Ung thư cổ tử cung là một căn bệnh tàn khốc có thể tấn công phụ nữ trong thời kỳ đỉnh cao của cuộc đời.

Thật ngạc nhiên, căn bệnh này hiện nay gần như hoàn toàn có thể phòng ngừa được thông qua tiêm chủng và sàng lọc. Nhưng thành công này có nghĩa là mọi trường hợp xảy ra đều thể hiện sự thất bại trong việc cung cấp và làm cho các chương trình phòng ngừa có thể truy cập (và chấp nhận được) mà chúng ta biết là hiệu quả.

Đó là sự thất bại của ý chí chính trị, của chính phủ và cam kết của xã hội đối với quyền của trẻ em gái, phụ nữ và những người bị cổ tử cung.

Vậy tại sao điều này vẫn xảy ra?

Chỉ cần một lần tiêm chủng

Ung thư cổ tử cung (ung thư cổ tử cung) hầu như luôn được gây ra bởi nhiễm trùng lâu dài với một số loại virus u nhú ở người, thường được gọi là HPV.

Nhiễm HPV cực kỳ phổ biến – nó gần như phổ biến – và được gọi là “cảm lạnh thông thường của các bệnh lây truyền qua đường tình dục”.

Trên thực tế, người ta ước tính rằng khoảng 80 đến 90% chúng ta sẽ bị ít nhất một lần nhiễm HPV trong đời.

May mắn thay, trong hầu hết các trường hợp, nhiễm trùng không có triệu chứng (mặc dù cần lưu ý rằng một số loại HPV có nguy cơ thấp có thể gây mụn cóc sinh dục) và được kiểm soát bởi hệ thống miễn dịch mà chúng ta không bao giờ biết mình đã mắc bệnh.

Nhưng có 12 loại HPV có nguy cơ cao. Chỉ khi ai đó bị nhiễm các loại HPV này và nhiễm trùng không được kiểm soát trong một thời gian dài thì ung thư cuối cùng mới có thể dẫn đến.

Bây giờ chúng ta có những loại vắc-xin đáng chú ý được phát triển ở Úc để ngăn chặn HPV xâm nhập vào tế bào của chúng ta và gây nhiễm trùng ngay từ đầu.

Những loại vắc-xin này có hiệu quả gần như 100% nếu chúng được tiêm trước khi tiếp xúc với các loại HPV mà chúng bao phủ. Và đây là lý do tại sao Tổ chức Y tế Thế giới khuyến nghị chúng như một loại vắc-xin định kỳ cho các bé gái từ 9 đến 14 tuổi trên khắp thế giới.

Tiêm chủng cho nhóm tuổi này có nghĩa là nó được thực hiện trước độ tuổi mà hầu hết mọi người hoạt động tình dục – đó là khi họ có khả năng gặp HPV lần đầu tiên.

Nghiên cứu ở nhiều quốc gia hiện đã chỉ ra rằng những loại vắc-xin này thực sự ngăn ngừa ung thư cổ tử cung trong dân số khi được tiêm thường xuyên.

Chúng cũng rất an toàn. Những loại vắc-xin này đã được theo dõi chặt chẽ trong việc sử dụng thường xuyên trong gần 20 năm, trong thời gian đó hơn 500 triệu liều đã được tiêm trên khắp thế giới.

Bằng chứng mới nhất cũng cho thấy chỉ cần một liều vắc-xin HPV là có hiệu quả và đã có 45% quốc gia đã chuyển sang một liều từ hai liều được khuyến nghị trước đó.

Điều này rất thú vị. Điều đó có nghĩa là nguồn cung cấp vắc-xin có thể đến được nhiều người hơn đồng thời giúp việc tiêm dễ dàng hơn và chi phí tiêm chủng thấp hơn cho các quốc gia.

Xét nghiệm dễ dàng hơn tại nhà

Trong khi đó, một cuộc cách mạng công nghệ tương tự đã diễn ra trong sàng lọc cổ tử cung.

Đã qua rồi phết tế bào cổ tử cung, yêu cầu bác sĩ hoặc y tá lấy mẫu các tế bào từ cổ tử cung, nhuộm chúng và đọc slide trong phòng thí nghiệm để tìm bất kỳ tế bào bất thường nào.

Mặc dù phết tế bào cổ tử cung có hiệu quả trong việc ngăn ngừa ung thư cổ tử cung, nhưng chúng yêu cầu sàng lọc rất thường xuyên (hai năm một lần ở Úc) vì không phải lúc nào chúng cũng có thể tìm thấy những thay đổi của tế bào.

Ngày nay, các chương trình sàng lọc cổ tử cung sử dụng xét nghiệm phân tử tìm kiếm DNA từ 12 loại HPV, được gọi là sàng lọc dựa trên HPV.

Nó nhạy cảm hơn rất nhiều so với phết tế bào cổ tử cung vì chỉ những người được phát hiện HPV mới cần được kiểm tra và những người không tìm thấy HPV mới không cần sàng lọc lại trong năm năm.

Nếu HPV có mặt trong cổ tử cung, DNA của nó sẽ được đổ xuống âm đạo, làm cho việc sàng lọc dựa trên HPV chính xác bằng cách sử dụng mẫu từ âm đạo cũng như từ cổ tử cung.

Điều này có nghĩa là nhiều người có thể lấy mẫu của riêng họ bằng cách sử dụng một tăm bông đơn giản từ âm đạo thấp đến giữa.

Phương pháp tự lấy mẫu này (thường được gọi là tự lấy mẫu) không chỉ giúp sàng lọc cổ tử cung dễ dàng hơn mà còn dễ tiếp cận hơn với những người có thể có rào cản hoặc vấn đề khiến việc lấy sàng lọc cổ tử cung truyền thống, xâm lấn hơn khó khăn hơn đối với họ.

Điều này có thể bao gồm tiền sử chấn thương tình dục, trải nghiệm tiêu cực trước đó, sợ hãi, lo lắng hoặc thiếu khả năng tiếp cận với nhà cung cấp dịch vụ nữ.

Các công cụ chúng ta có để ngăn ngừa ung thư cổ tử cung hiện nay rất hiệu quả đến mức Tổ chức Y tế Thế giới đã kêu gọi tất cả các quốc gia làm việc hướng tới việc loại bỏ ung thư cổ tử cung trên toàn cầu như một vấn đề sức khỏe cộng đồng.

Tham vọng là trong vòng 100 năm tới, ung thư cổ tử cung trở thành một căn bệnh rất hiếm gặp ở mọi quốc gia.

Ưu tiên sức khỏe của phụ nữ và trẻ em gái

Một nhóm nghiên cứu của Đại học Melbourne gần đây đã xem xét tình trạng kinh tế xã hội (hoặc các nguồn lực sẵn có cho mọi người trong cuộc sống của họ như giáo dục và thu nhập) ảnh hưởng như thế nào đến sự xuất hiện của ung thư cổ tử cung cũng như khả năng tiếp cận vắc-xin HPV, sàng lọc và điều trị cổ tử cung.

Chúng tôi nhận thấy rằng vẫn còn một chặng đường dài phía trước.

Sự giàu có của một quốc gia là yếu tố dự đoán trực tiếp về tỷ lệ ung thư cổ tử cung – các quốc gia nghèo hơn có tỷ lệ cao hơn nhiều.

Chúng tôi cũng nhận thấy rằng có mối liên hệ chặt chẽ giữa tình trạng kinh tế xã hội và khả năng tiêm chủng, sàng lọc và điều trị HPV, cả ở cấp độ cá nhân và xã hội.

Vì vậy, chúng ta có thể làm gì với việc tiếp cận phòng chống ung thư không công bằng này cho phụ nữ?

Trên toàn cầu, các chính phủ cần ưu tiên sức khỏe của trẻ em gái và phụ nữ, đưa ra cam kết vững chắc để chấm dứt ung thư cổ tử cung. Chúng tôi cần có hệ thống để đảm bảo mọi người có cổ tử cung đều có thể tiếp cận vắc-xin HPV, sàng lọc cổ tử cung và điều trị ung thư.

Điều này sẽ mang lại lợi ích cho xã hội rộng lớn hơn bằng cách tăng khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe, đảm bảo nó miễn phí và tất cả về con người, mở rộng quy mô hệ thống chăm sóc sức khỏe dựa vào cộng đồng, tăng niềm tin về vắc-xin và phát triển cơ sở hạ tầng để điều trị ung thư và chăm sóc giảm nhẹ.

Chúng ta phải đảm bảo tiếp cận vắc-xin, sàng lọc và điều trị bình đẳng, an toàn về mặt văn hóa ở Úc cho tất cả mọi người, bao gồm cả thổ dân và người dân đảo Torres Strait và các nhóm dân cư ưu tiên khác.

Ở Úc, trẻ em trai và trẻ em gái có thể được tiêm chủng.

Đối với nam giới, điều này không chỉ bảo vệ bất kỳ đối tác nào trong tương lai khỏi HPV và ung thư cổ tử cung, mà còn có thể bảo vệ trực tiếp chống lại các bệnh ung thư liên quan đến HPV khác, bao gồm ung thư hậu môn và ung thư hầu họng (cổ họng), đã tăng mạnh gần đây.

Nếu bỏ lỡ vắc-xin HPV ở trường, những người trẻ tuổi có thể tiêm vắc-xin bắt kịp miễn phí trước 26 tuổi tại bác sĩ đa khoa, trung tâm y tế cộng đồng, Dịch vụ Y tế Thổ dân hoặc hiệu thuốc.

Dự án tự tầm soát ung thư cổ tử cung nhằm tiếp cận phụ nữ ở các khu vực thiếu thốn

Các nhà nghiên cứu từ Đại học Aberdeen sẽ dẫn đầu một dự án để tìm ra những cách mới để tiếp cận những phụ nữ ít có khả năng tham gia vào tầm soát cổ tử cung nhất và những người có nguy cơ tử vong cao nhất do ung thư cổ tử cung.

Một dự án tự sàng lọc ung thư cổ tử cung nhắm vào phụ nữ ở những vùng thiếu thốn nhất của Scotland và nam giới chuyển giới đã được trao 1,3 triệu bảng Anh.

Ung thư cổ tử cung có thể được ngăn ngừa bằng cách sàng lọc vi rút và kể từ năm 2008, các cô gái từ 11-13 tuổi đã đủ điều kiện tiêm vắc-xin HPV để bảo vệ chống lại khoảng 90% ung thư cổ tử cung.

Các nhà nghiên cứu từ Đại học Aberdeen sẽ dẫn đầu một dự án, được tài trợ bởi Nghiên cứu Ung thư Vương quốc Anh, để tìm ra những cách mới để tiếp cận những phụ nữ ít có khả năng tham gia kiểm tra cổ tử cung nhất và những người có nguy cơ tử vong cao nhất do ung thư cổ tử cung, thường là ở những vùng thiếu thốn của Scotland, do xấu hổ hoặc sợ một xét nghiệm đau đớn.

Nghiên cứu Ung thư Vương quốc Anh tin rằng sàng lọc rộng rãi có thể loại bỏ ung thư “có thể phòng ngừa được” một cách hiệu quả.

Dữ liệu từ Y tế Công cộng Scotland cho thấy phụ nữ ở các khu vực thiếu thốn nhất của Scotland có nguy cơ phát triển bệnh cao gấp đôi và nguy cơ tử vong cao gấp ba lần so với những người ở các khu vực giàu có hơn.

Sàng lọc là cần thiết để phát hiện các tế bào tiền ung thư, đặc biệt là đối với những người không được tiêm vắc-xin trong thời thơ ấu.

Dự án sẽ đánh giá hiệu quả và hiệu quả chi phí của ba phương pháp để tiếp cận những phụ nữ chưa được sàng lọc trong các phòng khám đa khoa, với tỷ lệ bệnh nhân cao nhất từ các khu vực thiếu thốn, cũng như những người sống ở vùng sâu vùng xa và nông thôn.

Phương pháp đầu tiên cung cấp bộ dụng cụ tự lấy mẫu cho những phụ nữ quá hạn sàng lọc và đến phẫu thuật bác sĩ gia đình vì một lý do khác; người thứ hai sẽ dùng thử một dịch vụ văn bản cung cấp tính năng tự lấy mẫu có thể được trả lại qua đường bưu điện; và thứ ba sẽ liên quan đến việc một y tá gọi cho phụ nữ để hiểu các rào cản đối với việc sàng lọc và đưa ra tùy chọn tự lấy mẫu, cũng sẽ được gửi và trả lại qua đường bưu điện.

Phụ nữ có thể tiến hành xét nghiệm mà không cần sự hỗ trợ của chuyên gia y tế trong dự án AYEScreen, giải quyết các yếu tố như thiếu thời gian hoặc các vấn đề chăm sóc trẻ em.

Tiến sĩ Sharon Hanley, một nhà dịch tễ học ung thư tại Đại học Aberdeen, cho biết: “Ung thư cổ tử cung khác với nhiều bệnh ung thư ở chỗ nó có thể được phát hiện và điều trị ở giai đoạn tiền ung thư. Đây là lý do tại sao việc kiểm tra thường xuyên là rất quan trọng.

“Tuy nhiên, vì chương trình sàng lọc nhắm vào những người khỏe mạnh, nhiều phụ nữ có thể không cảm thấy cần phải tham dự hoặc cho những gì có thể là một xét nghiệm đáng xấu hổ hoặc khó chịu.

“Trong những năm gần đây, bài kiểm tra đã thay đổi. Trước đây, cần phải lấy mẫu từ một phần cụ thể của cổ tử cung để tìm kiếm các tế bào bất thường, bây giờ chúng ta tìm kiếm virus gây ra các tế bào bất thường này và virus có thể được tìm thấy trong các mẫu âm đạo. Điều này làm cho việc tự lấy mẫu có thể thực hiện được. Tuy nhiên, cần nghiên cứu thêm về cách tốt nhất để cung cấp tự lấy mẫu.

“Chúng tôi cũng muốn đưa những người đàn ông chuyển giới vào nghiên cứu vì họ không được phục vụ trong lịch sử và có thể sẵn sàng tham gia tự lấy mẫu hơn là tham gia xét nghiệm của một chuyên gia y tế.

“AYEScreen là trao quyền cho những người bị thiệt thòi nhất trong xã hội đưa ra lựa chọn sáng suốt, bao gồm cả những người có thể phải đối mặt với sự phân biệt đối xử và thiệt thòi không tương xứng, đồng thời giúp bảo vệ họ khỏi một căn bệnh ung thư có thể phòng ngừa cao.”

Giám đốc thông tin sức khỏe cấp cao của Nghiên cứu Ung thư Vương quốc Anh, Claire Knight cho biết: “Chúng tôi rất vui mừng được cung cấp tài trợ cho nghiên cứu quan trọng này. Sàng lọc cổ tử cung là một cách đã được chứng minh để ngăn ngừa ung thư và ngăn chặn bệnh.

“Nhưng một số người phải đối mặt với những rào cản trong việc tiếp cận xét nghiệm có khả năng cứu sống, chẳng hạn như thấy xét nghiệm đau đớn hoặc xấu hổ, và những thử nghiệm như thế này đưa chúng tôi đến gần hơn với việc đảm bảo rằng mọi người đều có thể được hưởng lợi từ các can thiệp sức khỏe sàng lọc.

“Bằng cách cung cấp một giải pháp thay thế cho cuộc hẹn bác sĩ gia đình tiêu chuẩn cho những người chưa nhận lời mời của họ, việc tự lấy mẫu có thể giúp giải quyết một số rào cản này và từ đó giải quyết sự bất bình đẳng về sức khỏe.

“Nếu độ bao phủ của sàng lọc cổ tử cung và tiêm chủng HPV tăng lên, có thể chúng ta có thể giảm ung thư cổ tử cung đến mức hầu như không ai phát triển nó. Bây giờ cần nghiên cứu thêm để hiểu rõ hơn về độ chính xác của việc tự lấy mẫu và cách nó có thể được triển khai một cách hiệu quả để mang lại lợi ích cho nhiều người hơn.”

Hy vọng nghiên cứu sẽ cung cấp cơ sở bằng chứng để cung cấp thông tin cho chính sách trong tương lai của Chính phủ Scotland và triển khai tự lấy mẫu trên toàn quốc cùng với chương trình sàng lọc hiện tại.

Phương pháp điều trị mới cho thấy hứa hẹn đối với ung thư đầu và cổ âm tính với HPV tiến triển

Các nhà nghiên cứu từ Trung tâm Ung thư Toàn diện Y học Đại học Chicago đã chứng minh tiềm năng của một phương pháp điều trị mới bao gồm liệu pháp miễn dịch để điều trị ung thư biểu mô tế bào vảy đầu và cổ âm tính với virus u nhú ở người (HPV) tiến triển (HNSCC). Hơn một nửa số người tham gia nghiên cứu có 50% hoặc nhiều khối u của họ co lại sau khi nhận thuốc trị liệu miễn dịch nivolumab với hóa trị, sau đó là xạ trị hóa học thích ứng đáp ứng. Kết quả của thử nghiệm lâm sàng giai đoạn 2, không ngẫu nhiên đã được công bố vào ngày 6 tháng 3 năm 2025 trên JAMA Oncology.

Những thách thức khi điều trị HNSCC âm tính với HPV tiến triển

HNSCC âm tính với HPV thường được chẩn đoán ở những bệnh nhân lớn tuổi có tiền sử hút thuốc nhiều và sử dụng rượu. Những bệnh nhân này thường có chất lượng cuộc sống kém và có kết quả điều trị tồi tệ nhất ở bệnh nhân ung thư đầu cổ. Khi các khối u nhỏ ở giai đoạn đầu (Giai đoạn 1 hoặc 2), chúng có thể được chữa khỏi bằng phẫu thuật hoặc xạ trị. Tuy nhiên, nhiều trường hợp được chẩn đoán ở giai đoạn tiến triển (Giai đoạn 3 hoặc 4) do thiếu các triệu chứng đáng chú ý, điều này khiến việc điều trị trở nên khó khăn hơn và góp phần làm tăng tỷ lệ tử vong cao.

Tiêu chuẩn điều trị hiện tại – bao gồm hóa xạ trị hoặc phẫu thuật – mang lại lợi ích sống sót hạn chế đối với HNSCC âm tính với HPV tiến triển, không di căn. Hơn nữa, những phương pháp điều trị này ảnh hưởng tiêu cực đến lời nói, nuốt và chất lượng cuộc sống tổng thể. Có hai nhu cầu chính chưa được đáp ứng trong nhóm bệnh nhân này: cải thiện tỷ lệ sống sót / tái phát và tối ưu hóa các phương pháp điều trị để giảm thiểu tác dụng phụ lâu dài.

Sử dụng liệu pháp miễn dịch trong môi trường tân bổ trợ

Liệu pháp miễn dịch, đặc biệt là thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch, đã cách mạng hóa cách chúng ta điều trị ung thư đầu và cổ tái phát hoặc di căn, cải thiện kết quả sống sót. Tuy nhiên, cho đến nay, chúng vẫn chưa đóng một vai trò quan trọng trong ý định chữa bệnh.”

Liệu pháp tân bổ trợ liên quan đến việc điều trị trước khi phẫu thuật hoặc xạ trị để thu nhỏ khối u. Trong nghiên cứu này trên 36 bệnh nhân mắc HNSCC âm tính với HPV tiến triển, các nhà nghiên cứu đã thử nghiệm phác đồ gồm ba chu kỳ hóa trị liệu tân bổ trợ kết hợp với thuốc trị liệu miễn dịch, nivolumab, sau đó là xạ trị hóa học. Nhóm bệnh nhân bị co nhỏ hơn 50% khối u được chỉ định vào nhánh giảm leo thang của thử nghiệm, trong khi nhánh còn lại được điều trị hóa xạ trị tiêu chuẩn.

Lợi ích sống sót với liệu pháp miễn dịch

Mục tiêu chính của thử nghiệm lâm sàng là đánh giá tỷ lệ đáp ứng sâu, được định nghĩa là tỷ lệ bệnh nhân đạt được sự thu nhỏ khối u từ 50% trở lên với liệu pháp hóa học miễn dịch tân bổ trợ.

Những phát hiện này rất đáng khích lệ: 53% bệnh nhân đạt được đáp ứng sâu với liệu pháp hóa miễn dịch tân bổ trợ. “Kết quả này vượt quá mong đợi của chúng tôi so với dữ liệu lịch sử của chúng tôi chỉ với hóa trị,” Rosenberg nói.

Sách điện tử miễn phí – Từ phòng thí nghiệm đến thị trường: Tăng tốc hành trình xử lý sinh học của bạn Sách điện tử Từ phòng thí nghiệm đến thị trường: Tăng tốc hành trình xử lý sinh học của bạn Tải xuống phiên bản mới nhất

Các phản ứng sâu hơn đã được quan sát thấy ở những bệnh nhân có biểu hiện cao hơn của phối tử tử vong được lập trình 1 (PD-L1), cho thấy rằng biểu hiện PD-L1 có thể đóng vai trò như một dấu ấn sinh học tiềm năng để dự đoán đáp ứng điều trị và lợi ích sống sót tiềm năng cho bệnh nhân dương tính với PD-L1.

Nghiên cứu cũng đánh giá kết quả sống sót, độc tính điều trị, chức năng bệnh nhân và chất lượng cuộc sống. Trong nhóm dân số có nguy cơ cao mắc ung thư đầu và cổ giai đoạn 4 tiến triển tại chỗ này, phương pháp điều trị hóa miễn dịch dẫn đến kết quả sống sót ấn tượng và ít tác dụng phụ độc hại hơn, đặc biệt là ở những bệnh nhân đáp ứng thuận lợi với liệu pháp miễn dịch hóa học tân bổ trợ và được điều trị giảm leo thang.

Rosenberg cho biết: “Đây là nghiên cứu đầu tiên, theo hiểu biết của chúng tôi, đánh giá liệu pháp miễn dịch hóa học tân bổ trợ, sau đó là điều trị giảm leo thang thích ứng đáp ứng ở bệnh nhân HNSCC âm tính với HPV không phẫu thuật. ” “Những kết quả đầy hứa hẹn này mở đường cho các mô hình điều trị mới không chỉ cải thiện khả năng sống sót mà còn nâng cao chất lượng cuộc sống cho những bệnh nhân này.”

Nghiên cứu “Nivolumab tân bổ trợ cộng với hóa trị liệu sau đó là liệu pháp hóa xạ phân tầng đáp ứng trong ung thư đầu và cổ âm tính với HPV: Thử nghiệm lâm sàng không ngẫu nhiên giai đoạn 2 DEPEND”, được hỗ trợ bởi một thử nghiệm lâm sàng do nhà điều tra UChicago khởi xướng do Bristol Myers Squibb và Celgene tài trợ, Tài trợ Hỗ trợ Trung tâm Ung thư Toàn diện Y học Đại học Chicago (NIH / NCI P30 CA014599) và Chương trình Ung thư Đầu và Cổ Y học UChicago.

Các tác giả khác bao gồm Evgeny Izumchenko, Jeffrey Chin, Alexander Pearson, Everett Vokes, Aditya Juloori, Nishant Agrawal, Nicole Cipriani, Mark Lingen, Rohan Katipally, Daniel Ginat, Olga Pasternak-Wise, Zhen Gooi, Elizabeth Blair, Daniel Haraf và John Cursio từ Đại học Chicago và Michael Jelinek từ Đại học Rush Chicago.

Nguồn:

Trung tâm Y tế Đại học Chicago

Tham khảo tạp chí:

Rosenberg, AJ, và cộng sự. (2025). Nivolumab tân bổ trợ cộng với hóa trị liệu sau đó là liệu pháp hóa xạ phân tầng đáp ứng trong ung thư đầu và cổ âm tính với HPV. Ung thư JAMA. doi.org/10.1001/jamaoncol.2025.0081.