Thật ngạc nhiên Cần sa giảm tỉ lệ tử vong do suy tim dù được báo cáo nhiều tác dụng phụ

Cannabinoids là một loạt các chất hóa học cực kỳ hòa tan trong lipid có trong cây Cần sa sativa . Hoạt chất dược lý nhất trong số đó là delta-9-tetrahydrocannabinol (Δ9-THC). Việc sử dụng cần sa liều cao trong thời gian dài hoặc cường độ cao [1] có thể dẫn đến ngộ độc cannabinoid cấp tính gây ra nhịp tim chậm và hội chứng nôn do cannabinoid (CHS).

Cannabinoids là các chất hóa học tương tác với hai loại thụ thể có trong cơ thể con người:

CB1 là một loại thụ thể phân bố chủ yếu ở hệ thần kinh trung ương, nhưng nó cũng được tìm thấy trong hệ thần kinh ngoại vi, phổi, tim và gan. Việc kích hoạt lớp thụ thể này ở cấp độ trung ương gây ra sự giải phóng dopamine từ não tạo ra sự hưng phấn, giảm đau, thay đổi tri giác, giảm trí nhớ và kiểm soát vận động . Ở mức độ ngoại vi, nó ức chế phản ứng của hệ giao cảm, gây giãn mạch và nhịp tim nhanh.

CB2 là một lớp thụ thể hiện diện ở cấp độ ngoại vi, đặc biệt là trong các tế bào của hệ thống lympho. Chúng có liên quan đến việc giảm phản ứng viêm và giảm hyperalgesia.

Ở châu Âu và Hoa Kỳ, cannabinoids là thuốc tiêu khiển. Thanh niên từ 18 đến 25 là đối tượng sử dụng chính [2]. Ngoài ra, cannabioid được sử dụng cho các mục đích y tế-điều trị. Ví dụ, trong điều trị nôn và buồn nôn do hóa trị, để kích thích sự thèm ăn ở bệnh nhân AIDS, để điều trị đau mãn tính và cứng cơ do bệnh đa xơ cứng gây ra, và điều trị trầm cảm.

Niềm tin phổ biến là việc tiêu thụ một lượng lớn cannabinoid là vô hại. Tuy nhiên, các đối tượng bị nhiễm độc cannabinoid cấp tính có mặt ngày càng thường xuyên hơn tại các khoa cấp cứu (ED) hoặc phòng khám. Chúng biểu hiện một loạt các triệu chứng, bao gồm buồn nôn, nôn theo chu kỳ, kích động, mất trí nhớ ngắn hạn, suy giảm nhận thức, rối loạn tâm thần , co giật và loạn nhịp tim. Ngoài ra, các triệu chứng liên quan đến hoạt hóa hệ giao cảm, chẳng hạn như giãn đồng tử, tăng huyết áp và nhịp tim nhanh, thường được mô tả.

Có hai hình ảnh lâm sàng đặc biệt thích hợp liên quan đến ngộ độc cannabinoid cấp tính: CHS và nhịp tim chậm .

Tác dụng của cannabinoids trên tim phụ thuộc vào liều lượng của chúng. Ở liều thấp đến trung bình, có nhịp tim nhanh và tăng huyết áp động mạch (thông qua sự gia tăng hoạt động của hệ thần kinh giao cảm); ở liều cao, có nhịp chậm xoang, hạ huyết áp và giảm sức co bóp cơ tim [3], [4]. Sự bắt đầu của tác dụng loạn nhịp lên đến đỉnh điểm sau 30 phút kể từ khi uống và có thể kéo dài vài giờ. Trong y văn, các tác động loạn nhịp được mô tả cùng với các trường hợp nhịp tim nhanh xoang, nhịp tim chậm xoang, tắc nghẽn nhĩ thất và ngừng tim.

TYT được đặc trưng bởi các đợt nôn kéo dài theo chu kỳ, với thời gian trung bình 24-48 giờ, kèm theo đau bụng cách nhau bởi thời gian kéo dài (thậm chí vài tháng) không có triệu chứng. Những đợt nôn này có khả năng chống lại rất cao với liệu pháp thông thường sử dụng thuốc, chẳng hạn như metoclopramide, ondansetron hoặc promethazine. Ngoài ra, các giai đoạn cấp tính có thể nghiêm trọng đến mức gây mất nước, rối loạn nước, điện giải và mất phương hướng.

Chẩn đoán TYT là lâm sàng và có thể được đại diện bởi bộ ba:

• Sử dụng cần sa trong một thời gian dài;
• Nôn mửa khó chữa có thể kéo dài hàng giờ hoặc hàng ngày và không đáp ứng với liệu pháp chống nôn thông thường; và
• Cải thiện các triệu chứng sau khi tắm  nước nóng hoặc tắm nước nóng hoặc sử dụng capsaicin tại chỗ.

Tuy nhiên, hội chứng này được chẩn đoán phân biệt với nôn do tâm lý, hội chứng nôn theo chu kỳ [5], và chứng đái ra máu [6], [7].

Trước hết, hồi sức thông qua truyền dịch và tái cân bằng điện giải là những ưu tiên. Sau đó, TYT dường như sẽ biến mất vài phút sau khi tắm nước nóng hoặc tắm [8] hoặc sử dụng kem Capsaicin tại chỗ bôi một lớp mỏng ở vùng bụng, ngực hoặc thắt lưng [9]. Tuy nhiên, lý do cho liệu pháp như vậy vẫn chưa rõ ràng. Ngoài ra, Haloperidol [10] và việc sử dụng thuốc chẹn Beta [11] cũng được phát hiện có hiệu quả trong điều trị TYT. Sau khi điều trị y tế, điều quan trọng là phải giáo dục bệnh nhân về chứng nôn do cannabinoid và thông báo cách ngừng sử dụng cannabinoid có thể giải quyết tình trạng lâm sàng này.

Việc tự do hóa luật pháp về việc sử dụng cannabinoid và ngày càng có nhiều dư luận ủng hộ về chúng có thể sẽ làm gia tăng các trường hợp nhiễm độc cannabinoid cấp tính ở các ED. Kết luận, các bác sĩ lâm sàng cấp cứu có kiến thức tốt hơn về hai hình ảnh lâm sàng này có thể tránh được các xét nghiệm, chụp cắt lớp và thủ thuật tốn kém và tốn thời gian ở những bệnh nhân này.

1. Smart R, Caulkins JP, Kilmer B, Davenport S, Midgette G. Sự khác nhau về hiệu lực của cần sa và giá cả trong một thị trường mới hợp pháp: bằng chứng từ việc bán 30 triệu cần sa ở tiểu bang Washington. Nghiện . 2017 Tháng 12; 112 (12): 2167–77.
2. Viện Quốc gia về Lạm dụng Ma túy. Xu hướng trên toàn quốc. Năm 2015; https: //www.drugabuse . gov / ấn phẩm / drugfacts / toàn quốc- xu hướng. Truy cập ngày 26 tháng 5 năm 2018.
3. Pacher, P., Steffens, S., Haskó, G. et al.  Tác động tim mạch của cần sa và cannabinoids tổng hợp: tốt, xấu và xấu. Nat Rev Cardiol 15 ,  151–166 (2018) doi: 10.1038 / nrcardio.2017.130
4. David O. Andonian, Shauna R. Seaman, Elaine B. Josephson, Hạ huyết áp nghiêm trọng và nhịp tim chậm trong bối cảnh nhiễm độc cannabinoid tổng hợp – Một loạt trường hợp Tạp chí Y học Cấp cứu Hoa Kỳ , Tập 35, Số 6, Tháng 6 năm 2017, Trang 940.e5 -940.e6
5. Bhandari S, Jha P, Thakur A, Kar A, Gerdes H, Venkatesan T. Hội chứng nôn theo chu kỳ: dịch tễ học, chẩn đoán và điều trị. Clin Auton Res . 2018 Tháng 4; 28 (2): 203–9.
6. Alaniz VI, Liss J, Metz TD, Stickrath E. Hội chứng nôn do cannabinoid: nguyên nhân gây buồn nôn và nôn trong thai kỳ. Gynecol sản khoa . 2015 Tháng 6; 125 (6): 1484–6
7. Volkow ND, Compton WM, Wargo EM. Những rủi ro của việc sử dụng cần sa trong khi mang thai. JAMA . 2017 tháng 1; 317 (2): 129–30
8. Lapoint J, Meyer S, Yu CK, Koenig KL, Lev R, Thihalolipavan S, et al. Hội chứng buồn nôn do cannabinoid: Những áp lực về sức khỏe cộng đồng và Hướng dẫn điều trị bằng mô hình tiểu thuyết. Tây J khẩn cấp Med . 2018 tháng 3; 19 (2): 380–6.
9. Graham J, Barberio M, Vương GS. Capsaicin Cream để điều trị Hội chứng nôn do Cannabinoid ở thanh thiếu niên: Một loạt trường hợp. Khoa Nhi . 2017 Tháng 12; 140 (6): e20163795.
10. Hickey JL, Witsil JC, Mycyk MB. Haloperidol để điều trị hội chứng nôn do cannabinoid. Là J khẩn cấp Med.  2013 tháng sáu; 31 (6): 1003.e5–6.
11. Richards JR, Dutczak O. Propranolol Điều trị Hyperemesis Cannabinoid Syn- drome: Một Báo cáo Trường hợp. J Clin Psychopharmacol . 2017 Tháng 8; 37 (4): 482–4.

Hút cần sa có liên quan đến các vấn đề về tim, nhưng trong một phát hiện mới đáng ngạc nhiên, các nhà nghiên cứu cho biết loại thuốc này có thể có lợi cho những người bị suy tim.

Tuy nhiên, các nhà nghiên cứu nhấn mạnh rằng họ hiện không khuyến cáo bệnh nhân suy tim sử dụng cần sa.

Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng, trong số những bệnh nhân bị suy tim – khi cơ tim không thể bơm đủ máu để đáp ứng nhu cầu bình thường của cơ thể – những người sử dụng cần sa ít gặp phải biến chứng gọi là rung nhĩ , hoặc “A-fib”. một loại nhịp tim không đều có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng suy tim.

Nghiên cứu cho thấy những bệnh nhân suy tim sử dụng cần sa cũng ít có nguy cơ tử vong trong bệnh viện hơn những người không sử dụng chất này.

Phát hiện này thật bất ngờ – các nhà nghiên cứu đã đưa ra giả thuyết rằng việc sử dụng cần sa có liên quan đến việc gia tăng các biến chứng sức khỏe cho bệnh nhân suy tim .

Tác giả chính của nghiên cứu, Tiến sĩ Oluwole Adegbala, một bác sĩ nội trú tại Bệnh viện và Trung tâm Y tế Englewood ở New Jersey, cho biết: “Tôi rất ngạc nhiên vì nó thực sự là một mối liên kết giảm mà tôi tìm thấy. Adegbala đã trình bày những phát hiện trong tháng này tại cuộc họp Khoa học của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ ở Anaheim, California.

Nhưng các nhà nghiên cứu nói rằng còn quá sớm để khuyến nghị dùng cần sa cho bệnh nhân suy tim. Vì nghiên cứu này là nghiên cứu đầu tiên tìm ra mối liên hệ giữa việc sử dụng cần sa và giảm khả năng mắc A-fib ở bệnh nhân suy tim, nên cần có thêm nhiều nghiên cứu để xác nhận kết quả, Adegbala nói. [ 25 Sự thật Kỳ lạ về Cần sa ]

A-fib có thể vừa là nguyên nhân vừa là hậu quả của suy tim, và hai tình trạng này thường xảy ra cùng nhau, theo một bài báo đánh giá năm 2015 . Bệnh nhân bị cả suy tim và A-fib có tiên lượng kém hơn và tăng nguy cơ tử vong sớm hơn so với những bệnh nhân chỉ có một trong hai bệnh.

Một vài nghiên cứu nhỏ (bao gồm các báo cáo trường hợp cá nhân) đã tìm thấy mối liên hệ giữa việc sử dụng cần sa và sự phát triển của A-fib. Adegbala và các đồng nghiệp đã quyết định khám phá thêm mối liên hệ này bằng cách kiểm tra một cơ sở dữ liệu lớn về các bệnh nhân nhập viện ở Hoa Kỳ. Họ đã phân tích thông tin từ hơn 6 triệu bệnh nhân nhập viện vì suy tim từ năm 2007 đến năm 2014. Trong số này, khoảng 1.200 người đã sử dụng cần sa và phụ thuộc vào loại thuốc này; khoảng 23.000 đã sử dụng cần sa nhưng không lệ thuộc vào nó.

Họ phát hiện ra rằng những người sử dụng cần sa không phụ thuộc có nguy cơ mắc bệnh A-fib thấp hơn 18% và những người sử dụng cần sa phụ thuộc ít có khả năng bị A-fib hơn 31% so với những bệnh nhân không sử dụng cần sa.

Ngoài ra, những người sử dụng cần sa không phụ thuộc ít có khả năng hơn 46% và những người sử dụng cần sa phụ thuộc ít có khả năng chết trong bệnh viện hơn 58% so với những người không sử dụng cần sa.

Các phát hiện được duy trì ngay cả sau khi các nhà nghiên cứu đã tính đến các yếu tố có thể ảnh hưởng đến kết quả, chẳng hạn như tuổi tác, tình trạng kinh tế xã hội và việc sử dụng các loại thuốc khác. Có thể các nghiên cứu trước đây đã tìm thấy mối liên hệ giữa việc sử dụng cần sa và tăng nguy cơ mắc A-fib vì những nghiên cứu này không thể tính đến việc mọi người sử dụng các loại thuốc khác, chẳng hạn như rượu, có thể làm tăng nguy cơ mắc A-fib, Adegbala nói.

Adegbala cho biết vẫn chưa rõ bằng cách nào cần sa có thể dẫn đến giảm nguy cơ mắc bệnh A-fib và tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân suy tim. Các nghiên cứu trên động vật cho thấy việc kích hoạt các thụ thể cannabinoid (được tìm thấy khắp cơ thể và được kích hoạt bởi các hợp chất trong cần sa), có thể làm giảm huyết áp cao và xơ vữa động mạch, cả hai đều là những yếu tố nguy cơ gây ra A-fib, Adegbala nói. Ngoài ra, một số nghiên cứu đã phát hiện ra rằng cannabidiol , một hợp chất trong cần sa, có thể làm giảm tình trạng viêm trong cơ thể, đây cũng là một yếu tố nguy cơ của A-fib, ông nói.

Tuy nhiên, vẫn cần nhiều nghiên cứu hơn để khám phá cách cần sa có thể làm giảm nguy cơ A-fib ở bệnh nhân suy tim và chính xác những thành phần nào của cần sa chịu trách nhiệm về tác dụng này, Adegbala nói.

Nghiên cứu mới vẫn chưa được công bố trên một tạp chí được bình duyệt.