fbpx

Vitamin C: Điều trị hữu ích có thể có cho bệnh nhân mắc bệnh hiểm nghèo thở

Kết quả từ phân tích hồi quy gộp của các thử nghiệm có đối chứng

Bởi Paul Richard Saunders, Tiến sĩ, ND, DHANP, CCH

Trang thân thiện với máy in

Trang thân thiện với máy in

Tài liệu tham khảo

Hemilä H, Chalker E. Vitamin C có thể làm giảm thời gian thở máy ở bệnh nhân nặng: một phân tích hồi quy gộp. J Chăm sóc Chuyên sâu . 2020; 8: 15.

Thiết kế

Phân tích hồi quy gộp của các thử nghiệm có đối chứng so sánh thời gian thở máy giữa nhóm vitamin C và nhóm chứng, bao gồm các thử nghiệm trong đó việc sử dụng vitamin C là sự khác biệt duy nhất giữa 2 nhóm

Tiêu chí lựa chọn

Các thử nghiệm có thể ngẫu nhiên hoặc không, giả dược hoặc không, và bao gồm tất cả các liều vitamin C. Các nhà điều tra đã tìm kiếm MEDLINE, Scopus và Cochrane Central Register về Thử nghiệm có Đối chứng vào ngày 13 tháng 11 năm 2019. Họ đã tìm kiếm trước vào ngày 20 tháng 1 năm 2019, của cùng một cơ sở dữ liệu cho các thử nghiệm về vitamin C và thời gian nằm ICU (đơn vị chăm sóc đặc biệt).

Tiêu chí Loại trừ

Hai thử nghiệm sử dụng ngày không thở máy, một thuật ngữ không thể chuyển đổi thành thời gian thở máy.

Dữ liệu thử nghiệm được sử dụng để phân tích

Chín thử nghiệm có đối chứng đã báo cáo về việc sử dụng vitamin C và thời gian thở máy; 8 người được đưa vào phân tích gộp với 685 bệnh nhân. Tổng số bệnh nhân trong 9 thử nghiệm là 975, với 810 bệnh nhân trong 6 thử nghiệm phẫu thuật tim, 128 bệnh nhân trong 2 thử nghiệm nhiễm trùng huyết và 37 bệnh nhân trong 1 thử nghiệm bỏng. Vitamin C được sử dụng bằng đường uống trong 4 thử nghiệm tim và tiêm tĩnh mạch trong 5 thử nghiệm (2 thử nghiệm tim, 2 nhiễm trùng huyết và 1 thử nghiệm bỏng). Thử nghiệm bỏng đã sử dụng 90 gam vitamin C trong một ngày. Ba thử nghiệm về tim được dùng 1, 2 hoặc 3 gam mỗi ngày trong vòng 2 đến 5 ngày. Một thử nghiệm nhiễm trùng huyết dùng 6 gam mỗi ngày cho đến khi xuất viện, trong khi thử nghiệm nhiễm trùng huyết khác dùng 6 gam mỗi ngày một lần. Tám thử nghiệm bao gồm 685 bệnh nhân được sử dụng để phân tích cuối cùng.

Trong số 8 thử nghiệm được phân bổ là ngẫu nhiên trong 5 thử nghiệm tim mạch; nhưng không được mô tả trong 1 trong các thử nghiệm về tim. Một thử nghiệm nhiễm trùng huyết là ngẫu nhiên trong khi 1 thử nghiệm nhiễm trùng huyết và 1 thử nghiệm bỏng sử dụng phân bổ thay thế không được chỉ định không được mô tả.

Sự can thiệp

Vitamin C, uống hoặc tiêm tĩnh mạch, ở bệnh nhân thở máy

Phân tích

Các nhà điều tra sử dụng thống kê chi bình phương và I2 để đánh giá tính không đồng nhất thống kê giữa các thử nghiệm trong phân tích tổng hợp. I2 dao động từ 0% đến 100%, trong đó 0% là mức độ không đồng nhất thấp,> 50% là mức độ không đồng nhất vừa phải và> 75% là mức độ không đồng nhất mức cao.

Họ cũng sử dụng tỷ lệ phương tiện (RoM) để ước tính ảnh hưởng của vitamin C và phương pháp dựa trên chuỗi Taylor để tính toán log của RoM. Họ gộp các thử nghiệm được chọn với hàm metagen của gói meta của phần mềm thống kê R (R Core Team, R Project for Statistical Computing, 2019, truy cập ngày 5 tháng 1 năm 2020), sử dụng phương sai nghịch đảo.

Phát hiện chính

Thời gian thở máy với vitamin C đã giảm trung bình 14% ( P = 0,00001) trong 8 thử nghiệm. Các nhà nghiên cứu không mong đợi lợi ích có ý nghĩa từ vitamin C tiêm tĩnh mạch nếu thời gian thông khí dưới 10 giờ. Trong thử nghiệm bỏng, vitamin C rút ngắn thời gian thở máy trung bình 25% ( P <0,0001); bệnh nhân bỏng có xu hướng khá ốm. Nhìn chung độ không đồng nhất còn lại là nhỏ với I2 = 12%.

Năm thử nghiệm về tim sử dụng vitamin C bằng đường uống tại 1 (1 thử nghiệm), 2 (2 thử nghiệm) và 3 (2 thử nghiệm) g / ngày. Cả hai thử nghiệm nhiễm trùng huyết đều tiêm tĩnh mạch 6 g / ngày và thử nghiệm bỏng 1 tiêm 90 g / ngày vào tĩnh mạch. Thời gian thở máy được rút ngắn trung bình 14% ( P = 0,0001, nhưng có sự không đồng nhất đáng kể ( I2 = 83%, P = 0,000048). Sự không đồng nhất được giải thích là do thời gian thở máy ở nhóm chứng không được điều trị, ( P = 000001). Nếu thời gian thở máy dưới 10 giờ hồi quy cho thấy không có lợi, nhưng nếu là 100 giờ hồi quy cho thấy thời gian thở máy sẽ giảm trung bình 31%. Sử dụng liều cao nhất trong 1 thử nghiệm bỏng làm giảm thời gian thông khí an trung bình 25% (P = 0,000000001).

Bệnh nhân càng ốm, họ càng có nhiều khả năng được hưởng lợi từ vitamin C; và nếu họ nhận được nó, họ đã dành ít thời gian hơn để thở máy.

Trong số các thử nghiệm bị loại trừ, vitamin C với vitamin E được đưa ra trong 3 thử nghiệm với thời gian thông khí giảm 20%. Những thử nghiệm này sử dụng kết hợp cả đường uống và đường tiêm tĩnh mạch. Trong 3 thử nghiệm này, tác dụng kết hợp của vitamin C và vitamin E khá gần với việc giảm thời gian thông khí được dự đoán chỉ với vitamin C được tìm thấy trong phân tích tổng hợp này. Do đó, các tác giả lập luận rằng vitamin E có thể không có lợi hoặc ít.

Thực hành hàm ý

Thở máy thay đổi từ thường quy đến thiết yếu tùy theo mức độ bệnh. Thở não, hội chứng hô hấp cấp, thở nhanh, tổn thương phổi cấp tính, dung tích sống dưới 15 mL / kg, hoặc thông khí phút lớn hơn 10 L / phút đều cần thở máy. Hồi quy meta của các tác giả về tác dụng của vitamin C, bằng cách xem xét nhóm đối chứng, đã tính đến điều này và tìm thấy cả tính không đồng nhất thấp và dự đoán chính xác bệnh nhân nào sẽ được hưởng lợi nhiều nhất từ vitamin C. nhiều khả năng họ được hưởng lợi từ vitamin C; và nếu họ nhận được nó, họ đã dành ít thời gian hơn để thở máy. Vitamin C cũng làm giảm thời gian ở trong ICU. Nếu thời gian dành cho ICU từ 3 ngày trở lên, mức giảm thời gian là 10,1% ( P= 0,0001) so với thời gian lưu trú từ 1 đến 2 ngày với mức giảm là 5,7% ( P = 0,03), mức giảm ít hơn nhưng vẫn có ý nghĩa thống kê. 1

Bài báo này một lần nữa nêu ra bóng ma tiêu cực của vitamin C gây tử vong khi được cung cấp quá nhiều (ví dụ: 80-224 g / ngày), nhưng các nhà nghiên cứu không thảo luận về nhu cầu thiết yếu để đánh giá tình trạng thiếu men G6PD trước khi sử dụng liều trên 15 gam bằng đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch. Thiếu hụt 2-7 G6PD là tình trạng thiếu hụt enzym phổ biến nhất ở người với hơn 300 biến thể di truyền được tìm thấy ở khoảng 7,5% dân số thế giới. Sự thiếu hụt G6PD là sự bảo vệ chống lại Plasmodium falciparum và được chia thành 5 nhóm với tỷ lệ thiếu hụt cao hơn trong các nhóm dân số như người Do Thái người Kurd, 10% người Bắc Mỹ gốc Phi, người Trung và Tây Phi, những người từ tiểu lục địa Ấn Độ và những người từ Địa Trung Hải. Lòng chảo. 6

Bệnh nhân càng ốm, lợi ích lâm sàng của vitamin C càng lớn. Một phân tích tổng hợp về sự co thắt phế quản do tập thể dục cho thấy vitamin C làm giảm một nửa sự suy giảm thể tích thở ra cưỡng bức 1 (FEV 1 ) do tập thể dục, với hiệu quả lớn nhất ở những người bị co thắt phế quản nhiều nhất. 8 Ở những bệnh nhân cảm lạnh thông thường, vitamin C có lợi nhất ở những người có phế quản quá mẫn cảm với histamine. 9,10 Liều là 2 gam mỗi ngày uống hoặc nhai, 8 trong khi liều lượng dao động từ 1 đến 5 gam mỗi ngày bằng đường uống trong phân tích tổng hợp. 9

Vitamin C và E tương tác cả in vitro và in vivo để vitamin C có thể giải cứu mức độ chống oxy hóa vitamin E thấp. 11,12 Điều này được chỉ ra trong một nghiên cứu với 11 nam giới hút thuốc, nơi bổ sung vitamin C (500 mg uống 2 tuần) duy trì mức vitamin E 10 và trong một nghiên cứu nơi vitamin C trong chế độ ăn uống (trung bình 90 mg / ngày) trong 21.657 nam giới Phần Lan hút thuốc cũng duy trì mức vitamin E. 11 Chỉ riêng vitamin C có thể ngăn ngừa rung nhĩ sau phẫu thuật (AF) ở một số bệnh nhân, nhưng không phải những người khác. 13Liều thường là 2 gam trong 12 giờ trước khi bắc cầu động mạch vành (CAB) và 1 đến 2 gam mỗi ngày trong 5 đến 7 ngày sau thủ thuật. Vitamin C làm giảm 27% nguy cơ AF và thời gian nằm viện trung bình 10,1% ( P = 0,0001), 16% nếu vitamin C tiêm tĩnh mạch và 6% nếu vitamin C uống. Thời gian lưu trú của ICU đã được rút ngắn 8% ( P = 0,002).

Nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm trùng ảnh hưởng đến khoảng 15 triệu đến 19 triệu người trên thế giới hàng năm, với tỷ lệ tử vong khoảng 60%, đặc biệt ở các nước thu nhập thấp. 14 Những bệnh nhân này gần như luôn được thở máy. Trong một nghiên cứu năm 2017 về bệnh nhân nhiễm trùng, trong đó những người được chăm sóc tiêu chuẩn trong khoảng thời gian 7 tháng là đối chứng (n = 47) và được so sánh với những người nhận HAT (hydrocortisone, axit ascorbic và thiamine) trong 7 tháng tiếp theo giai đoạn (n = 47), tử vong tại bệnh viện là 40,4% ở nhóm chứng (19 trên 47) và 8,5% (4 trên 47) ở nhóm điều trị ( P <0,001,1). 13,15 Trong mỗi nhóm, 28% dương tính với Escherichia coli . 13 Không ai trong nhóm điều trị bị suy cơ quan tiến triển.

Bệnh nhân nhiễm trùng huyết vào ICU với lượng vitamin C huyết thanh rất thấp và tăng nguy cơ tử vong lên đến 5 năm sau biến cố cấp tính. Khoảng 50% trong số họ bị hội chứng sau nhiễm trùng huyết, đặc trưng bởi sự phát triển của các suy giảm nhận thức và tâm thần mới. 14,16 Việc điều trị bệnh nhân nhiễm trùng bao gồm kháng sinh phổ rộng theo kinh nghiệm; norepinephrine như thuốc vận mạch ở 20 µg / phút, nhắm mục tiêu áp lực động mạch> 65 mmHg; dinh dưỡng đường ruột bằng công thức dựa trên whey; dự phòng tĩnh mạch sâu bằng enoxaparin hoặc heparin dựa trên độ thanh thải creatinin; tiêm tĩnh mạch vitamin C 1,5 gam mỗi 6 giờ trong 4 ngày hoặc cho đến khi xuất viện; hydrocortisone 50 miligam mỗi 6 giờ trong 7 ngày hoặc cho đến khi xuất viện; và IV thiamine 200 miligam mỗi 12 giờ trong 4 ngày hoặc cho đến khi xuất viện.13 Vitamin C được phân phối trong 30 đến 60 phút trong D5W (dextrose 5%) hoặc nước muối thông thường, và thiamine được phân phối trong cõng D5W hoặc nước muối thông thường trong 30 phút. 13 Cần thở máy cho 22 người trong nhóm điều trị và 26 người trong nhóm chứng. 3 yếu tố dự báo tử vong là điều trị vitamin C, điểm APACHE IV (sinh lý cấp tính và đánh giá sức khỏe mãn tính), và nhu cầu thở máy ( P = 0,05). 13

Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên CITRIS-ALI đã đánh giá tác dụng của vitamin C tiêm tĩnh mạch trên bệnh nhân nhiễm trùng huyết và suy hô hấp cấp tính nặng tại 7 ICU ở Hoa Kỳ từ tháng 9 năm 2014 đến tháng 11 năm 2017; các bệnh nhân được ghi danh trong vòng 24 giờ sau khi bắt đầu nhiễm trùng huyết và ARDS (hội chứng suy hô hấp cấp tính). 17 Vitamin C tiêm tĩnh mạch là 50 mg / kg ở D5W (n = 84) hoặc D5W dưới dạng giả dược (n = 83) cứ sau 6 giờ trong 96 giờ. 15 Viêm phổi là nguyên nhân được cho là phổ biến nhất của nhiễm trùng huyết: 82% ở nhóm điều trị so với 70% ở nhóm chứng. Tỷ lệ tử vong ở ngày 28 là 46,3% ở nhóm giả dược và 29,8% ở nhóm điều trị ( P = 0,03), và các đường cong sống sót của Kaplan-Meier là khác biệt đáng kể, với nhóm vitamin C có tỷ lệ sống sót tốt hơn (P = 0,01). Không có sự khác biệt đáng kể về kết quả chính, Điểm Đánh giá Thất bại Nội tạng Tuần tự, từ ban đầu đến 96 giờ ( P = 0,86); Mức protein phản ứng C ( P = 0,33); hoặc mức thrombomodulin ở 168 giờ ( P = 0,70). Tuy nhiên, số ngày không thở máy là 13,1 đối với nhóm vitamin C và 10,6 đối với nhóm giả dược ( P = 0,15); và số ngày không có ICU đến ngày 28 là 10,7 ngày ở nhóm vitamin C và 7,7 ngày ở nhóm giả dược ( P = 0,03). Chuyển ra khỏi ICU sau 168 giờ (7 ngày) hoặc ít hơn là 25% ở nhóm vitamin C và 12,5% ở nhóm giả dược ( P= 0,03); và số ngày không nằm viện trong khoảng thời gian 28 ngày là 22,6 ở người nhận vitamin C và 15,5 ở người dùng giả dược ( P = 0,04). Về kết quả thứ cấp, nhóm vitamin C tốt hơn đáng kể.

Điều kiện thông khí cơ học và tự hoại bị chi phối bởi việc sản xuất dư thừa các loại oxy phản ứng (ROS), xanthine oxidase, lipoxygenase, cyclooxygenase, hydrogen peroxide, superoxide, các gốc hydroxyl, peroxynitrite và axit hypoclorơ và sự cảm ứng của các enzym như nicotinamide adenine dinucleotide phosphate ( NADPH) oxidase, tăng oxit nitric và tách ra khỏi quá trình phosphoryl hóa oxy hóa ty thể. Vitamin C có thể quét các gốc tự do, ức chế sự hoạt hóa của xanthine oxidase và NADPH oxidase, bảo vệ ty thể khỏi stress oxy hóa, ức chế sự hoạt hóa tổng hợp nitric oxide và giảm sự hoạt hóa của yếu tố nhân kappa B (NF-кB). 14,18

Con người, vượn, chuột lang và cá hồi không có khả năng sản xuất vitamin C và phải lấy nó từ chế độ ăn uống. 14,17 Như đã thấy ở trên, vitamin C có thể giải cứu mức vitamin E thấp, 10,11 kết hợp với thiamine để loại bỏ các gốc tự do và superoxide, ức chế sự hoạt hóa của xanthine oxidase và NADPH oxidase, và với hydrocortisone hiệp đồng làm giảm sự hoạt hóa của NF-кB. 14 Thiamine làm tăng hoạt hóa pyruvate dehydrogenase và alpha-ketoglutarate dehydrogenase và do đó, adenosine triphosphate (ATP). 17Vitamin C cũng hỗ trợ chức năng miễn dịch và vi tuần hoàn, giảm hoạt hóa tiểu cầu và biểu hiện yếu tố mô, tăng thrombomodulin và là đồng yếu tố trong quá trình tổng hợp catecholamine và quan trọng trong việc chữa lành vết thương. 14

Vitamin C có thể là một chất chống oxy hóa khi sắt tự do được giải phóng từ ferritin, một tình huống thường gặp trong nhiễm trùng huyết. Điều này đã được chứng minh ở chuột khi vitamin C liều 30 mg / kg và 100 mg / kg làm giảm tổn thương oxy hóa, trong khi liều 300 mg / kg và 1.000 mg / kg làm tăng tổn thương oxy hóa. 19 Điều này đã khiến nhóm nghiên cứu và điều trị lâm sàng của Marik đề xuất một đường cong đáp ứng hình chữ U đối với vitamin C tiêm tĩnh mạch trong nhiễm trùng huyết, với liều tối ưu được đặt ở mức 6 gam mỗi ngày dựa trên hơn 800 bệnh nhân và giá trị procalcitonin của họ, và song song với các phát hiện của những người khác. 14,17 Điều này được thảo luận kỹ trong tổng quan về tổn thương do thiếu máu cục bộ / tái tưới máu cho cả các cơ quan nội tạng và não cũng như chiến lược thời gian và liều lượng cho vitamin C. tiêm tĩnh mạch 14,17Ít nhất một chục thử nghiệm đang được tiến hành để kiểm tra thêm những khái niệm này. Vì vậy, vitamin C có thể có lợi ở bệnh nhân nhiễm trùng huyết và thở máy. Liều vitamin C thường được sử dụng cho bệnh nhân ung thư có thể dao động từ mức chống oxy hóa từ 1 đến 15 gam đến mức chống oxy hóa là 100 gam trong một lần ngồi, tùy thuộc vào mục tiêu điều trị. 20 Điều đáng chú ý là ở bệnh nhân ung thư, như bệnh nhân nhiễm trùng và thông khí, ít nhất 63% trong số họ bị thiếu vitamin C khi đến điều trị ban đầu. 13,14,17

Bài báo này được viết bởi một cá nhân có công trình được xuất bản về vitamin C ít nhất là từ năm 1997, bao gồm một đánh giá của Cochrane năm 2013 về việc sử dụng vitamin C trong cảm lạnh thông thường với cùng một đồng tác giả. 21 Ông đã nêu ra khả năng sử dụng vitamin C như một phương pháp điều trị bệnh SARS vì tác dụng của nó đối với tế bào lympho T và sản xuất interferon. 22 Ông cùng với những người khác đã bị chỉ trích vì đã xuất bản quá nhiều bài phê bình về vitamin C tiêm tĩnh mạch ở những bệnh nhân chăm sóc nguy kịch. 23

Tóm lược

Phân tích tổng hợp này xác định 9 thử nghiệm nhưng tổng hợp dữ liệu từ 8 thử nghiệm và 685 bệnh nhân để thấy rằng vitamin C làm giảm thời gian thở máy 14%, P = 0,0001, với những bệnh nhân ốm yếu nhất nhận được giá trị lớn nhất từ việc truyền vitamin C là 1 xuống 6 gam mỗi ngày và rút ngắn thời gian thông khí trung bình 25%. Những con số này chứng minh rõ ràng rằng vitamin C nên được cân nhắc và sử dụng trên lâm sàng cho những bệnh nhân chăm sóc quan trọng được thở máy, những bệnh nhân được phẫu thuật tim, bị nhiễm trùng hoặc bị bỏng, và đặc biệt là những người ốm yếu nhất. Người ta bắt đầu tự hỏi sẽ mất bao lâu để y học thông thường áp dụng một biện pháp can thiệp an toàn, đơn giản và đáng kể, có cơ sở sinh hóa rất tốt với các phương pháp thông thường.

Thông tin về các Tác giả

Vitamin C: Điều trị hữu ích có thể có cho bệnh nhân mắc bệnh hiểm nghèo thở 13

Paul Richard Saunders, Tiến sĩ, ND, DHANP, CCH,hoàn thành bằng tiến sĩ về sinh thái rừng tại Đại học Duke, bằng cấp về trị liệu tự nhiên tại Trường Cao đẳng Y học Tự nhiên Canada, và cư trú vi lượng đồng căn tại Đại học Y học Tự nhiên Quốc gia, nơi ông cũng lấy được bằng chữa bệnh tự nhiên thứ hai. Ông là giáo sư về y học dược liệu và y học lâm sàng tại Trường Cao đẳng Y học Naturopathic Canada; bác sĩ trị liệu tự nhiên cao cấp, Hệ thống Y tế Beaumont, Bệnh viện Troy, Michigan; và là giáo sư trợ giảng về y học tích hợp, Trường Y khoa William Beaumont thuộc Đại học Oakland và có một cơ sở hành nghề tư nhân tại Dundas, Ontario. Saunders là thành viên của nhóm chuyển tiếp thành lập Văn phòng Sản phẩm Sức khỏe Tự nhiên, từng là chuyên gia về sức khỏe tự nhiên của Cục Giám đốc và đã phục vụ trong một số ban chuyên gia của Bộ Y tế Canada. Anh ấy đã tiến hành nghiên cứu lâm sàng,

Người giới thiệu

  1. Hemilä H, Chalker E. Vitamin C có thể rút ngắn thời gian nói trong ICU: một phân tích tổng hợp. Các chất dinh dưỡng . 2019; 11 (4): 708.
  2. Beutler E. Các tác dụng tan máu của primaquine và các hợp chất liên quan: một đánh giá. Máu .1959; 14: 103-138.
  3. Brewer GJ, Tarlov AR, Alving AS. Chuẩn hóa quy trình nghiên cứu glucose-6-phosphate dehydrogenase. Đại diện Công nghệ của Cơ quan Y tế Thế giới . Năm 1967; 366: 1-53.
  4. Beutler E. Thiếu máu tan máu trong rối loạn chuyển hóa hồng cầu. New York, New York: Plenum Press, Inc: 1978.
  5. Beutler E. Thiếu hụt glucose-6-phosphate dehydrogenase: quan điểm lịch sử. Máu . 2008; 111 (1): 16-24.
  6. Campbell GD, Steinberg MH, Bower JD. Tan máu do axit ascorbic trong thiếu hụt G-6-PD. Ann Intern Med . Năm 1975; 82 (6): 810.
  7. Nhóm công tác của WHO. Thiếu hụt glucose 6-phospate dehydrogenase. Bull WHO . Năm 1989; 67 (6): 601-611.
  8. Hemilä H. Vitamin C có thể làm giảm bớt sự co thắt phế quản do luyện tập: một phân tích tổng hợp. BMJ mở . 2013; 3 (6): e002416.
  9. Buca C, Rolla G, Arossa W và cộng sự. Ảnh hưởng của axit ascorbic đến tăng khả năng đáp ứng của phế quản trong nhiễm trùng đường thở trên. Sự hô hấp . Năm 1989; 55: 214-219.
  10. Hemilä H. Vitamin C và bệnh hen suyễn do cảm lạnh thông thường: một đánh giá có hệ thống và phân tích thống kê. Dị ứng Hen suyễn Clin Immunol . 2013; 9 (1): 46.
  11. Bruno RS, Leonars SW, Atkinson J, et al. Sự biến mất vitamin E trong huyết tương nhanh hơn ở những người hút thuốc được bình thường hóa bằng cách bổ sung vitamin C. Miễn phí Radical Biol Med . 2006; 40: 689-697.
  12. Hemilä H, Kaprio J. Sửa đổi ảnh hưởng của việc bổ sung vitamin E đối với tỷ lệ tử vong ở nam giới hút thuốc theo tuổi và vitamin C. Am J Epidemiol . 2009; 169: 946-953.
  13. Hemilä H, Suonsyrja T. Vitamin C để ngăn ngừa rung nhĩ ở những bệnh nhân có nguy cơ cao: một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp. BMV Cardiovasc Rối loạn . 2017; 17: 49.
  14. Marik PE, Khangoora V, Rivera R, Hooper MH, Catravas J. Hydrocortisone, vitamin C và thiamine để điều trị nhiễm trùng huyết nặng và sốc nhiễm trùng. Ngực . 2017; 151 (16): 1229-1238.
  15. Marik PE. Hydrocortisone, axit ascorbic và thiamine để điều trị nhiễm trùng huyết: tập trung vào axit ascorbic. Các chất dinh dưỡng . 2018; 10 (11): 1762.
  16. Shah FA, Pike F, Alvarez K, Angus DC, Newman AB. Mối quan hệ hai chiều giữa chức năng nhận thức và viêm phổi. Am J Respir Crit Care Med . 2013; 188: 586-592.
  17. Fowler AA, Truwit JD, Hite RD, et al. Ảnh hưởng của truyền vitamin C đối với suy cơ quan và các dấu hiệu sinh học của tình trạng viêm và tổn thương mạch máu ở bệnh nhân nhiễm trùng huyết và suy hô hấp cấp tính nặng. JAMA . 2019; 322 (13): 1261-1270.
  18. Spoelstra-de Man AME, Elbers PWG, Oudemans-van Straaten HM. Có ý nghĩa bổ sung vitamin C liều cao tiêm tĩnh mạch sớm trong chấn thương do thiếu máu cục bộ / tái tưới máu. Chăm sóc Crit . 2018; 22 (1): 70.
  19. Seo MY, Lee SM. Tác dụng bảo vệ của acid ascorbic trên chức năng gan mật trong thiếu máu cục bộ / tái tưới máu gan ở chuột cống. J Hepatol . 2002; 36: 72-77.
  20. Riordan H, Riordan N, Casciari J và cộng sự. Phác đồ vitamin C (IVC) tiêm tĩnh mạch Riordan để chăm sóc hỗ trợ ung thư: IVC như một chất điều chỉnh phản ứng hóa học và trị liệu. Viện nghiên cứu phòng khám Riordan. https://riordanclinic.org/wp-content/uploads/2014/11/Riordan_IVC_Protocol.pdf . Truy cập ngày 14 tháng 8 năm 2020.
  21. Hemilä H, Chalker E. Vitamin C để ngăn ngừa và điều trị cảm lạnh thông thường. Cơ sở dữ liệu Cochrane Syst Rev . 2013; 1: CD000980.
  22. Hemilä H. 2003. Vitamin C và coronavirus SARS. J Antimicrob Chemther . 2003; 52 (6): 1049-1050.
  23. Carr AC. Sử dụng vitamin C ở người bệnh nặng: tóm tắt các phân tích tổng hợp gần đây. Chăm sóc Crit . 2019; 23: 265.
More Stories
Bán Kit Test Covid – tự test kết quả nhanh an toàn