fbpx

Boswellia ( nhũ hương ) cho thấy tiềm năng trong việc giảm phù não do xạ trị

Bởi Kirsten West, ND, LAc, FABNOTài liệu tham khảo Di Pierro F, Simonetti G, Petruzzi A, et al. Một dạng phân phối mới dựa trên lecithin của axit Boswellic để điều trị bổ sung chứng phù não do xạ trị gây ra ở bệnh nhân u nguyên bào thần kinh đệm đa dạng: một kinh nghiệm thí điểm theo chiều dọc. J Khoa học thần kinh . 2019; 63 (3): 286-291. Mục tiêu Để đánh giá sự kết hợp của chiết xuất axit boswellic dựa trên phytosome đối với chứng phù não do xạ trị ở bệnh nhân đang điều trị u nguyên bào thần kinh đệm đa dạng (GBM) Thiết kế Thử nghiệm lâm sàng thí điểm, theo chiều dọc, không phân loại, không có dây đeo Những người tham gia Mười tám bệnh nhân có GBM mới được xác minh về mặt mô học, mới được chẩn đoán đã được đưa vào thử nghiệm này (7 phụ...

Bởi Kirsten West, ND, LAc, FABNO

Tài liệu tham khảo

Di Pierro F, Simonetti G, Petruzzi A, et al. Một dạng phân phối mới dựa trên lecithin của axit Boswellic để điều trị bổ sung chứng phù não do xạ trị gây ra ở bệnh nhân u nguyên bào thần kinh đệm đa dạng: một kinh nghiệm thí điểm theo chiều dọc. J Khoa học thần kinh . 2019; 63 (3): 286-291.

Mục tiêu

Để đánh giá sự kết hợp của chiết xuất axit boswellic dựa trên phytosome đối với chứng phù não do xạ trị ở bệnh nhân đang điều trị u nguyên bào thần kinh đệm đa dạng (GBM)

Thiết kế

Thử nghiệm lâm sàng thí điểm, theo chiều dọc, không phân loại, không có dây đeo

Những người tham gia

Mười tám bệnh nhân có GBM mới được xác minh về mặt mô học, mới được chẩn đoán đã được đưa vào thử nghiệm này (7 phụ nữ, 11 nam giới). Tuổi trung bình của bệnh nhân là 38 tuổi (từ 33-66 tuổi). Tất cả bệnh nhân đều phải trải qua phẫu thuật (hoặc sinh thiết), xạ trị và hóa trị với temozolomide (TMZ). Tiêu chí đưa vào bao gồm Trạng thái hoạt động Karnofsky từ 70 trở lên, điều trị đồng thời với dexamethasone (≤16 mg / ngày) và Kiểm tra trạng thái tâm thần từ 24 trở lên.

Nghiên cứu thuốc và liều lượng

Bệnh nhân được xạ trị, TMZ, dexamethasone, và một công thức dựa trên phytosome có chứa 32,2% axit boswellic (Casperome). Xạ trị được thực hiện trong tổng cộng 6 tuần, bắt đầu trong vòng 28-30 ngày kể từ ngày phẫu thuật. TMZ được dùng liều 75 mg / m 2 và được dùng hàng ngày từ ngày đầu tiên đến ngày cuối cùng của xạ trị. Bệnh nhân được tiếp tục duy trì TMZ 4 tuần sau bức xạ trong tối đa 6 chu kỳ với liều 15-200 mg / m 2trong 5 ngày trong mỗi chu kỳ 28 ngày. Dexamethasone được dùng lúc ban đầu với liều ≤16 mg / ngày, và các thay đổi được thực hiện theo đánh giá lâm sàng về phù não khi đánh giá bằng chụp cộng hưởng từ (MRI). Boswellia được định lượng dưới dạng phân phối dựa trên phytosome (Monoselect AKBA) với liều 4.500 mg / ngày (500 mg mỗi viên trong tổng số 9 viên một ngày). Quản lý Boswellia bắt đầu với xạ trị và tiếp tục đến cuối TMZ duy trì trong tối đa 34 tuần.

Các biện pháp kết quả

Đánh giá lâm sàng, bao gồm MRI, xảy ra ở 4, 12, 22 và 34 tuần sau phẫu thuật và được ký hiệu tương ứng là T0, T1, T2 và T3.

Điểm kết thúc chính là tỷ lệ phần trăm người tham gia giảm phù não ít nhất 75% so với ban đầu hoặc không bị phù ở thời điểm T1.

Phù phúc mạc được phân loại theo thang điểm bốn bước: (1) giảm phù rõ rệt (<25% so với MRI trước); (2) phù ổn định so với lần chụp MRI trước; (3) phù tăng nhẹ so với lần chụp MRI trước; và (4) phù tăng đáng kể (> 50% so với MRI trước). Tất cả các đánh giá được thực hiện theo đánh giá của bác sĩ X quang.

Điểm cuối phụ là:

  • Tỷ lệ những người đạt> 75% giảm phù não hoặc không còn phù ở T2 hoặc T3.
  • Tỷ lệ phần trăm đã giảm liều dexamethasone của họ.
  • Chất lượng cuộc sống và các biến số tâm lý được đánh giá tại từng thời điểm.

Ngoài ra, tất cả các bệnh nhân đều được đánh giá tâm lý tiêu chuẩn, vào các khoảng thời gian đã nêu ở trên, dưới dạng các bài kiểm tra tự thực hiện. Những điều này bao gồm: Tổ chức Châu Âu về Nghiên cứu và Điều trị Ung thư Bảng câu hỏi Chất lượng Cuộc sống Core 30 (EORTC QLQ-C30), Mô-đun Ung thư Não EORTC QLQ (EORTC QLQ-BN20), Bản kiểm kê trầm cảm Beck-II (BDI-II), Mức độ lo lắng của Thang đo mức độ lo lắng và trầm cảm của bệnh viện (HADS-A), Thang đo mức độ lo lắng đặc điểm của Biểu mẫu kiểm kê trạng thái lo âu về đặc điểm Y (STAI-Y) và Bảng thống kê về nỗi lo âu về tâm lý (PDI).

Phát hiện chính

Không có dữ liệu thống kê về ý nghĩa của các giá trị được đánh giá trong nghiên cứu này, cũng như không có bất kỳ sự so sánh nào với dữ liệu được thiết lập từ các nguồn khác.

Có nhiều kết quả khác nhau trong nhóm nhỏ bệnh nhân GBM đang xạ trị này. Giảm phù (<25%) không đổi trong suốt thời gian nghiên cứu ở 4 bệnh nhân (T1, T2 và T3). Phù giảm hoặc ổn định có xu hướng tăng theo thời gian và được thấy ở 6 bệnh nhân ở tuần thứ 12 (T1); 9 bệnh nhân ở tuần thứ 22 (T2); và 7 bệnh nhân ở 34 tuần (T3). Tuy nhiên, sự gia tăng của phù màng bụng được ghi nhận ở 8 bệnh nhân ở tuần thứ 34 (T3).

Liều dexamethasone ổn định, giảm hoặc hoàn toàn không được sử dụng ở đa số bệnh nhân. Sáu bệnh nhân không sử dụng bất kỳ dexamethasone nào ở 4 tuần (T0) và 12 tuần (T1) sau phẫu thuật, với 5 bệnh nhân ở 22 tuần (T2) và 4 bệnh nhân ở 34 tuần (T3) vẫn có thể không sử dụng dexamethasone. Tỷ lệ phần trăm bệnh nhân có thể dùng dexamethasone liều ổn định hoặc giảm liều là 55,6%, 50%, 44,5% và 37,6% tại các thời điểm 4 tuần (T0), 12 tuần (T1), 22 tuần (T2), và 34 tuần (T3), tương ứng. Trong khi các xu hướng cho thấy một số người tham gia cần thêm dexamethasone do tăng phù não, các tác giả lưu ý rằng việc giảm phù não ở 2 bệnh nhân GBM tái phát có thể mang lại một phẫu thuật cắt bỏ thuận lợi cho những người tham gia.

Nhìn chung, đánh giá tâm lý không chỉ ra sự thay đổi có ý nghĩa thống kê trong bất kỳ thang điểm tâm lý nào theo thời gian. Có vẻ như phần lớn bệnh nhân cho biết chất lượng cuộc sống chấp nhận được hoặc tốt. Tuy nhiên, giá trị này bị thiếu ở 4 bệnh nhân. Đa số bệnh nhân lo lắng nhẹ được báo cáo trong suốt cuộc nghiên cứu theo thang điểm HADS-A.

Thực hành hàm ý

Năm 2019, có khoảng 17.000 trường hợp u thần kinh đệm cấp độ cao mới được chẩn đoán ở Hoa Kỳ U nguyên bào đa dạng (GBM) là một dạng u thần kinh đệm cấp độ cao và là loại ung thư não nguyên phát ác tính nhất. Nó chiếm khoảng 60% -70% của tất cả các u thần kinh đệm cao cấp. Các u tế bào hình sao tương đồng, có thể tiến triển thành GBM ở một số bệnh nhân, chiếm thêm 30% -40%. 1,2 Các số liệu thống kê này làm cho ung thư não và hệ thống thần kinh khác trở thành nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 10 ở nam giới và phụ nữ, với tỷ lệ mắc khoảng 3,19 trên 100.000 người và độ tuổi trung bình được chẩn đoán là 64 tuổi. 3 GBM có xu hướng ảnh hưởng đến nam giới nhiều hơn phụ nữ và phổ biến hơn ở người da trắng so với người châu Phi và người Mỹ gốc Phi, với tỷ lệ mắc bệnh thấp nhất ở người châu Á và người Mỹ da đỏ. 4Mặc dù u thần kinh đệm cấp độ cao tương đối hiếm ở trẻ em, các loại khối u khác của hệ thần kinh trung ương (CNS) cùng tạo nên loại bệnh ác tính phổ biến thứ hai ở trẻ em, sau bệnh bạch cầu. Khoảng 3.720 khối u thần kinh trung ương được chẩn đoán vào năm 2019 ở những người dưới 15 tuổi. 5,6 Bất kể tuổi tác, thời gian sống thêm 1 năm của bệnh nhân được chẩn đoán GBM là khoảng 37,2%. Con số này giảm đáng kể xuống 5,1% sau 5 năm và 0,71% sau 10 năm. 3 Những thống kê này vẫn tồn tại bất chấp những tiến bộ trong điều trị.

Nguyên nhân của hầu hết các bệnh ung thư não vẫn khó nắm bắt. Các yếu tố nguy cơ có thể bao gồm xạ trị trước đó, yếu tố miễn dịch và gen miễn dịch, giảm tính nhạy cảm với dị ứng và tính nhạy cảm di truyền. 7 Có một số bằng chứng cho thấy việc sử dụng thuốc chống viêm có thể làm giảm khả năng phát triển của ung thư não. 8,1 Việc sử dụng điện thoại di động cũng được coi là nguyên nhân gây ung thư não. Mặc dù các nghiên cứu trước đây không có kết quả, dữ liệu gần đây dường như biện minh cho việc đề phòng với việc sử dụng thiết bị di động cao. 9,10

Một số thử nghiệm lâm sàng đã cho thấy tác dụng tích cực của Boswellia trong các tình trạng viêm.

Cho đến nay, điều trị chăm sóc tiêu chuẩn bao gồm phẫu thuật cắt bỏ tối ưu, sau đó là chiếu xạ và duy trì TMZ trong 6-12 tháng. 11,12 Xạ trị đã được chứng minh là cải thiện đáng kể khả năng sống sót so với chỉ phẫu thuật (3-4 tháng đối với phẫu thuật đơn thuần so với 7-12 tháng đối với phẫu thuật cộng với xạ trị). 13,14 Vào năm 2005, Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) cũng đã phê duyệt TMZ để sử dụng vì thuốc này cũng mang lại sự cải thiện có ý nghĩa thống kê về thời gian sống thêm không tiến triển (6,9 tháng với TMZ so với 5 tháng không dùng TMZ) và thời gian sống thêm (14,6 tháng so với 12,1 tháng). 15 Bất chấp những tiến bộ này, các tác dụng phụ từ các liệu pháp này là không thuận lợi và thường là thách thức lớn trong việc kiểm soát ung thư não.

Phù não và tăng áp lực nội sọ sau đó là những tác dụng phụ đáng kể xảy ra do hóa trị liệu. 16 Glucocorticoid vẫn là phương pháp chính để kiểm soát phù nề; tuy nhiên, những điều này không phải là không có tác dụng phụ. Những tác dụng phụ này bao gồm: hội chứng Cushing, loãng xương, tiểu đường, ức chế miễn dịch, bệnh cơ, biến chứng đường tiêu hóa, khó chịu, lo lắng và mất ngủ, trong số những tác dụng khác. 17 Hơn nữa, những loại thuốc này có thể ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị, vì chúng đã được chứng minh là ảnh hưởng đến phản ứng của mạch máu với bức xạ, cản trở quá trình apoptosis và có thể làm tăng hoạt động của các tế bào giống u thần kinh đệm ở người. 18-21Các nghiên cứu bổ sung đã chỉ ra rằng steroid có thể cản trở phản ứng miễn dịch chống khối u thứ phát sau các liệu pháp tiêu chuẩn. Liều dexamethasone trên 4,1 mg / ngày giảm trung bình thời gian sống thêm tổng thể (OS) xuống 4,8 tháng so với 11 tháng OS trung bình ở những người dùng ít hơn 4,1 mg / ngày. 22 Do đó, việc giảm sử dụng glucocorticoid ở những người bị GBM có thể không chỉ giúp tăng cường đáp ứng miễn dịch và tăng hiệu quả của các liệu pháp tiêu chuẩn mà còn tăng khả năng sống sót tổng thể.

Mặc dù có nhiều rủi ro đối với glucocorticoid trong ung thư não, nhưng chúng vẫn là một liệu pháp được chấp nhận do hậu quả của chứng phù não không được điều trị, thường là suy nhược. Dexamethasone là glucocorticoid được sử dụng phổ biến nhất. Liều lượng của nó thường nhất quán trong suốt quá trình điều trị và hầu như luôn luôn được yêu cầu trong quá trình xạ trị. 1 Thật không may, glucocorticoid vẫn là một phần thiết yếu trong điều trị cho nhiều bệnh nhân GBM.

Với số liệu thống kê nghiêm trọng liên quan đến u thần kinh đệm cấp cao và các tác dụng phụ liên quan đến tiêu chuẩn chăm sóc, các liệu pháp bổ sung phục vụ cho việc tăng cường các liệu pháp tiêu chuẩn là chìa khóa. Các liệu pháp này phải phù hợp với các mô hình chăm sóc hiện tại và làm giảm các tác dụng phụ của phương pháp điều trị mà không ảnh hưởng đến hiệu quả. Hơn nữa, khi xem xét một liệu pháp bổ sung cho khối u não, nó phải vượt qua hàng rào máu não. Boswellia dường như đáp ứng các tiêu chí này. 23

Boswellia serrata (còn được gọi bằng tiếng Hindi là salai và salai guggul ) mọc ở Ấn Độ, Bắc Phi và Trung Đông. 24 Các nền văn hóa bắt nguồn từ những quốc gia này đã coi Boswellia là một cây thuốc trong hàng trăm năm. Nhựa của Boswellia là trầm hương, và nó thường được sử dụng làm hương trong các nghi lễ văn hóa và tôn giáo. Bản thân cây là một loại cây phân cành lớn, mọc ở các vùng núi khô hạn. Các vết rạch được tạo ra trên thân của nó cho phép chiết xuất nhựa kẹo cao su oleo. Sau đó, chất này được lưu trữ trong một cái rổ tre, cho phép tách dầu khỏi nhựa. 27

Chất chiết xuất từ nhựa kẹo cao su của Boswellia chứa 4 axit triterpenic năm vòng chính: axit β-boswellic, axit axetyl-β-boswellic, axit 11-keto-β-boswellic (KBA) và axit axetyl-11-keto-β-boswellic (AKBA ). 25 Hai loại sau được biết đến nhiều nhất với đặc tính chống viêm. KBA và AKBA đã được chứng minh là ức chế 5-lipoxygenase và sản xuất leukotriene tiếp theo, ức chế hoạt hóa yếu tố nhân kappa B, ức chế elastase của bạch cầu người và ức chế yếu tố hoại tử khối u alpha (TNF-α). 26,27 Hơn nữa, Boswellia cũng đã được chứng minh là ức chế sự phát triển và xâm lấn của u thần kinh đệm và các tế bào khối u bổ sung. Người ta cho rằng các đặc tính chống khối u có liên quan đến các dấu ấn sinh học khác nhau liên quan đến chứng viêm. Nhìn chung, những hành động này dẫn đến tác dụng chống viêm đa phương thức.

Một số thử nghiệm lâm sàng đã cho thấy tác dụng tích cực của Boswellia trong các tình trạng viêm. 28,29

Một đánh giá có hệ thống của Ernst và cộng sự đã xác định 7 thử nghiệm lâm sàng đánh giá tác dụng của Boswellia trong bệnh hen suyễn, 30 bệnh viêm khớp dạng thấp, 31 bệnh Crohn, 32 và viêm đại tràng collagenous. 33,34 Phần lớn các nghiên cứu này thiếu chất lượng phương pháp luận vững chắc. Tuy nhiên, nhìn chung kết quả có vẻ đáng khích lệ. Các thử nghiệm lâm sàng bổ sung đã nghiên cứu việc sử dụng Boswellia trong viêm xương khớp đầu gối. 35 Những điều này cũng cho thấy hiệu quả tích cực. Trong khi những nghiên cứu này cho thấy những xu hướng tích cực, các thử nghiệm lâm sàng bổ sung chắc chắn được đảm bảo và cần thiết để củng cố vị trí của Boswellia trong việc điều trị các tình trạng viêm.

Các thử nghiệm lâm sàng đánh giá việc sử dụng Boswellia trong phù não liên quan đến xạ trị có tồn tại và cho thấy nhiều hứa hẹn, nhưng rất ít. Những nghiên cứu này đã đánh giá việc sử dụng Boswellia ở dạng H15. Đây là một chiết xuất Boswellia tiêu chuẩn hóa từ Đức chỉ chứa Boswellia serrata (BS) với AKBA và KBA ở nồng độ tương đối. 36 Một nghiên cứu năm 2001 của Streffer và cộng sự đã khảo sát việc sử dụng H15 ở 12 bệnh nhân bị phù não. 37 Phản ứng lâm sàng hoặc X quang được tìm thấy ở 8 trong số 12 bệnh nhân. Một nghiên cứu tiền cứu nhỏ của Boeker và cộng sự cũng cho kết quả tương tự. 38

Nghiên cứu thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng đầu tiên đánh giá Boswellia và tác dụng của nó trong phù não do Kirste và cộng sự thực hiện vào năm 2010. 40 Bệnh nhân bị phù do chiếu xạ khối u não đã giảm phù não> 75% trong 60% bệnh nhân được BS. (H15); 26% những người trong nhóm dùng giả dược cũng giảm phù. Tác dụng phụ chính ở những người nhận BS là tiêu chảy cấp độ 1-2 (6 bệnh nhân). Nhóm dùng giả dược có 1 bệnh nhân bị buồn nôn cấp độ 3 và một bệnh nhân khác bị động kinh cấp độ 4. Theo nghiên cứu này và các nghiên cứu trước đây, hồ sơ độc tính của axit boswellic được coi là tuyệt vời.

Phù não là do tổn thương tế bào, giải phóng cytokine, và vận chuyển natri không ổn định, trong số các quá trình khác. 18 Do đó, có ý nghĩa, với tính chất viêm của hiện tượng này, Boswellia có thể mang lại lợi ích đáng kể trong việc phòng ngừa và quản lý nó. Hơn nữa, axit boswellic đã được chứng minh là gây ra quá trình apoptosis của tế bào u thần kinh đệm và không ảnh hưởng đến độ nhạy với thuốc hoặc bức xạ. 39

Khả năng hấp thụ qua đường ruột và sinh khả dụng sau đó của Boswellia còn nhiều nghi vấn. Các nghiên cứu trước đây đã chỉ ra rằng uống Boswellia 3.000 mg / ngày cung cấp nồng độ trong huyết tương có thể thấp hơn mức hoạt tính dược lý. 40-42 Nghiên cứu của Kirste và cộng sự đã đánh giá sự hấp thụ H15 (nồng độ tiêu chuẩn hóa đã đề cập trước đó của Boswellia). 40Nồng độ KBA trong huyết tương trung bình là 34,23 ng / mL, với AKBA ở nồng độ thấp hơn là 2,83 ng / mL. Nồng độ này thấp khi xem xét tất cả các bệnh nhân trong nghiên cứu đó nhận được 4.200 mg / ngày chia làm nhiều lần (3 viên / lần x 4 lần / ngày). Đáng chú ý, bệnh nhân có mức KBA huyết tương cao nhất (123,1 ng / mL với khoảng 53,25-153,49 ng / mL) có mức giảm phù nề lớn nhất được quan sát từ lúc ban đầu đến sau xạ trị.

Các nghiên cứu trước đây cho thấy việc uống các công thức axit boswellic dựa trên phospholipid giúp cải thiện khả dụng sinh học. Loại chế phẩm này khai thác sự phân tán ở trạng thái ổn định của axit boswellic thành các phospholipid. 43 Một cách hợp lý , điều này cho phép hấp thụ qua đường ruột nhiều hơn. Trong một nghiên cứu tiền lâm sàng trên động vật, nồng độ BS tăng đáng kể đã được quan sát thấy ở nhóm phân phối liposomal của Boswellia so với các dạng không lipid ở cùng liều lượng. Nồng độ tối đa (C max ) cao hơn 20-100 lần so với chiết xuất BS tiêu chuẩn / không phospholipid, và nồng độ AKBA trong não ở những động vật này tăng gấp 35 lần. 44Sự hấp thụ nhanh hơn và nồng độ axit boswellic cao hơn đáng kể cũng được quan sát thấy trong một nghiên cứu chéo ngẫu nhiên trên 12 người tình nguyện khỏe mạnh. 47 Nồng độ cao hơn này được quan sát thấy cả về so sánh trọng lượng với trọng lượng và mol. Thật không may, nồng độ trong não không được đo trong thử nghiệm này.

Nghiên cứu được xem xét ở đây bởi Di Pierro và các đồng nghiệp là thử nghiệm lâm sàng đầu tiên đánh giá một dạng liposomal uống của Boswellia trong điều trị phù não do xạ trị. Bổ sung Boswellia được xây dựng bằng cách sử dụng tỷ lệ 1: 1 chiết xuất Boswellia serrata (AKBA và KBA) với phospholipid. Tổng liều hàng ngày là 4.500 mg / ngày ở mọi đối tượng, tương tự như các nghiên cứu trước đây. 40,41 Không có đề cập đến việc liệu liều này có được dùng tăng dần hay không, mặc dù đã cho số viên nang, điều này có thể được giả định. Axit Boswellic đã được chứng minh là đạt đến đỉnh điểm sau 1-2 giờ sau khi uống và ổn định khoảng 2 giờ sau đó. 26Do đó, tốt nhất nên dùng Boswellia nhiều lần trong ngày để mang lại hiệu quả điều trị nhất quán. Hơn nữa, chia liều cũng có thể giúp giảm bớt và ngăn ngừa các tác dụng phụ về đường tiêu hóa do dùng quá nhiều thảo mộc cùng một lúc. (Như đã lưu ý, tiêu chảy cấp độ 1-2 là phản ứng phổ biến nhất trong các thử nghiệm lâm sàng cho đến nay.)

Mặc dù nghiên cứu của Di Pierro hứa hẹn và Boswellia liposomal có thể kiểm soát, giảm thiểu và có khả năng ngăn ngừa phù não do xạ trị một cách hiệu quả, nhưng rất khó để kết luận dữ liệu và tác dụng của liposomal Boswellia. Điều này phần lớn bắt nguồn từ thực tế rằng đây là một nghiên cứu thử nghiệm dọc nhỏ, không được phi mã hóa, không bị ràng buộc, không có kiểm soát theo chiều dọc. Không có đánh giá về nồng độ axit boswellic trong huyết tương hoặc não, làm cho việc đánh giá sinh khả dụng chưa được biết. Hơn nữa, không có nhóm chứng cũng như nhóm Boswellia không nhiễm mỡ riêng biệt để so sánh. Lý tưởng nhất là các nghiên cứu trong tương lai không chỉ đánh giá các nồng độ này mà còn xác định các nồng độ trong huyết tương và não thích hợp nhất mang lại hiệu quả điều trị cao nhất. Những liều này có thể sẽ khác nhau dựa trên khối lượng cơ thể và sự hấp thụ qua đường ruột của từng cá nhân. Ngoài ra, những nồng độ này có thể tương quan với nhu cầu tuyệt đối về dexamethasone. Nhu cầu về các nghiên cứu trong tương lai là rất lớn.

Với những hoạt động đã biết của Boswellia và dữ liệu lâm sàng cho đến nay, rất nhiều ý tưởng cho các nghiên cứu trong tương lai. Cuối cùng, hình thức tốt nhất của việc sử dụng Boswellia có thể xảy ra thông qua việc bỏ qua đường uống tất cả cùng nhau qua đường tiêm và công thức an toàn của các thành phần boswellic cụ thể, hoạt động nhất. Các đặc tính bổ sung của Boswellia nên được đánh giá về khả năng nhạy cảm với phóng xạ và gây độc tế bào. Hơn nữa, Boswellia có thể hiệp đồng với các liệu pháp khác, cả tự nhiên và dược phẩm không? Ví dụ, curcumin, 45-48 metformin, 49,50 melatonin, 51-53 và sử dụng chế độ ăn ketogenic, 54-57trong số các phương pháp điều trị khác, là tất cả các ví dụ về các liệu pháp mang lại nhiều hứa hẹn trong việc kiểm soát u nguyên bào thần kinh đệm. Không cần phải nói rằng bất kỳ sự kết hợp nào cũng phải làm tăng tiêu chuẩn chăm sóc một cách rõ ràng mà không ảnh hưởng đến tác dụng của nó.

Với bản chất tai hại của chứng phù não do xạ trị gây ra, khả năng ảnh hưởng đến tiêu chuẩn chăm sóc hiệu quả và các liệu pháp tiêu chuẩn ít được mong đợi hơn được sử dụng để giảm thiểu nó, Boswellia thật hấp dẫn. Hạn chế lớn nhất của nó có thể là khả năng hấp thụ hạn chế. Bất chấp thực tế này, các nghiên cứu trước đây sử dụng nồng độ điều trị thấp hơn tối ưu vẫn cho thấy lợi ích. 32,40,41 Chúng ta có thể tìm thấy những lợi ích bổ sung nào và chúng ta có thể giúp gì tốt nhất cho bệnh nhân của mình nếu chúng ta có thể tận dụng loại thảo dược này với tiềm năng lớn nhất của nó? Tương lai sẽ mang lại những câu trả lời này. Trong khi đó, việc sử dụng Boswellia hiện tại có vẻ an toàn và thuận lợi ở những bệnh nhân đang điều trị GBM tiêu chuẩn.

 

Thông tin về các Tác giả

Kirsten West, ND, LAc, FABNO,tốt nghiệp trường Đại học Y khoa Tự nhiên và Sức khỏe Southwest College. Cô đã hoàn thành nội trú chuyên khoa ung thư tự nhiên tại Trung tâm Điều trị Ung thư Hoa Kỳ ở Philadelphia. West lấy bằng đại học tại Đại học Colorado ở Boulder và hoàn thành chương trình thạc sĩ về Châm cứu tại Trường Y khoa Trung Quốc Colorado. Kể từ khi tốt nghiệp y khoa vào năm 2009, cô đã làm việc với trung tâm Sức khỏe Tích hợp của Bệnh viện Đại học Colorado để tạo điều kiện thực tập cho các sinh viên y khoa quan tâm đến y học tích hợp và tiếp tục thúc đẩy mối quan hệ với thế giới ung thư thông thường và tích hợp nói chung. West là chủ tịch thành viên của Hiệp hội bác sĩ chữa bệnh tự nhiên về ung thư (OncANP), là một quan chức điều hành và thành viên sáng lập của Hiệp hội sau đại học điều trị bệnh tự nhiên.

 

Người giới thiệu

 

  1. Hanif F, Muzaffar K, Perveen K, Malhi SM, Simjee ShU. Glioblastoma đa dạng: đánh giá về dịch tễ học và cơ chế bệnh sinh của nó thông qua biểu hiện lâm sàng và điều trị. Châu Á Pac J Ung thư Trước đó . 2017; 18 (1): 3-9.
  2. Thurnher MM. 2007 Tổ chức Y tế Thế giới phân loại các khối u của hệ thống thần kinh trung ương. Chẩn đoán hình ảnh ung thư . 2009; 9 Spec No A (Special issue A): S1-3.
  3. Tykocki T, Eltayeb M. Sống sót sau 10 năm trong u nguyên bào thần kinh đệm: một đánh giá có hệ thống. Tế bào thần kinh J Clin . 2018; 54: 7-13.
  4. Cote DJ, Ostrom QT, Gittleman H, et al. Tỷ lệ mắc bệnh u xơ và các biến thể sống sót theo các biện pháp kinh tế xã hội cấp quận. Bệnh ung thư . 2019; 125 (19): 3390-3400.
  5. Udaka YT, Người đóng gói RJ. Các khối u não ở trẻ em. Neurol Clin . 2018; 36 (3): 533-556.
  6. Subramanian S, Ahmad T. Ung thư, u não thời thơ ấu. [Cập nhật ngày 12 tháng 11 năm 2019] Trong: tkStatPearls [Internet]. Đảo kho báu, FL: Nhà xuất bản StatPearls; Tháng 1 năm 2019. Có sẵn từ: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535415/ .
  7. Amirian ES, Zhou R, Wrensch MR, et al. Đạt được sự đồng thuận khoa học về mối liên quan giữa dị ứng và nguy cơ u thần kinh đệm: một báo cáo từ nghiên cứu bệnh chứng quốc tế về u thần kinh đệm. Dấu ấn sinh học ung thư Epidemiol Trước đó . 2016; 25 (2): 282-290.
  8. Daugherty SE, Moore SC, Pfeiffer RM, et al. Thuốc chống viêm không steroid và u thần kinh đệm trong nhóm thuần tập Nghiên cứu Sức khỏe và Chế độ ăn uống NIH-AARP. Trước ung thư Res (Phila) . 2011; 4 (12): 2027-2034.
  9. Miller AB, Sears ME, Morgan LL, et al. Rủi ro đối với sức khỏe và hạnh phúc do bức xạ tần số vô tuyến phát ra từ điện thoại di động và các thiết bị không dây khác. Mặt trận Y tế công cộng . 2019; 7: 223.
  10. Carlberg M, Hardell L. Giảm khả năng sống sót của bệnh nhân u thần kinh đệm với u tế bào hình sao độ IV (u nguyên bào thần kinh đệm đa dạng) liên quan đến việc sử dụng điện thoại di động và không dây trong thời gian dài. Int J Môi trường Res Health Public Health . 2014; 11 (10): 10790-10805.
  11. Stupp R, Taillibert S, Kanner AA, và cộng sự. Điều trị duy trì với các lĩnh vực điều trị khối u cộng với temozolomide và temozolomide đơn độc đối với u nguyên bào thần kinh đệm: một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên. JAMA . 2015; 314: 2535-2543.
  12. Fernandes C, Costa A, Osório L, et al. Các tiêu chuẩn chăm sóc hiện tại trong liệu pháp điều trị u nguyên bào thần kinh đệm. Trong: De Vleeschouwer S, chủ biên. tkGlioblastoma [Internet]. Brisbane, AUtk: Ấn phẩm Codon; 27 Tháng Chín 2017. Chương 11.
  13. Mann J, Ramakrishna R, Magge R, Wernicke AG. Những tiến bộ trong xạ trị cho u nguyên bào thần kinh đệm. Neurol phía trước . 2018; 8: 748.
  14. Walker MD, Green SB, Byar DP, et al. So sánh ngẫu nhiên giữa xạ trị và nitrosoureas để điều trị u thần kinh đệm ác tính sau phẫu thuật. N Engl J Med . Năm 1980; 303: 1323-1329.
  15. Stupp R, Hegi ME, Mason WP, et al. Ảnh hưởng của xạ trị với temozolomide đồng thời và bổ trợ so với xạ trị đơn thuần đối với sự sống còn của u nguyên bào đệm trong một nghiên cứu ngẫu nhiên giai đoạn III: phân tích 5 năm của thử nghiệm EORTC-NCIC. Khoa Ung thư Lancet . 2009; 10 (5): 459-466.
  16. Lin ZX. Phù liên quan đến u mạch: cái nhìn mới về cơ chế phân tử và ý nghĩa lâm sàng của chúng. Chin J Ung thư . 2013; 32 (1): 49-52.
  17. Gensler LS. Glucocorticoid: các biến chứng cần lường trước và phòng ngừa. Bác sĩ bệnh viện thần kinh . 2013; 3 (2): 92-97.
  18. Pitter KL, Tamagno I, Alikhanyan K, et al. Corticosteroid làm ảnh hưởng đến khả năng sống sót của u nguyên bào thần kinh đệm. Bộ não . 2016; 139 (5): 1458-1471.
  19. Evans ML, Graham MM, Mahler PA, Rasey JS. Sử dụng steroid để ngăn chặn phản ứng của mạch máu với bức xạ. Int J Radiat Oncol Biol Phys . Năm 1987; 13 (4): 563-567.
  20. Weller M, Schmidt C, Roth W, Dichgans J. Hóa trị liệu u thần kinh đệm ác tính ở người: phòng ngừa hiệu quả bằng dexamethasone? Thần kinh học . 1997; 48 (6): 1704-1709.
  21. Schneider H, Weller M. Hoạt động của axit Boswellic chống lại các tế bào giống như u nguyên bào thần kinh đệm. Oncol Lett . 2016; 11 (6): 4187-4192.
  22. Swanson KD, Lok E, Wong ET. Tổng quan về liệu pháp điện trường xoay chiều (liệu pháp novoTTF) để điều trị u thần kinh đệm ác tính. Curr Neurol Neurosci Rep . 2016; 16 (1): 8.
  23. Reising K, Meins J, Bastian B, et al. Xác định axit boswellic trong não và huyết tương bằng phương pháp sắc ký lỏng hiệu năng cao / khối phổ song song. Chem hậu môn . 2005; 77 (20): 6640-6645.
  24. Siddiqui MZ. Boswellia serrata, một chất chống viêm tiềm năng: tổng quan. Ấn Độ J Pharm Sci . 2011; 73 (3): 255-261.
  25. Banno N, Akihisa T, Yasukawa K, et al. Hoạt động chống viêm của các axit triterpene từ nhựa của Boswellia carteri . J Ethnopharmacol . 2006; 107 (2): 249-253.
  26. Krüger P, Daneshfar R, Eckert GP, et al. Chuyển hóa axit boswellic in vitro và in vivo. Thuốc Metab Dispos . 2008; 36 (6): 1135-1142.
  27. Poeckel D, Werz O. Axit Boswellic: hoạt động sinh học và mục tiêu phân tử. Curr Med Chem . 2006; 13 (28): 3359-3369.
  28. Ernst E. Frankincense: đánh giá hệ thống. BMJ . Năm 2008; 337: a2813.
  29. Ammon HP. Axit Boswellic trong các bệnh viêm mãn tính. Planta Med . 2006; 72 (12): 1100-1116.
  30. Gupta I, Gupta V, Parihar A, et al. Tác dụng của nhựa kẹo cao su Boswellia serrata ở bệnh nhân hen phế quản: kết quả của một nghiên cứu lâm sàng mù đôi, có đối chứng với giả dược, kéo dài 6 tuần. Eur J Med Res . 1998; 3 (11): 511-514.
  31. Sander O, Herborn G, Rau R. [H15 (chiết xuất nhựa của cây Boswellia serrata , “hương”) có phải là chất bổ sung hữu ích cho điều trị bằng thuốc đã được thành lập đối với bệnh viêm đa khớp mãn tính không? Kết quả của một nghiên cứu thí điểm mù đôi]. Z Rheumatol . 1998; 57 (1): 11-16.
  32. Gerhardt H, Seifert F, Buvari P, Vogelsang H, Repges R. [Liệu pháp điều trị bệnh Crohn hoạt động với chiết xuất Boswellia serrata H 15]. Z Gastroenterol . 2001; 39 (1): 11-17.
  33. Madisch A, Miehlke S, Eichele O, et al. Chiết xuất Boswellia serrata để điều trị viêm đại tràng collagenous: một thử nghiệm đa trung tâm mù đôi, ngẫu nhiên, có đối chứng với giả dược. Int J Colorectal Dis . 2007; 22 (12): 1445-1451.
  34. Sontakke S, Thawani V, Pimpalkhute S, Kabra P, Babhulkar S, Hingorani L. Thử nghiệm lâm sàng mở, ngẫu nhiên, có đối chứng của chiết xuất Boswellia serrata so với valdecoxib trong viêm khớp gối. J Pharmacol của Ấn Độ. 2007; 39: 27-9.
  35. Kimmatkar N, Thawani V, Hingorani L, Khiyani R. Hiệu quả và khả năng dung nạp của chiết xuất Boswellia serrata trong điều trị thoái hóa khớp gối – một thử nghiệm ngẫu nhiên mù đôi có đối chứng với giả dược. Phytomedicine . 2003; 10 (1): 3-7.
  36. Kirste S, Treier M, Wehrle SJ, et al. Boswellia serrata tác động lên phù não ở bệnh nhân được chiếu xạ khối u não: một thử nghiệm mù đôi, ngẫu nhiên, có đối chứng với giả dược. Bệnh ung thư . 2011; 117 (16): 3788-3795.
  37. Streffer JR, Bitzer M, Schabet M, Dichgans J, Weller M. Đáp ứng của phù não liên quan đến xạ trị với tác nhân trị liệu bằng thực vật, H15. Thần kinh học . 2001; 56 (9): 1219-1221.
  38. Boeker DK, Winking M. Vai trò của axit boswellic trong điều trị u thần kinh đệm ác tính. Dt Aertzebl. 1997; 94: 1197-1199.
  39. Glaser T, Winter S, Groscurth P, et al. Axit Boswellic và u thần kinh đệm ác tính: cảm ứng quá trình apoptosis nhưng không điều chỉnh độ nhạy thuốc. Br J Ung thư . 1999; 80 (5-6): 756-765.
  40. Du Z, Liu Z, Ning Z, et al. Triển vọng của axit boswellic như là dược phẩm tiềm năng. Planta Med . 2015; 81 (4): 259-271.
  41. Riva A, Morazzoni P, Artaria C, et al. Một nghiên cứu đơn liều, ngẫu nhiên, chéo, hai chiều, nhãn mở để so sánh sự hấp thụ của axit boswellic và công thức lecithin của nó. Phytomedicine . 2016; 23 (12): 1375-1382.
  42. Abdel-Tawab M, Werz O, Schubert-Zsilavecz M. Boswellia serrata : đánh giá tổng thể dữ liệu in vitro, tiền lâm sàng, dược động học và lâm sàng. Clin Pharmacokinet . 2011; 50 (6): 349-369.
  43. Matias D, Rijo P, Reis CP. Phytomes như những chất mang thuốc tự nhiên tương hợp sinh học. Curr Med Chem . 2017; 24 (6): 568-589.
  44. Hüsch J, Bohnet J, Fricker G, et al. Tăng cường hấp thu axit boswellic bằng dạng phân phối lecithin (Phytosome (®)) của chiết xuất Boswellia. Fitoterapia . 2013; 84: 89-98.
  45. Klinger NV, Mittal S. Tiềm năng trị liệu của curcumin để điều trị khối u não. Oxid Med Cell Longev . 2016; 2016: 9324085.
  46. Del Prado-Audelo ML, Caballero-Florán IH, Meza-Toledo JA, et al. Công thức nano curcumin chữa các bệnh về não. Phân tử sinh học . 2019; 9 (2): 56.
  47. Leng L, Zhong X, Sun G, Qiu W, Shi L. Demethoxycurcumin vượt trội hơn temozolomide trong việc ức chế sự phát triển của tế bào gốc u nguyên bào thần kinh đệm in vivo. Tumur Biol . 2016; 37 (12): 15847-15857.
  48. Yin H, Zhou Y, Wen C, et al. Curcumin nhạy cảm với u nguyên bào thần kinh đệm với temozolomide bằng cách đồng thời tạo ra ROS và làm gián đoạn tín hiệu AKT / mTOR. Oncol Rep . 2014; 32 (4): 1610-1616.
  49. Valtorta S, Lo Dico A, Raccagni I, et al. Metformin và temozolomide, một lựa chọn hiệp đồng để vượt qua sức đề kháng trong các mô hình đa dạng u nguyên bào thần kinh đệm. Mục tiêu riêng . 2017; 8 (68): 113090-113104.
  50. Seliger C, Luber C, Gerken M và cộng sự. Sử dụng metformin và tỷ lệ sống sót của bệnh nhân u thần kinh đệm cấp độ cao. Int J Cancer . 2019; 144 (2): 273-280.
  51. Lissoni P, Meregalli S, Nosetto L, et al. Tăng thời gian sống sót trong u nguyên bào thần kinh đệm não bằng chiến lược nội tiết ngoại tiết với xạ trị cộng với melatonin so với xạ trị đơn thuần. Khoa ung thư . Năm 1996; 53 (1): 43-46.
  52. Maitra S, Bhattacharya D, Das S, Bhattacharya S. Melatonin và các chức năng chống u thần kinh đệm: một đánh giá toàn diện. Rev Neurosci . 2019; 30 (5): 527-541.
  53. Reiter RJ, Rosales-Corral SA, Tan DX, et al. Melatonin, một chất chống ung thư đầy đủ dịch vụ: ức chế khởi phát, tiến triển và di căn. Int J Mol Sci . 2017; 18 (4): 843.
  54. van der Louw EJTM, Olieman JF, van den Bemt PMLA, et al. Điều trị bằng chế độ ăn ketogenic bổ trợ cho điều trị tiêu chuẩn của u nguyên bào thần kinh đệm đa dạng: một nghiên cứu về tính khả thi và an toàn. Ther Adv Med Oncol . 2019; 11: 1758835919853958.
  55. Maroon J, Bost J, Amos A, Zuccoli G. Chế độ ăn ketogenic hạn chế calo để điều trị u nguyên bào thần kinh đệm đa dạng. J Con Neurol . 2013; 28 (8): 1002-1008.
  56. Schwartz K, Chang HT, Nikolai M, et al. Điều trị bệnh nhân u thần kinh đệm bằng chế độ ăn ketogenic: báo cáo về hai trường hợp được điều trị bằng chế độ ăn ketogenic hạn chế năng lượng được IRB phê duyệt và tổng quan tài liệu. Metab ung thư . 2015; 3: 3.
  57. Mukherjee P, Abate LE, Seyfried TN. Tác dụng kháng sinh và proapoptotic của việc hạn chế chế độ ăn uống trên chuột thí nghiệm và khối u não người. Clin Ung thư Res . 2004; 10 (16): 5622-5629.
In this article