fbpx

Vitamin D và ung thư tuyến tiền liệt

Tài liệu tham khảo

Tretli S, Hernes E, Berg JP, Hestvik UE, Robsahm TE. Mối liên quan giữa 25 (OH) D huyết thanh và tử vong do ung thư tuyến tiền liệt. Br J Ung thư. 2009; 100: 450-454.

Thiết kế

Nghiên cứu liên kết nhóm thuần tập trường hợp tiềm năng

Những người tham gia

Một trăm sáu mươi bệnh nhân bị ung thư tuyến tiền liệt đã được xác minh về mặt mô học được chẩn đoán trong khoảng thời gian từ năm 1984 đến năm 2004 đã hiến mẫu huyết thanh cho ngân hàng huyết thanh JANUS của Na Uy đã tham gia. Các mẫu được kiểm tra để phát hiện 25 (OH) D lưu hành bằng phương pháp phân tích vô tuyến cạnh tranh. 25 (OH) D huyết thanh của bệnh nhân được phân loại như sau: thấp (dưới 50 nmol / L hoặc 20 ng / mL), trung bình (50-80 nmol / L hoặc 20-32 ng / mL) và cao (trên 80 nmol / L hoặc 32 ng / mL). Các bệnh nhân được chia thành 2 nhóm. Nhóm 1 gồm 37 bệnh nhân đã được điều trị bằng nội tiết tố ức chế androgen, hormone giải phóng hoàng thể (LHRH), hoặc thiến, trước khi đo phép đo 25 (OH) D. Nhóm 2 gồm 123 bệnh nhân chưa từng điều trị tại thời điểm đo 25 (OH) D. Sau khi mức 25 (OH) D được đo ở những người tham gia nhóm 2, họ đã trải qua các phương pháp điều trị ung thư tuyến tiền liệt khác nhau: 20 trong số 123 bệnh nhân được điều trị bằng sóng radio, 29 trong số 123 người được phẫu thuật, 60 trong số 123 người được điều trị bằng nội tiết tố và 14 trong số 123 người được điều trị không xác định. Khi kết hợp nhóm 1 và 2, tổng số 97 bệnh nhân được điều trị nội tiết tố ức chế androgen, LHRH, hoặc thiến vào một thời điểm nào đó trước hoặc trong khi nghiên cứu. Những người tham gia được theo dõi từ ngày đo 25 (OH) D cho đến ngày chết, di cư hoặc kết thúc nghiên cứu (ngày 31 tháng 12 năm 2005), tùy điều kiện nào xảy ra trước. Cái chết của người tham gia và nguyên nhân tử vong được xác định bằng Cơ quan đăng ký tử vong quốc gia. Khi kết hợp nhóm 1 và 2, tổng số 97 bệnh nhân được điều trị nội tiết tố ức chế androgen, LHRH, hoặc thiến vào một thời điểm nào đó trước hoặc trong khi nghiên cứu. Những người tham gia được theo dõi từ ngày đo 25 (OH) D cho đến ngày chết, di cư hoặc kết thúc nghiên cứu (ngày 31 tháng 12 năm 2005), tùy điều kiện nào xảy ra trước. Cái chết của người tham gia và nguyên nhân tử vong được xác định bằng Cơ quan đăng ký tử vong quốc gia. Khi kết hợp nhóm 1 và 2, tổng số 97 bệnh nhân được điều trị nội tiết tố ức chế androgen, LHRH, hoặc thiến vào một thời điểm nào đó trước hoặc trong khi nghiên cứu. Những người tham gia được theo dõi từ ngày đo 25 (OH) D cho đến ngày chết, di cư hoặc kết thúc nghiên cứu (ngày 31 tháng 12 năm 2005), tùy điều kiện nào xảy ra trước. Cái chết của người tham gia và nguyên nhân tử vong được xác định bằng Cơ quan đăng ký tử vong quốc gia.

Phát hiện chính

25 (OH) D huyết thanh ở mức trung bình đến cao liên quan đáng kể đến tiên lượng tốt hơn và giảm tỷ lệ tử vong do ung thư tuyến tiền liệt khi so sánh với những bệnh nhân có mức độ thấp. Tỷ lệ nguy cơ đối với bệnh nhân có nồng độ 25 (OH) D huyết thanh trung bình và cao lần lượt là 0,48 và 0,35, với khoảng tin cậy 95%. Khi phân tích bị hạn chế hơn nữa đối với những bệnh nhân được điều trị bằng hormone, một mối liên quan thậm chí còn mạnh hơn đã được ghi nhận. Khi phân tích được điều chỉnh theo tuổi, sự biệt hóa của khối u và tình trạng chức năng, nguy cơ tử vong do ung thư tuyến tiền liệt thấp hơn không đáng kể đối với những bệnh nhân có giá trị 25 (OH) D cao.

Ý nghĩa lâm sàng

Ở Hoa Kỳ, vitamin D thường được đo bằng ng / mL, nhưng Tiêu chuẩn Quốc tế (SI) đo bằng nmol / L. Hệ số chuyển đổi sang đơn vị SI là 1 ng / mL = 2,496 nmol / L. Bằng chứng đang tích lũy cho thấy tầm quan trọng của vitamin D trong các trạng thái bệnh tật và các loại ung thư khác. Đã có mối quan hệ nhân quả giữa mùa chẩn đoán và tiên lượng ung thư tuyến tiền liệt, được cho là có liên quan đến nồng độ 25 (OH) D huyết thanh. 1 Từ góc độ y tế dự phòng, nghiên cứu này cho thấy những lợi ích tiềm năng của việc có đủ lượng vitamin D trước khi chẩn đoán ung thư.
Các tác giả nghiên cứu lưu ý rằng phần lớn bệnh nhân được tích lũy có mức 25 (OH) D thích hợp cho sức khỏe của xương. Một phân tích tổng hợp xem xét mức vitamin D trong huyết thanh tối ưu chỉ ra rằng mức tối ưu có thể thay đổi tùy theo bệnh hoặc tình trạng cơ bản. 2 Nghiên cứu đang thực hiện trong lĩnh vực này vẫn tiếp tục. Điều thú vị là, một nghiên cứu được công bố năm 2008 cho thấy, cao lưu thông 25 (OH) D có thể làm tăng nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt hung hăng, 3điều này cho thấy có thể có một “điểm ngọt ngào” trong phạm vi huyết thanh mong muốn. Chứng minh điều này, một nghiên cứu khác cho thấy nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt tăng lên khi 25 (OH) D huyết thanh dưới 19 nmol / L (8 ng / mL) hoặc trên 80 nmol / L (32 ng / mL). Do đó, chúng tôi khuyến nghị bổ sung lượng vitamin D bị thiếu một cách thận trọng đối với giới hạn trên 80 nmol / L (32 ng / mL). 4
Điều thú vị là những người đàn ông được điều trị bằng liệu pháp nội tiết tố có mối liên hệ chặt chẽ hơn giữa nồng độ vitamin D và tiên lượng. Nam giới được điều trị bằng liệu pháp ức chế androgen cũng có nguy cơ cao bị loãng xương và gãy xương. 5 Đây sẽ là một chỉ định tuyệt vời cho xét nghiệm mức 25 (OH) D trong huyết thanh ngoài quét DEXA và các dấu hiệu mật độ xương khác.
Mặc dù vẫn chưa biết liệu bổ sung vitamin D sau khi chẩn đoán có ảnh hưởng đến tiên lượng hay kết quả hay không, nhưng vitamin D hiện đang được nghiên cứu kết hợp với hóa trị để tăng hiệu quả điều trị ung thư tuyến tiền liệt di căn. Sử dụng calcitriol liều cao cho thấy có triển vọng tăng đáp ứng khi phối hợp với docetaxel 6 và paclitaxel. 7 Cần có thêm các thử nghiệm lâm sàng để xác nhận những kết quả này và liều lượng được trích dẫn là để sử dụng trong các cơ sở nghiên cứu.

Hạn chế

Mặc dù nghiên cứu này rất hấp dẫn, nhưng nó có một số hạn chế ngăn cản những thay đổi tức thì đối với các phương pháp điều trị ung thư tuyến tiền liệt. Một trong những hạn chế chính là kích thước mẫu. Một nghiên cứu trên 160 bệnh nhân không đủ lớn để đưa ra kết luận rộng rãi về dân số nói chung. Do kích thước mẫu nhỏ, phần lớn bệnh nhân trong thử nghiệm này được điều trị bằng liệu pháp nội tiết tố và tương đối ít được điều trị bằng phẫu thuật hoặc xạ trị. Cỡ mẫu lớn hơn có thể giúp giảm sai lệch điều trị trong kết quả tử vong.
Một điểm yếu khác là thời gian mà những người tham gia được theo dõi, trung bình là 44 tháng. Tỷ lệ sống sót sau 5 năm trên toàn cầu đối với ung thư tuyến tiền liệt dao động từ 40% đến 80% và thời gian tiến triển từ chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt đến tử vong do ung thư tuyến tiền liệt có thể lên tới 10 năm.8 Điều này cho thấy 44 tháng không phải là thời gian theo dõi thích hợp cho tiến triển đến tử vong do ung thư tuyến tiền liệt và thời gian theo dõi dài hơn là cần thiết.
Ngoài ra, một số bệnh nhân bao gồm trong thử nghiệm này đã được điều trị nội tiết tố trước khi lấy mẫu. Người ta vẫn chưa biết liệu điều trị nội tiết tố có thể ảnh hưởng đến nồng độ 25 (OH) D trong huyết thanh hay không. Nhóm bệnh nhân này có nhiều khả năng mắc bệnh di căn hơn so với nhóm không được điều trị trước đó. Một thiết kế thử nghiệm tốt hơn sẽ loại trừ những bệnh nhân trước đó đã được điều trị bằng thao tác nội tiết tố, phẫu thuật, hóa trị hoặc xạ trị.
Trong khi nghiên cứu này cho thấy mối liên hệ chặt chẽ giữa tỷ lệ tử vong do ung thư tuyến tiền liệt và nồng độ 25 (OH) D trong huyết thanh, các nghiên cứu về mối liên quan không chứng minh được mối quan hệ nhân quả hoặc sự cần thiết phải can thiệp điều trị bằng việc bổ sung vitamin D. Cần có các nghiên cứu lớn hơn để xác nhận mối liên hệ giữa 25 ( OH) D và tử vong do ung thư tuyến tiền liệt. Khi sự liên kết này đã được thiết lập, các thử nghiệm tiếp theo sử dụng ngẫu nhiên để nhận vitamin D trong điều trị ung thư tiêu chuẩn sẽ giúp làm sáng tỏ vai trò của việc bổ sung vitamin D ở những bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt.

Giới thiệu về tác giả

Heather Paulson, ND, FABNO , là thành viên của Hội đồng ung thư tự nhiên Hoa Kỳ, đại diện cho chuyên môn cao nhất trong lĩnh vực ung thư tự nhiên. Paulson đang hành nghề riêng tại Trung tâm Y tế Tự nhiên Arizona, Tempe, Arizona. Cô cung cấp cho bệnh nhân của mình các lựa chọn điều trị tự nhiên toàn diện cho bệnh ung thư, bao gồm các liệu pháp ăn kiêng, thực vật và truyền tĩnh mạch với vi lượng đồng căn cổ điển để ức chế ung thư. Paulson thích chia sẻ niềm đam mê của mình với bệnh ung thư tự nhiên bằng cách giảng dạy các khóa học về ung thư và luân phiên lâm sàng tại Trường Cao đẳng Y học Tự nhiên Tây Nam, Tempe.

Người giới thiệu

  1. Lagunova Z, Porojnicu AC, Dahlback A, Berg JP, Beer TM, Moan J. Thời gian sống sót của ung thư tuyến tiền liệt phụ thuộc vào mùa chẩn đoán. Tuyến tiền liệt. 2007; 67 (12): 1362-1370.
  2. Bischoff-Ferrari HA, Giovannucci E, Willet WC, Dietrich T, Watson-Hughes B. Ước tính nồng độ 25-hydroxyvitamin D trong huyết thanh tối ưu cho nhiều kết quả sức khỏe. Là J Clin . 2006; 84: 18-28.
  3. Ahn J, Peters U, Albanes D, và cộng sự. Nồng độ vitamin D trong huyết thanh và nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt: Một nghiên cứu bệnh chứng lồng ghép. J Natl Cancer Inst. 2008; 100: 796-804.
  4. Tuohimaa P, Tenkanen L, Ahonen M, et al. Cả nồng độ vitamin D trong máu cao và thấp đều có liên quan đến nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt cao hơn: một nghiên cứu bệnh chứng theo chiều dọc, lồng ghép ở các nước Bắc Âu. Int J Cancer. 2004; 108 (1): 104-108.
  5. Diamond TH, Bucci J, Kersley JH, Aslan P, Lynch WB, Bryant C. U xương và gãy xương cột sống ở nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt: các yếu tố nguy cơ và ảnh hưởng của liệu pháp khử androgen. J Urol . 2004; 172 (2): 529-532.
  6. Beer TM, Ryan, CW, Venner PM, et al. Nghiên cứu ngẫu nhiên mù đôi về calcitriol cộng với docetaxel so với giả dược cộng với docetaxek trong bệnh ung thư không phụ thuộc vào androgen: một báo cáo từ Điều tra viên ASCENT. J Clin Oncol. 2007; 25 (6): 669-674.
  7. Hershberger PA, Yu WD, Modzelewski RA, Rueger RM, Johnson CS, Trump DL. Calcitriol (1,25-dihydroxycholecalciferol) tăng cường hoạt động chống khối u của paclitaxel in vitro và in vivo và tăng tốc quá trình chết rụng do paclitaxel gây ra. Clin Ung thư Res. 2001; 7 (4): 1043-1051.
  8. Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ. Sự kiện và số liệu toàn cầu. Năm 2007.
More Stories
>> BÁO GIÁ Khẩu Trang Mlb | Shopee Lazada Sendo Tiki mới nhất