fbpx

Aspirin và ung thư đại trực tràng

Giảm nguy cơ ở những người tham gia bị ung thư đại trực tràng Bởi Tina Kaczor, ND, FABNOTrang thân thiện với máy in Tài liệu tham khảo Bains SJ, Mahic M, Myklebust TÅ, et al. Aspirin để phòng ngừa thứ phát ở bệnh nhân ung thư đại trực tràng: một nghiên cứu dựa trên dân số không được chọn lọc. J Clin Oncol. 2016; 34 (21): 2501-2508. Thiết kế Nghiên cứu thuần tập quan sát, dựa trên dân số, hồi cứu Mục tiêu Để đánh giá xem việc sử dụng aspirin ở những người có tiền sử ung thư đại trực tràng (CRC) có ảnh hưởng đến tỷ lệ sống sót tổng thể hoặc tỷ lệ sống cụ thể của CRC hay không Những người tham gia Nghiên cứu diễn ra ở Na Uy bằng cách sử...

Giảm nguy cơ ở những người tham gia bị ung thư đại trực tràng

Bởi Tina Kaczor, ND, FABNO

Trang thân thiện với máy inTrang thân thiện với máy in

 

Tài liệu tham khảo

Bains SJ, Mahic M, Myklebust TÅ, et al. Aspirin để phòng ngừa thứ phát ở bệnh nhân ung thư đại trực tràng: một nghiên cứu dựa trên dân số không được chọn lọc. J Clin Oncol. 2016; 34 (21): 2501-2508.

Thiết kế

Nghiên cứu thuần tập quan sát, dựa trên dân số, hồi cứu

Mục tiêu

Để đánh giá xem việc sử dụng aspirin ở những người có tiền sử ung thư đại trực tràng (CRC) có ảnh hưởng đến tỷ lệ sống sót tổng thể hoặc tỷ lệ sống cụ thể của CRC hay không

Những người tham gia

Nghiên cứu diễn ra ở Na Uy bằng cách sử dụng cơ sở dữ liệu y tế của chính phủ để biết lịch sử CRC, việc sử dụng aspirin (aspirin được kê đơn ở Na Uy) và nguyên nhân tử vong. Hệ thống này cung cấp một nhóm thuần tập ngẫu nhiên thông qua việc bao gồm các bệnh nhân liên tiếp phù hợp với các tiêu chí, mã hóa thông tin cá nhân và một phương tiện đã được xác thực để thu thập dữ liệu liên quan mà hầu như không có ai bị mất để theo dõi. Những người tham gia là những người được chẩn đoán CRC từ tháng 1 năm 2004 đến tháng 12 năm 2011. Bệnh nhân ở bất kỳ giai đoạn nào (từ giai đoạn I đến giai đoạn IV) chỉ có một chẩn đoán CRC và có bằng chứng mô học về ung thư biểu mô tuyến với địa hình đã biết (vị trí khối u) được đưa vào. Có 23.162 người tham gia đáp ứng các tiêu chí phân tích và 88,9% trong số tất cả những người tham gia đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ khối u của họ. Tất cả những người tham gia đều trên 18 tuổi (trung bình = 71.

Sự can thiệp

Hồi cứu sử dụng aspirin bao tan trong ruột, 75 mg mỗi ngày hoặc 160 mg mỗi ngày, được xác định bởi Cơ sở dữ liệu kê đơn của Na Uy

Các biện pháp kết quả

Những người tham gia sử dụng aspirin ít nhất 6 tháng (n = 6.102) được so sánh với những người không sử dụng aspirin (những người mua ít hơn 3 đơn thuốc được coi là người không dùng; n = 17.060). Trong một phân tích tập hợp con, nhóm sử dụng aspirin cả trước và sau khi chẩn đoán CRC (người dùng trước và sau chẩn đoán; n = 4,391) được phân tích riêng biệt với nhóm chỉ sử dụng aspirin sau khi chẩn đoán (người dùng sau chẩn đoán; n = 1,711 ) và từng nhóm so với nhóm không sử dụng aspirin. Phân tích dữ liệu đã loại trừ 30 ngày đầu tiên sau phẫu thuật để loại bỏ các biến chứng phẫu thuật là nguyên nhân tử vong. Việc đưa những người tham gia vào tiếp tục cho đến khi chết, di cư hoặc ngày kết thúc nghiên cứu (tháng 12 năm 2013).

Phát hiện chính

Có tổng cộng 2.071 trường hợp tử vong do mọi nguyên nhân (32,9%), và 1.158 (19%) trong số đó là do CRC ở người dùng aspirin (n = 6.102). Trong số những người không sử dụng aspirin (n = 17.060) có 7.218 (42,3%) tử vong do mọi nguyên nhân với 5.375 (31,5%) tử vong do CRC cụ thể. Trong phân tích đa biến, sử dụng aspirin có liên quan đến việc giảm 15% nguy cơ tử vong do CRC cụ thể (tỷ lệ nguy cơ [HR]: 0,85; khoảng tin cậy 95% [CI]: 0,79-0,92; P <0,001) và xu hướng giảm trong nguy cơ tử vong do bất kỳ nguyên nhân nào là 5% (HR: 0,95; KTC 95%: 0,90-1,01; P = 0,076). Tác dụng này rõ ràng hơn ở những người dùng aspirin cả trước và sau khi chẩn đoán CRC; họ đã cải thiện 23% tỷ lệ sống sót theo CRC (HR: 0,77; KTC 95%: 0,71-0,84; P<0,001) và cải thiện 14% thời gian sống thêm (HR: 0,86; KTC 95%: 0,81-0,92; P <0,001). Thông qua việc sử dụng mô hình hệ số phụ thuộc thời gian, các tác giả cho thấy việc sử dụng aspirin có lợi nhất trong 2 đến 3 năm đầu sau chẩn đoán.

Bình luận

Theo Viện Ung thư Quốc gia, ước tính có khoảng 1,3 triệu trường hợp CRC được chẩn đoán hàng năm trên toàn thế giới. Tại Hoa Kỳ, sàng lọc đã làm giảm cả tỷ lệ mắc và tử vong của CRC. 1 Bất chấp thành công hạn chế này, CRC vẫn là phương pháp chẩn đoán ung thư phổ biến thứ ba ở Mỹ (sau ung thư phổi, ung thư vú hoặc ung thư tuyến tiền liệt), và là nguyên nhân phổ biến thứ hai gây tử vong do ung thư1 Do mức độ phổ biến cao, có khả năng mọi bác sĩ chăm sóc sức khỏe sẽ làm việc với những bệnh nhân có tiền sử CRC.
Có lẽ không có lời khuyên nào đơn giản nhưng sâu sắc mà chúng tôi có thể đưa ra cho những bệnh nhân này hơn là chỉ đơn giản là uống một viên aspirin trẻ em mỗi ngày. Nếu đây là nghiên cứu duy nhất cho đến nay chỉ ra lợi ích, thì lời khuyên có thể trở nên trống rỗng, đặc biệt khi xem xét rằng những người sử dụng aspirin trong nghiên cứu này có một số khuynh hướng đáng kể có thể có tác dụng bổ sung có lợi (các khối u ở nhóm sử dụng aspirin có nhiều khả năng được chẩn đoán hơn ở giai đoạn sớm hơn và ít bệnh lý hơn).
Tuy nhiên, đây không phải là nghiên cứu đầu tiên cho thấy aspirin có lợi trong việc tiên lượng CRC. Năm 2009, Chan và cộng sự đã báo cáo kết quả kết hợp 2 nhóm nghiên cứu tiền cứu (1279 nam và nữ) của những người tham gia có tiền sử CRC. Họ nhận thấy giảm 29% tỷ lệ tử vong do CRC cụ thể và giảm 21% tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân ở bệnh nhân CRC dùng aspirin sau khi được chẩn đoán (giai đoạn I-III). 2 Chan và các đồng nghiệp đã đi xa hơn, việc xét nghiệm cyclooxygenase (COX) -2 biểu hiện quá mức trong các khối u ban đầu. Họ phát hiện ra rằng giảm 61% tỷ lệ tử vong do CRC đặc hiệu nếu khối u biểu hiện quá mức COX-2 (HR: 0,39; CI: 0,20-0,76). Tuy nhiên, ở những người có khối u không biểu hiện quá mức COX-2, không có lợi ích nào từ việc dùng aspirin (HR: 1,22; CI: 0,36- 4,18).
Qua các nghiên cứu này, aspirin liều thấp (81 mg) mang lại lợi ích bằng cách giảm tái phát, giảm tử vong do CRC đặc hiệu và / hoặc giảm tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân.
Kể từ khi công bố của Chan, các nghiên cứu và đánh giá tiếp theo đã chứng thực vai trò có lợi của việc sử dụng aspirin ở những người có tiền sử CRC. 3-7 Trong các nghiên cứu này, aspirin liều thấp (81 mg) mang lại lợi ích bằng cách giảm tái phát, giảm tử vong do CRC đặc hiệu và / hoặc giảm tử vong do mọi nguyên nhân. Tất nhiên, lợi ích tiềm năng của aspirin phải được cân nhắc với nguy cơ dễ bị bầm tím, chảy máu trong đường tiêu hóa và nguy cơ xuất huyết, bao gồm cả đột quỵ ở người cao tuổi. 8 Phát hiện về sự cải thiện khả năng sống sót tổng thể khi sử dụng aspirin trong một số nghiên cứu này sẽ mang lại một số niềm tin rằng lợi ích vượt trội hơn nguy cơ ở quần thể người sống sót này. 9 Tuy nhiên, mỗi bệnh nhân cần được thông báo đầy đủ về các nguy cơ và theo dõi các tác dụng phụ có thể xảy ra của aspirin.
Những người trong chúng ta nghiên cứu về ung thư tích hợp dành phần lớn thời gian của mình để hiểu chế độ ăn uống, hệ vi sinh vật, giấc ngủ, tập thể dục và thực hành cơ thể ảnh hưởng đến nguy cơ ung thư hoặc sự tái phát của nó. Đây là tất cả những mục tiêu thiết yếu để cải thiện chất lượng cuộc sống và tuổi thọ hiện tại của bệnh nhân. Phần lớn giáo dục và công việc của chúng tôi với từng bệnh nhân liên quan đến những thay đổi lớn trong chế độ ăn uống hoặc lối sống. Phần lớn nó cũng đòi hỏi mức độ cam kết có thể có hoặc không có ở bất kỳ bệnh nhân nào. Cuối cùng, mục tiêu của chúng tôi là giúp bệnh nhân của chúng tôi sống tốt và sống lâu. Vì vậy, chúng ta phải nhớ coi aspirin cho trẻ em như một biện pháp can thiệp đơn giản, dựa trên bằng chứng, không độc hại cho bệnh nhân có tiền sử CRC.

 

Thông tin về các Tác giả

Tina Kaczor, ND, FABNO , là tổng biên tập của Tạp chí Y học Tự nhiên và là bác sĩ trị liệu tự nhiên, được chứng nhận về ung thư học tự nhiên. Cô nhận bằng tiến sĩ về bệnh tự nhiên tại Đại học Y khoa Tự nhiên Quốc gia và hoàn thành nội trú chuyên khoa ung thư tự nhiên tại Trung tâm Điều trị Ung thư Hoa Kỳ, Tulsa, Oklahoma. Kaczor nhận bằng đại học từ Đại học Bang New York tại Buffalo. Bà là chủ tịch và thủ quỹ trước đây của Hiệp hội bác sĩ chữa bệnh tự nhiên và thư ký của Hội đồng bác sĩ chữa bệnh tự nhiên Hoa Kỳ. Bà là chủ biên của Sách Giáo khoa Ung thư Tự nhiên. Cô ấy đã được xuất bản trên một số tạp chí được bình duyệt. Kaczor có trụ sở tại Portland, Oregon.

Người giới thiệu

 

  1. Viện ung thư quốc gia. Ung thư ruột kết và trực tràng: Tờ thông tin thống kê SEER. http://seer.cancer.gov/statfacts/html/colorect.html . Truy cập ngày 27 tháng 10 năm 2016.
  2. Chân AT, Ogino S, Fuchs CS. Sử dụng Aspirin và tỷ lệ sống sau khi chẩn đoán ung thư đại trực tràng. JAMA . 2009; 302 (6): 649-658.
  3. Goh CH, Leong WQ, Chew MH, et al. Sử dụng aspirin sau phẫu thuật và khả năng sống sót đặc hiệu ung thư đại trực tràng ở bệnh nhân ung thư đại trực tràng giai đoạn I-III. Chống ung thư Res . 2014; 34 (12): 7407-7414.
  4. Reimers MS, Bastiaannet E, van Herk-Sukel MPP, et al. J Am Geriatr Soc . 2012; 60 (12): 2232-2236.
  5. Bastiaannet E, Sampieri K, Dekkers OM, et al. Sử dụng aspirin sau chẩn đoán giúp cải thiện khả năng sống sót cho bệnh nhân ung thư ruột kết. Br J Ung thư . 2012; 106 (9): 1564-1570.
  6. Ye XF, Wang J, Shi WT, He J. Mối quan hệ giữa việc sử dụng aspirin sau khi chẩn đoán ung thư đại trực tràng và sự sống còn của bệnh nhân: một phân tích tổng hợp các nghiên cứu quan sát. Br J Ung thư . 214; 111 (11): 2172-2179.
  7. Li P, Wu H, Zhang H, et al. Sử dụng Aspirin sau khi chẩn đoán nhưng không được dự đoán cải thiện khả năng sống sót sau ung thư đại trực tràng: một phân tích tổng hợp. Ruột . 2015; 64 (9): 1419-1425.
  8. Whitlock EP, Burda BU, Williams SB, Guirguis-Blake JM, Evans CV. Nguy cơ chảy máu khi sử dụng aspirin để phòng ngừa chính ở người lớn: một đánh giá có hệ thống cho Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ. Ann Intern Med . 2016; 164 (12): 826-835.
  9. Whitlock EP, Williams SB, Burda BU, Feightner A, Beil T, các bản chỉnh sửa. Sử dụng Aspirin ở người lớn: Ung thư, Tử vong do mọi nguyên nhân và Tác hại: Đánh giá bằng chứng có hệ thống cho Báo cáo Hoa Kỳ số: 13-05193-EF-1. Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa. Rockville, MD: Cơ quan Nghiên cứu và Chất lượng Chăm sóc Sức khỏe (Hoa Kỳ); Tổng hợp Bằng chứng của Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ, trước đây là Đánh giá Bằng chứng Hệ thống; Năm 2015.
In this article