung thư phổi: Đánh giá về hiệu quả lâm sàng, độ chính xác chẩn đoán, hiệu quả về chi phí và hướng dẫn (Cơ quan về thuốc và công nghệ y tế Canada, 2015).

111.Puggina, A., Broumas, A., Ricciardi, W. & Boccia, S. Hiệu quả chi phí của sàng lọc ung thư phổi bằng chụp cắt lớp vi tính liều thấp: một tổng quan tài liệu có hệ thống. Eur. J. Sức khỏe cộng đồng 26 , 168–175 (2016).
PubMed Bài báo Google Scholar

112.Raymaker, AJN và cộng sự. Phân tích hiệu quả chi phí của các chiến lược tầm soát ung thư phổi sử dụng chụp cắt lớp vi tính liều thấp: một đánh giá có hệ thống. Appl. Sức khỏe Econ. Chính sách Y tế 14 , 409–418 (2016).
PubMed Bài báo Google Scholar

113.Snowsill, T. và cộng sự. Chụp cắt lớp vi tính liều thấp để tầm soát ung thư phổi ở các nhóm dân số có nguy cơ cao: một tổng quan hệ thống và đánh giá kinh tế. Technol Y tế. Đánh giá. 22 , 1–276 (2018).
PubMed PubMed Central Bài báo Google Scholar

114.Nhà điêu khắc, MJet al. Tính khả thi chung trong các nghiên cứu đánh giá kinh tế trong chăm sóc sức khỏe: tổng quan và các nghiên cứu điển hình. Technol Y tế. Đánh giá . 8iii – iv, 1–192, https://doi.org/10.3310/hta8490 (2004).

115.Murray, CJ, Evans, DB, Acharya, A. & Baltussen, RM Xây dựng các hướng dẫn của WHO về phân tích hiệu quả chi phí tổng quát. Sức khỏe Econ. 9 , 235–251 (2000).
CAS PubMed Bài báo Google Scholar

116.Katki, HA và cộng sự. Hàm ý của 9 mô hình dự báo rủi ro trong việc lựa chọn những người từng hút thuốc để sàng lọc ung thư phổi bằng chụp cắt lớp vi tính. Ann. Thực tập sinh. Med. 169 , 10–19 (2018).
PubMed PubMed Central Bài báo Google Scholar

117.Katki, HA, Kovalchik, SA, Berg, CD, Cheung, LC & Chaturvedi, AK Phát triển và xác nhận các mô hình nguy cơ để lựa chọn những người đã từng hút thuốc để sàng lọc ung thư phổi. Mứt. Med. PGS. 315 , 2300–2311 (2016).
CAS Bài báo Google Scholar

118.Tammemagi, MC và cộng sự. Tiêu chuẩn lựa chọn để tầm soát ung thư phổi. N. Engl. J. Med. 368 , 728–736 (2013).
CAS PubMed PubMed Central Bài báo Google Scholar

119.Ghimire, B. và cộng sự. Đánh giá một dịch vụ y tế áp dụng cách tiếp cận chủ động để giảm nguy cơ cao mắc bệnh ung thư phổi: Chương trình Lá phổi Khỏe mạnh Liverpool. Ung thư phổi 134 , 66–71 (2019).
PubMed Bài báo Google Scholar

120.Dịch vụ Y tế Quốc gia (Anh). Tầm soát Mục tiêu cho Ung thư Phổi với Chụp X quang Máy tính Liều Bức xạ Thấp. https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2019/02/targeted-lung-health-checks-standard-protocol-v1.pdf (NHS, 2019).

121.Oudkerk, M. và cộng sự. Tuyên bố lập trường của Châu Âu về tầm soát ung thư phổi. Lancet Oncol. 18 , e754 – e766 (2017).
PubMed Bài báo Google Scholar

122.Field, JK và cộng sự. Thử nghiệm tầm soát ung thư phổi của Vương quốc Anh: một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng thử nghiệm chụp cắt lớp vi tính liều thấp để phát hiện sớm ung thư phổi. Technol Y tế. Đánh giá. 20 , 1–146 (2016).
PubMed PubMed Central Bài báo Google Scholar

123.Sheehan, DF, Criss, SD, Gazelle, GS, Pandharipande, PV & Kong, CY Đánh giá tầm soát ung thư phổi ở Trung Quốc: ý nghĩa đối với việc thiết kế tiêu chí đủ điều kiện từ phương pháp mô hình vi mô. PLoS ONE 12 , e0173119 (2017).
PubMed PubMed Central Bài báo CAS Google Scholar

124.Schreuder, A. và cộng sự. Nguy cơ ung thư phổi để cá nhân hóa tầm soát chụp cắt lớp vi tính theo dõi hàng năm và hai năm một lần. Thorax 73 , 626–633 (2018).
Bài báo Google Scholar

125.Field, JK & Duffy, SW Sàng lọc CT ung thư phổi: chúng ta đã sẵn sàng xem xét sàng lọc hai năm một lần trong một nhóm nhỏ những người có nguy cơ thấp chưa? Thorax 73 , 1006–1007 (2018).
PubMed Bài báo Google Scholar

126.Sverzellati, N. và cộng sự. Chụp cắt lớp vi tính liều thấp để tầm soát ung thư phổi: so sánh hiệu suất giữa sàng lọc hàng năm và hai năm một lần. Eur. Chất phóng xạ. 26 , 3821–3829 (2016).
PubMed Bài báo Google Scholar

127.Goffin, JR và cộng sự. Tầm soát ung thư phổi hai năm một lần ở Canada với việc cai thuốc lá – kết quả và hiệu quả chi phí. Ung thư phổi 101 , 98–103 (2016).
Bài báo Google Scholar

128.Tanner, NT và cộng sự. Mối liên quan giữa việc kiêng hút thuốc và tỷ lệ tử vong trong Thử nghiệm Khám sàng lọc Phổi Quốc gia. Là. J. Respir. Crit. Chăm sóc Med. 193 , 534–541 (2016).
CAS PubMed Bài báo Google Scholar

129.Tổ chức Y tế Thế giới. Báo cáo về Đại dịch Thuốc lá Toàn cầu, 2017: Giám sát các Chính sách Phòng chống và Sử dụng Thuốc lá. http://www.who.int/tobacco/global_report/2017/en/ (WHO, 2017).

130.Villanti, AC, Jiang, Y., Abrams, DB & Pyenson, BS Phân tích chi phí tiện ích của việc tầm soát ung thư phổi và những lợi ích bổ sung của việc kết hợp các biện pháp can thiệp cai thuốc lá. PLoS One 8 , e71379 (2013).
CAS PubMed PubMed Central Bài báo Google Scholar

131.Tammemägi, MC, Berg, CD, Riley, TL, Cunningham, CR & Taylor, KL Tác động của kết quả tầm soát ung thư phổi đối với việc cai thuốc lá. J. Natl. Cụ bệnh ung thư. 106 , dju084 (2014).
PubMed PubMed Central Bài báo Google Scholar

132.WHO. Mở rộng quy mô hành động chống lại các bệnh không lây nhiễm: Chi phí sẽ là bao nhiêu? https://www.who.int/nmh/publications/cost_of_inaction/en/ (WHO, 2011).

133.Jha, P. & Peto, R. Ảnh hưởng toàn cầu của việc hút thuốc, bỏ thuốc và đánh thuế thuốc lá. N. Engl. J. Med. 370 , 60–68 (2014).
CAS PubMed Bài báo Google Scholar

134.Cromwell, J., Bartosch, WJ, Fiore, MC, Hasselblad, V. & Baker, T. Hiệu quả chi phí của các khuyến nghị thực hành lâm sàng trong hướng dẫn AHCPR để cai thuốc lá. Mứt. Med. PGS. 278 , 1759–1766 (1997).
CAS Bài báo Google Scholar

135.McMahon, PM và cộng sự. Hiệu quả về chi phí của chụp cắt lớp vi tính tầm soát ung thư phổi ở Hoa Kỳ. J. Thorac. Oncol. 6 , 1841–1848 (2011).
PubMed PubMed Central Bài báo Google Scholar

136.Sivaram, S. và cộng sự. Các chương trình tầm soát ung thư dựa trên dân số ở các nước thu nhập thấp và trung bình: tham vấn khu vực của Mạng lưới Tầm soát Ung thư Quốc tế ở Ấn Độ. Lancet Oncol. 19 , e113 – e122 (2018).
PubMed PubMed Central Bài báo Google Scholar

137.Crosbie, PA và cộng sự. Thử nghiệm Tầm soát Phổi Yorkshire (YLST): quy trình cho một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng để đánh giá lời mời tham gia sàng lọc CT liều thấp dựa vào cộng đồng đối với bệnh ung thư phổi so với chăm sóc thông thường ở một nhóm đối tượng có nguy cơ. BMJ Open 10 , e037075 (2020).
PubMed PubMed Central Bài báo Google Scholar

138.Farmer, P. và cộng sự. Sự mở rộng của việc chăm sóc và kiểm soát bệnh ung thư ở các nước có thu nhập thấp và trung bình: một lời kêu gọi hành động. Lancet 376 , 1186–1193 (2010).
PubMed Bài báo Google Scholar

139.Wang, H. và cộng sự. Tầm soát ung thư phổi bằng CT liều thấp ở Trung Quốc: nghiên cứu thiết kế và kết quả cơ bản từ nhóm sàng lọc vòng đầu tiên. J. Thorac. Oncol. 12 , S581 – S582 (2017).
Bài báo Google Scholar

140.Sartorius, B. & Sartorius, K. Có bao nhiêu sự cố ung thư phổi được bỏ sót trên toàn cầu trong năm 2012? Một nghiên cứu sinh thái cấp quốc gia. Vị trí địa lý. Sức khỏe 11 , 396 (2016).
PubMed Bài báo Google Scholar

141.Trung tâm Ung thư Quốc gia và Cục Phòng chống Dịch bệnh, Bộ Y tế. Báo cáo Thường niên của Cơ quan Đăng ký Ung thư Trung Quốc, 2012 (Nhà xuất bản Khoa học Y tế Quân đội (Trung Quốc), 2012).

142.Tổ chức Y tế Thế giới. Nghiên cứu Ung thư Sáng kiến Toàn cầu https://gicr.iarc.fr/building-capacity/ (truy cập ngày 10 tháng 8 năm 2020).

143.Ủy ban Quy hoạch của Ấn Độ. Báo cáo của Nhóm Chuyên gia Cấp cao (HLEG) về Bao phủ Sức khỏe Toàn dân cho Ấn Độ (Ủy ban Kế hoạch Ấn Độ, 2011).

144.Li, R., Hernandez-Villafuerte, K., Towse, A., Vlad, I. & Chalkidou, K. Lập bản đồ cài đặt ưu tiên về sức khỏe ở 17 quốc gia trên khắp Châu Á, Châu Mỹ Latinh và Châu Phi cận Sahara. Syst Sức khỏe. Cải cách 2 , 71–83 (2016).
PubMed PubMed Central Bài báo Google Scholar

145.Manser, R. và cộng sự. Phân tích hiệu quả chi phí của việc sàng lọc ung thư phổi với CT xoắn ốc liều thấp (chụp cắt lớp vi tính) ở Úc. Ung thư phổi 48 , 171–185 (2005).
PubMed Bài báo Google Scholar

146.Mulshine, JL và cộng sự. Hiệp hội Quốc tế về Nghiên cứu Ung thư Phổi Liên đoàn Chẩn đoán Hình ảnh Phổi sớm. JCO Clin. Ung thư thông báo. 4 , 89–99 (2020).
PubMed Bài báo Google Scholar

147.Yang, SC và cộng sự. Hiệu quả chi phí của việc thực hiện chụp cắt lớp vi tính tầm soát ung thư phổi ở Đài Loan. Ung thư phổi 108 , 183–191 (2017).
PubMed Bài báo Google Scholar

148.Lopes, GdeL. Jr., de Souza, JA & Barrios, C. Tiếp cận với thuốc điều trị ung thư ở các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình. Nat. Linh mục Clin. Oncol. 10 , 314–322 (2013).
Bài báo Google Scholar

149.Trung tâm Quản lý và Tiếp cận Dược phẩm Quốc gia Philippines (NCPAM). https://rb.gy/fg1v8l (truy cập ngày 18 tháng 3 năm 2020).

150.Pereira, VC, Barreto, JOM & Neves, FADR Đánh giá lại công nghệ y tế trong hệ thống y tế công cộng Brazil: phân tích tình trạng hiện tại. PLoS ONE 14 , e0220131 (2019).
CAS PubMed PubMed Central Bài báo Google Scholar

151.Gorokhovich, LCK & Shankar, RJ Cải thiện khả năng tiếp cận với các loại thuốc cải tiến ở các thị trường mới nổi: bằng chứng và ngoại giao như những lựa chọn thay thế cho hiện trạng không bền vững. J. Văn bằng Sức khỏe. 1 , 1–19 (2013).
Google Scholar

152.Waked, I. và cộng sự. Chương trình tầm soát và điều trị loại trừ bệnh viêm gan C tại Ai Cập. N. Engl. J. Med. 382 , 1166–1174 (2020).
PubMed Bài báo Google Scholar

153.Richards, M., Anderson, M., Carter, P., Ebert, BL & Mossialos, E. Tác động của đại dịch COVID-19 đối với chăm sóc bệnh ung thư. Nat. Ung thư 1 , 1–3 (2020).
Bài báo Google Scholar

Tải xuống tài liệu tham khảo
Thông tin tác giả
Chi nhánh

Khoa Y, Bệnh viện Jackson Memorial / Đại học Miami, Miami, FL, Hoa Kỳ
Eduardo Edelman Saul

Centro Paulista de Oncologia – Oncoclinicas Group, São Paulo, Brazil
Raquel B. Guerra

Khoa Y, Đại học Estácio de Sá, Rio de Janeiro, Brazil
Michelle Edelman Saul

Khoa Y, Trung tâm Y tế Metrowest / Trường Y Đại học Tufts, Framingham, MA, Hoa Kỳ
Laercio Lopes da Silva

Khoa Huyết học-Ung thư, Đại học Bắc Carolina tại Chapel Hill, Chapel Hill, NC, Hoa Kỳ
Gabriel FP Aleixo

Phòng ung thư, Tập đoàn Oncoclinicas, Brasilia, Brazil
Raquel MK Matuda

Khoa Huyết học-Ung thư, Khoa Y, Trường Y Miller, Trung tâm Ung thư Toàn diện Sylvester, Đại học Miami, Miami, FL, Hoa Kỳ
Gilberto Lopes

Đóng góp

Ý tưởng và thiết kế, EES, RBG, MES, LLS, GFPA, RMKM và GL; tập hợp thu thập dữ liệu, EES, RBG, MES, LLS, GFPA, RMKM và GL; phân tích và giải thích dữ liệu, EES, RBG, MES, LLS và GL; viết bản thảo, EES, RBG, LLdS, MES, GFPA và GL; bảng và số liệu, EES, MES, LLdS, GFPA, GL; và phê duyệt cuối cùng, EES, RBG, MES, LLdS, GFPA, RMKM và GL

Đồng tác giả

Thư từ gửi cho Eduardo Edelman Saul .