fbpx

Đại dịch COVID-19 và tác động đến chẩn đoán ung thư vú: Điều gì đã xảy ra ở Anh trong nửa đầu năm 2020

  • Toral Gathani ,
  • Gill Clayton ,
  • Emma MacInnes &
  • Kieran Horgan

Tạp chí Ung thư Anh ( 2020 ) Trích dẫn bài báo này

  • Số liệuchi tiết

trừu tượng

Sự chậm trễ trong chẩn đoán và điều trị ung thư do đại dịch COVID-19 là một nguồn lo ngại rộng rãi, nhưng quy mô của thách thức đối với các vị trí khối u khác nhau vẫn chưa được biết đến. Dữ liệu về Thời gian chờ Ung thư của NHS Anh được thu thập thường xuyên được phân tích để so sánh hoạt động của bệnh ung thư vú trong 6 tháng đầu năm 2020 so với cùng thời điểm năm 2019. Số lượt chuyển tuyến nghi ngờ ung thư vú thấp hơn 28% ( N  = 231,765 so với N  = 322.994), và số bệnh nhân được điều trị lần đầu khi được chẩn đoán ung thư vú thấp hơn 16% ( N  = 19.965 so với N = 23,881). Những dữ liệu này cho thấy rằng số lượng ung thư vú được chẩn đoán trong nửa đầu năm 2020 không thấp như lo ngại ban đầu và một tỷ lệ đáng kể của sự thiếu hụt có thể được giải thích là do việc ngừng kiểm tra định kỳ vào tháng 3 năm 2020. Cần phải làm thêm để kiểm tra chi tiết tác động của các biện pháp quản lý đại dịch COVID-19 đối với kết quả ung thư vú.

Lý lịch

Mối quan tâm đã được bày tỏ công khai rằng sự chậm trễ trong chẩn đoán và điều trị sớm bệnh ung thư do các biện pháp được thiết lập để quản lý đại dịch COVID-19 và phản ứng của người dân với lời khuyên của chính phủ là ở nhà nếu có thể, sẽ dẫn đến kết quả kém hơn và thời gian sống sót ngắn hơn. 1 , 2 , 3

Vào tháng 3 năm 2020, một chỉ thị đã được ban hành cho tất cả các nhà cung cấp NHS để cấu hình lại các dịch vụ nhằm quản lý làn sóng bệnh nhân COVID-19 đầu tiên được dự đoán trước. 4 Mặc dù các dịch vụ ung thư đã được hướng dẫn để tiếp tục, nhưng việc áp dụng lệnh khóa quốc gia vào ngày 23 tháng 3 năm 2020, trong đó khuyến cáo mọi người dân nên ở nhà ngoại trừ những lý do ngoại lệ, có thể hiểu là dẫn đến việc giảm số lượng bệnh nhân tiếp cận với chăm sóc sức khỏe, hoặc thông qua chăm sóc ban đầu hoặc sàng lọc, vì bệnh nhân đã chọn không xuất hiện để đánh giá y tế và các đơn vị kiểm tra vú đã đình chỉ việc phát hành giấy mời thông thường để giảm bớt lượng người đến bệnh viện.

Ung thư vú chiếm một phần ba tỷ lệ mắc bệnh ung thư ở phụ nữ và một phần tư tổng tỷ lệ mắc bệnh ung thư ở Anh, với ~ 50.000 trường hợp sự cố được chẩn đoán hàng năm. Tỷ lệ sống thêm 5 năm tổng thể của bệnh vượt quá 85%, và ít hơn 15% bệnh tiến triển tại chỗ hoặc di căn khi mới biểu hiện (giai đoạn 3/4). 5 Những thành tựu đáng kể đạt được trong 20–30 năm qua phần lớn là do phát hiện sớm và điều trị tốt hơn. Hiện vẫn chưa rõ quy mô của sự chậm trễ trong chẩn đoán và điều trị do đại dịch gây ra và liệu nó có được phân bổ đều cho tất cả các loại ung thư hay không. Sử dụng dữ liệu quốc gia, số lượng chuyển tuyến và số bệnh nhân điều trị ung thư vú trong nửa đầu năm 2019 và năm 2020 được báo cáo và so sánh.

Phương pháp

Thời gian chờ đợi của bệnh ung thư (CWT) là thước đo hoạt động và hiệu suất của dịch vụ ung thư của Dịch vụ Y tế Quốc gia (NHS) ở Anh. Dữ liệu CWT được xuất bản hàng tháng và cung cấp dữ liệu thực tế có giá trị và hiện đại về chuyển tuyến và điều trị. 6Có ba con đường chính để chẩn đoán ung thư vú; (a) các bác sĩ chăm sóc chính được khuyến khích chuyển bệnh nhân nghi ngờ ung thư khẩn cấp và chăm sóc thứ cấp nên sắp xếp đánh giá trong vòng 14 ngày (chuyển tuyến khẩn cấp); (b) Năm 2010, Bộ Y tế đã thông báo rằng tất cả bệnh nhân có các triệu chứng ở vú cũng phải được khám trong vòng 14 ngày và điều này dẫn đến loại chuyển tuyến thứ hai (không khẩn cấp) cũng được theo dõi riêng trên CWT; (c) phụ nữ 50-70 tuổi không có triệu chứng được chẩn đoán thông qua Chương trình Kiểm tra Vú của Dịch vụ Y tế Quốc gia (NHSBSP).

CWT báo cáo số lượng chuyển tuyến khẩn cấp và không khẩn cấp cho bệnh ung thư vú đến các dịch vụ điều trị triệu chứng, và tổng số bệnh nhân được điều trị dứt điểm đầu tiên đối với bệnh ung thư vú và số bệnh nhân này xảy ra trong vòng 31 ngày kể từ ngày quyết định điều trị, không phân biệt tuyến đường để chẩn đoán. Con số này, được báo cáo hàng tháng, có thể hoạt động như một đại diện cho số lượng các bệnh ung thư mới được chẩn đoán, vì bệnh ung thư phải được chẩn đoán để được điều trị.

Số lượt chuyển tuyến khẩn cấp và không khẩn cấp cho bệnh ung thư vú và số bệnh nhân được điều trị lần đầu cho bệnh ung thư vú trong các tháng từ tháng 1 đến tháng 6 năm 2019 và năm 2020 được trích xuất từ bộ dữ liệu CWT và được tổng hợp. Tỷ lệ phần trăm thay đổi tương ứng của số lượt giới thiệu nhận được và số lượng bệnh nhân được điều trị lần đầu trong hai khoảng thời gian quan tâm được tính toán.

Các kết quả

Số liệu của CWT về chuyển tuyến và hoạt động điều trị đầu tiên đối với ung thư vú ở Anh trong 6 tháng đầu năm 2019 và 6 tháng đầu năm 2020 được tóm tắt trong Bảng 1 . Tổng số lượt giới thiệu đến các dịch vụ chẩn đoán ung thư vú giảm 28% ( N  = 231.765 so với N = 322.994) trong nửa đầu năm 2020 so với cùng kỳ năm 2019. Tỷ lệ giảm quan sát được ở bệnh nhân được chuyển đến đánh giá không khẩn cấp lớn hơn nhiều so với những bệnh nhân được chuyển đến khẩn cấp (40% so với 23%). Số liệu giảm rõ nhất là vào tháng 4 và tháng 5 năm 2020. Số liệu cũng cho thấy đến tháng 6 năm 2020, số bệnh nhân chuyển tuyến khẩn cấp ít hơn 15% so với tháng 6 năm 2019, trong khi số bệnh nhân chuyển tuyến không khẩn cấp vẫn còn. giảm hơn 40% so với cùng tháng năm 2019. Tổng số bệnh nhân điều trị lần đầu ung thư vú  trong nửa đầu năm 2020 thấp hơn 16% ( N = 3916) so với năm 2019 ( N  = 19.965 so với N = 23,881). Sự sụt giảm thể hiện rõ nhất vào các tháng 5 và 6 năm 2020. Tuy nhiên, tỷ lệ bệnh nhân được điều trị lần đầu trong vòng 31 ngày kể từ khi có quyết định điều trị trung bình luôn ở mức cao (> 95%) trong 6 tháng đầu năm 2020. , tương tự với số liệu tương ứng của năm 2019 (> 97%).

Bảng 1 Dữ liệu về thời gian chờ đợi của bệnh ung thư quốc gia về số lượt chuyển tuyến và số bệnh nhân được điều trị ung thư vú lần đầu ở Anh từ tháng 1 đến tháng 6 năm 2019 và năm 2020.
Bảng kích thước đầy đủ

Thảo luận

Dữ liệu được trình bày phản ánh hoạt động thực tế trong 6 tháng đầu năm 2020 so với cùng kỳ năm 2019 chứ không phải là một ước tính theo mô hình. Những dữ liệu này cho thấy rằng mặc dù chắc chắn là đã giảm rõ rệt số lượng giới thiệu được thực hiện, điều này có thể dẫn đến giảm số lượng ung thư vú mới được chẩn đoán, nhưng mức độ giảm của số lượng ung thư không lớn như lo ngại ban đầu. . 7 Dữ liệu CWT cho thấy số lượt chuyển tuyến không khẩn cấp để đánh giá các triệu chứng ung thư vú đã giảm nhiều hơn, trong đó tỷ lệ chuyển đổi thành chẩn đoán ung thư trong năm 2018/19 là 1,4%, so với 5,7% đối với chuyển tuyến khẩn cấp. 8 Do đó, việc giảm loại giấy giới thiệu này sẽ dẫn đến việc giảm đáng kể tổng số ca ung thư được chẩn đoán.

Theo quan sát, có khoảng dưới 4000 ca ung thư vú được chẩn đoán và điều trị từ tháng 1 đến tháng 6 năm 2020 so với năm 2019. Trong chu kỳ tầm soát 12 tháng của năm 2018/19, chỉ có dưới 20.000 ca ung thư vú ở Anh được phát hiện thông qua NHSBSP. cho ~ 40% tổng số ca chẩn đoán ung thư vú. Con số này tương đương với ~ 1600 ca ung thư vú được phát hiện trên màn hình mỗi tháng. 9 Việc sàng lọc đã bị đình chỉ rộng rãi từ cuối tháng 3 năm 2020, và việc đình chỉ này sẽ góp phần đáng kể vào việc giảm số lượng bệnh ung thư được chẩn đoán và điều trị trong quý 2 năm 2020. Phần còn lại của sự thiếu hụt quan sát được có thể là do các bệnh ung thư đã được chẩn đoán nhưng chưa được điều trị và cả các bệnh ung thư có khả năng chưa được chẩn đoán trong cộng đồng.

Mặc dù phẫu thuật là phương pháp điều trị chính cho ung thư vú, nhưng ~ 80–85% trường hợp ung thư vú đáp ứng với liệu pháp nội tiết tố, được dùng dưới dạng viên nén, không cần theo dõi và không ảnh hưởng đến hệ thống miễn dịch. Hướng dẫn của các cơ quan chuyên môn được ban hành vào tháng 3 năm 2020 ủng hộ việc sử dụng liệu pháp nội tiết tố ở bệnh nhân ung thư vú dương tính với nội tiết tố như một biện pháp thay thế tạm thời cho phẫu thuật như là lựa chọn điều trị đầu tiên để hạn chế tiếp xúc với bệnh viện cho bệnh nhân lớn tuổi và hỗ trợ quản lý năng lực nguồn lực. 10Sự thay đổi trong thực tế này có thể giải thích sự gia tăng đột biến về số lượng phụ nữ được điều trị vào tháng 3 năm 2020 so với cùng tháng năm 2019 do việc kê đơn liệu pháp nội tiết tố tại phòng khám chẩn đoán / tư vấn qua điện thoại sẽ dẫn đến ngày điều trị đầu tiên thay vì hơn là chờ đợi ngày phẫu thuật cắt bỏ, vốn đã là tiêu chuẩn vào năm 2019 (Bảng 1 ).

Các sáng kiến, chẳng hạn như đánh giá B-Map-C đang cố gắng nắm bắt và ghi lại các sai lệch so với chăm sóc tiêu chuẩn trong thời gian thực và sẽ cung cấp thông tin có giá trị trong thời gian thích hợp. 11

Trong NHS có sự nhấn mạnh chính trong chăm sóc thứ cấp nhằm thiết lập môi trường an toàn COVID, trong phạm vi NHS hoặc thông qua việc thay thế các cơ sở chăm sóc tư nhân, để cung cấp dịch vụ chăm sóc ung thư an toàn và kịp thời có thể chống chọi với các đợt đại dịch tiếp theo và kịp thời đối phó với bất kỳ tồn đọng tiềm năng nào. Cần phải giải quyết những lo ngại về các vấn đề như số lượng tiềm ẩn của các bệnh ung thư được phát hiện trên màn hình chưa được chẩn đoán, và kết quả của nhóm bệnh nhân ung thư vú đang được điều trị nội tiết nhưng vẫn cần xử trí phẫu thuật dứt điểm. Ngoài ra, mô hình cung cấp dịch vụ ung thư vú truyền thống qua phòng khám một cửa, mà có một thông lượng khối lượng lớn là một thách thức để cung cấp trong thời đại hiện nay có tính đến nhu cầu cách xa xã hội và mong muốn giảm bớt lượng người đến bệnh viện. Trước khi xảy ra đại dịch, số người đến khám tại các phòng khám như vậy đã tăng lên rõ rệt trong những năm gần đây gây áp lực đáng kể cho năng lực và nguồn lực hiện có. Nghiên cứu là cần thiết để phân tầng nguy cơ ung thư của những bệnh nhân được giới thiệu đến các dịch vụ này, để cho phép phân loại bệnh nhân an toàn trong dịch vụ chăm sóc thứ cấp và linh hoạt khả năng đáp ứng nhu cầu, và xem xét các cách thay thế để cung cấp đánh giá an toàn.

Tác động ngắn hạn và dài hạn của các quyết định được đưa ra vào tháng 3 năm 2020 nhằm đối phó với cuộc khủng hoảng sức khỏe cộng đồng chưa từng có đối với bệnh nhân ung thư vú sẽ chỉ được tiết lộ đầy đủ trong thời gian đầy đủ.

Người giới thiệu

  1. 1.Maringe, C., Spicer, J., Morris, M., Purushotham, A., Nolte, E., Sullivan, R. et al. Tác động của đại dịch COVID-19 đối với các ca tử vong do ung thư do chậm trễ trong chẩn đoán ở Anh, Vương quốc Anh: một nghiên cứu mô hình quốc gia, dựa trên dân số. Lancet Oncol. 21 , 1023–1034 (2020).

    CAS Bài báo Google Scholar

  2. 2.Sud, A., Torr, B., Jones, ME, Broggio, J., Scott, S., Loveday, C. et al. Ảnh hưởng của sự chậm trễ trong quá trình chuyển tuyến ung thư trong 2 tuần chờ đợi trong đại dịch COVID-19 đối với sự sống còn của bệnh ung thư ở Anh: một nghiên cứu mô hình. Lancet Oncol. 21 , 1035–1044 (2020).

    CAS Bài báo Google Scholar

  3. 3.Hamilton, W. Chậm trễ chẩn đoán ung thư trong kỷ nguyên COVID-19: điều gì xảy ra tiếp theo? Lancet Oncol. 21 , 1000–1002 (2020).

    CAS Bài báo Google Scholar

  4. 4.NHS Anh. Quan trọng và khẩn cấp — các bước tiếp theo về phản ứng của NHS với Covid-19 . https://www.england.nhs.uk/coronavirus/wp-content/uploads/sites/52/2020/03/urgent-next-steps-on-nhs-response-to-covid-19-letter-simon- stevenspdf (2020).
  5. 5.Dịch vụ Đăng ký và Phân tích Ung thư Quốc gia. Dữ liệu ung thư . https://www.cancerdata.nhs.uk/ (2019).
  6. 6.NHS England Đội Thời gian chờ đợi Ung thư. Số liệu thống kê về thời gian chờ đợi của nhà cung cấp hàng tháng về ung thư quốc gia . https://www.england.nhs.uk/st Statistics/statistical-work-areas/cancer-waiting-times/monthly-prov-cwt/ (2020).
  7. 7.Hiom, S. Coronavirus đang ảnh hưởng như thế nào đến các dịch vụ ung thư ở Anh . https://www.scienceblog.cancerresearchuk.org/2020/04/21/how-coronavirus-is-impaction-cancer-services-in-the-uk/ (2020).
  8. số 8.Mạng lưới tình báo ung thư quốc gia. Giới thiệu chờ đợi hai tuần: Tỷ lệ chuyển đổi và phát hiện . http://www.ncin.org.uk/cancer_type_and_topic_specific_work/topic_specific_work/tww_conversion_and_detection (2020).
  9. 9.Chương trình Kiểm tra Vú của Dịch vụ Y tế Quốc gia. Thống kê của Chương trình Kiểm tra Vú của Dịch vụ Y tế Quốc gia . https://www.digital.nhs.uk/data-and-information/publications/statistical/breast-screening-programme (2020).
  10. 10.Hiệp hội bác sĩ phẫu thuật vú Vương quốc Anh. BÁO CÁO CỦA HIỆP HỘI PHẪU THUẬT VÚ, NGÀY 15 THÁNG 3 NĂM 2020 . https://www.associationofbreastsurgery.org.uk/media/252009/abs-statement-150320-v2pdf (2020).
  11. 11.Courtney, A., O’Connell, R., Rattay, T., Baek, K., Cutresse, R., Kirwan, C. et al. Nghiên cứu B-MaP-C: Các lộ trình quản lý ung thư vú trong đại dịch COVID-19. Đề cương nghiên cứu. Int. J. Phẫu thuật . https://www.sciasedirect.com/journal/international-journal-of-surgery-protocols/articles-in-press (2020).

Tải xuống tài liệu tham khảo

Sự nhìn nhận

Chúng tôi cảm ơn Gillian Reeves, Jane Green và David Dodwell tại Khoa Y tế Dân số Nuffield, Đại học Oxford vì sự giúp đỡ và nhận xét của họ.

Thông tin tác giả

Chi nhánh

  1. Đơn vị Dịch tễ học Ung thư, Khoa Y tế Dân số Nuffield, Đại học Oxford, Oxford, Vương quốc Anh

    Toral Gathani

  2. Khoa phẫu thuật vú, Bệnh viện Đại học Oxford NHS Foundation Trust, Oxford, Oxford, Vương quốc Anh

    Toral Gathani

  3. Khoa Phẫu thuật Vú, Trung và Nam Essex NHS Foundation Trust, Chelmsford, Vương quốc Anh

    Gill Clayton

  4. Khoa phẫu thuật vú, Trung tâm Ung thư Bexley, Bệnh viện Đại học St James, Leeds, Vương quốc Anh

    Emma MacInnes và Kieran Horgan

Đóng góp

TG thực hiện phân tích, diễn giải kết quả và soạn thảo bản thảo. GC / EM / KH đóng một vai trò quan trọng trong việc giải thích kết quả và chỉnh sửa bản thảo. Tất cả các tác giả đã chấp thuận phiên bản cuối cùng và đồng ý chịu trách nhiệm cho tất cả các khía cạnh của tác phẩm.

Đồng tác giả

Thư từ Toral Gathani .

More Stories
>> BÁO GIÁ Máy Đo Spo2 Yuwell Yx301 | Shopee Lazada Sendo Tiki mới nhất