Điều trị ung thư buồng trứng như thế nào?
Một lý do khiến ung thư buồng trứng thường đi kèm với tiên lượng xấu là bệnh thường không được chẩn đoán cho đến khi nó đã ở giai đoạn sau. Điều đó có nghĩa là ung thư đã lan ra ngoài buồng trứng và vào bụng trên hoặc khoang ngực.
Một lý do khác là ung thư buồng trứng có tỷ lệ tái phát cao – và, cho đến gần đây, không có lựa chọn điều trị hiệu quả nào để cung cấp cho bệnh nhân ung thư buồng trứng đã quay trở lại.
Nhưng điều đó có thể sớm thay đổi, nhờ những hiểu biết mới thu thập được từ các thử nghiệm lâm sàng và nghiên cứu về bệnh nhân mắc bệnh còn sót lại tối thiểu (MRD), cũng như cái nhìn mới mẻ về quy trình phẫu thuật chẩn đoán cũ và sự hợp tác liên tục với Break Through Cancer. Chúng tôi đã nói chuyện với bác sĩ ung thư phụ khoa Amir Jazaeri, MD, để biết chi tiết.
Ung thư buồng trứng thường được điều trị như thế nào?
Ngay bây giờ, dòng điều trị đầu tiên cho ung thư buồng trứng huyết thanh cao cấp – loại ung thư buồng trứng phổ biến nhất – liên quan đến một số kết hợp giữa phẫu thuật và hóa trị.
Bệnh nhân không mắc nhiều bệnh thường sẽ được phẫu thuật trước, sau đó là khoảng sáu đợt hóa trị.
Bệnh nhân ốm nặng hơn hoặc có bệnh tiến triển hơn sẽ bắt đầu với một vài đợt hóa trị để thu nhỏ khối u, sau đó tạm dừng để phẫu thuật, và sau đó có thêm một vài đợt hóa trị sau đó.
Làm thế nào để đột biến gen như BRCA hoặc HRD ảnh hưởng đến kế hoạch điều trị của ai đó?
Tình trạng BRCA (gen breast cancer) hoặc HRD (thiếu hụt tái tổ hợp tương đồng) của một người sẽ không thay đổi thuốc hóa trị ban đầu của họ. Nhưng nó ảnh hưởng đến loại liệu pháp duy trì mà họ nhận được sau đó.
Ví dụ, những bệnh nhân có kết quả xét nghiệm dương tính với BRCA hoặc HRD được biết là được hưởng lợi từ các chất ức chế PARP, một loại liệu pháp nhắm mục tiêu đường uống. Vì vậy, liệu pháp duy trì cho một bệnh nhân ung thư buồng trứng với một trong những đột biến đã biết có thể sẽ bao gồm một chất ức chế PARP.
Việc điều trị ung thư buồng trứng đã thay đổi như thế nào trong những năm qua?
Thật không may, cả quỹ đạo của căn bệnh này và cách điều trị của nó đều không thay đổi đáng kể trong bốn thập kỷ qua.
Hầu hết bệnh nhân có thể đạt được sự thuyên giảm ban đầu với sự kết hợp giữa phẫu thuật và hóa trị. Vấn đề là ung thư buồng trứng hầu như luôn quay trở lại vì có bệnh còn sót lại tối thiểu, hoặc một lượng nhỏ ung thư còn lại trong cơ thể quá nhỏ để quét và xét nghiệm hiện tại của chúng ta phát hiện.
Về cơ bản, chúng ta vẫn sử dụng các loại thuốc hóa trị tương tự mà chúng ta đã sử dụng từ cuối những năm 1980 hoặc đầu những năm 1990: carboplatin và paclitaxel. Bởi vì điều này, hầu hết các nỗ lực nghiên cứu tập trung vào việc thêm một hoặc nhiều loại thuốc vào sự kết hợp này hoặc thêm (các) loại thuốc có thể được tiếp tục vượt quá sáu chu kỳ hóa trị thông thường và được sử dụng như một liệu pháp duy trì.
Thật không may, trong khi đôi khi chúng ta có thể trì hoãn sự tái phát ung thư, cho đến nay, những chiến lược đó đã không làm tăng tỷ lệ chữa khỏi. Vì vậy, đó là hiện trạng mà chúng tôi đang cố gắng thay đổi.
Những phát triển mới nhất trong chẩn đoán và điều trị ung thư buồng trứng là gì?
Khoảng bốn năm trước, chúng tôi bắt đầu cung cấp cho bệnh nhân một thứ gọi là nội soi ổ bụng nhìn thứ hai một lần nữa. Nó đã được sử dụng trở lại trong những năm 1980 và đầu những năm 90 để tìm bệnh còn sót lại tối thiểu ở những bệnh nhân vừa hoàn thành phương pháp điều trị ban đầu.
Vấn đề là, mặc dù quy trình này tỏ ra hiệu quả trong việc xác định MRD sớm, nhưng nó không dẫn đến tỷ lệ sống sót tổng thể cao hơn. Đó là bởi vì chúng tôi không có bất kỳ phương pháp điều trị hiệu quả nào khác để cung cấp cho bệnh nhân của chúng tôi sau đó. Thật vô nghĩa khi tiếp tục tìm kiếm MRD nếu chúng ta không có công cụ mới để chống lại nó – đặc biệt là vào thời điểm đó, nó liên quan đến một cuộc phẫu thuật bụng hở lớn khác. Vì vậy, thực tế đã bị bỏ rơi.
Bây giờ, nhanh chóng chuyển tiếp 40 năm, và nhóm của chúng tôi đã bắt đầu xem xét lại tính hữu dụng của nó. Điều khác biệt ngày nay là nội soi ổ bụng thứ hai có thể được thực hiện an toàn hơn nhiều, như một thủ tục ngoại trú, xâm lấn tối thiểu. Bệnh nhân có thể thực hiện và về nhà ngay trong ngày.
Chúng tôi cũng có nhiều hơn (và liên tục mở rộng) sinh học, liệu pháp hormone, liệu pháp nhắm mục tiêu và liệu pháp miễn dịch hiện có. Vì vậy, chúng tôi nghĩ rằng sẽ là khôn ngoan khi xem xét lại công cụ này và xem liệu chúng tôi có thể tạo ra tác động tích cực đến những bệnh nhân này trong khi số lượng tế bào ung thư trong cơ thể họ ở mức thấp nhất hay không.
Những bệnh nhân ung thư buồng trứng nào nên nội soi lần thứ hai?
Hiện tại chúng tôi không khuyên bạn nên nội soi ổ bụng lần thứ hai vì dữ liệu không đủ để chứng minh nó có lợi ích sống sót tổng thể. Nhưng chúng tôi thảo luận và cung cấp nó cho tất cả các bệnh nhân ung thư buồng trứng của chúng tôi, những người có CT scan bình thường và mức CA-125 sau khi hoàn thành điều trị ban đầu. Điều này là do dữ liệu của chúng tôi cho thấy hơn một nửa trong số họ sẽ bị MRD. Theo kinh nghiệm của tôi, hầu hết bệnh nhân muốn biết tình trạng bệnh của họ càng chính xác càng tốt, đặc biệt là khi họ hiểu tỷ lệ âm tính giả liên quan đến chụp CT âm tính và mức CA-125 bình thường.
Hiện tại, MD Anderson là tổ chức duy nhất ở Hoa Kỳ cung cấp cho bệnh nhân nội soi thứ hai. Nhưng chúng tôi đang cố gắng tạo ra đủ dữ liệu về nó để thay đổi toàn bộ lĩnh vực, thay vì chỉ là một dịch vụ thích hợp ở đây tại MD Anderson.
Có bất kỳ thử nghiệm lâm sàng nào có sẵn ngay bây giờ cho bệnh nhân ung thư buồng trứng bị MRD không?
Có. Trên thực tế, chúng tôi đang thực hiện một vài thử nghiệm trong không gian độc đáo này. Loại hiện tại liên quan đến bevacizumab, một chất chống tạo mạch (hình thành mạch máu) đã được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt để điều trị ung thư buồng trứng.
Tiêu chuẩn chăm sóc hiện tại chỉ yêu cầu một năm dùng bevacizumab như liệu pháp duy trì. Nhưng trong thử nghiệm lâm sàng này, chúng tôi đang giữ bệnh nhân ung thư buồng trứng cho đến khi bệnh cho thấy sự tiến triển.
Một số người tham gia thử nghiệm lâm sàng đã dùng thuốc trong hơn hai năm mà không tăng trưởng thêm. Và dữ liệu của chúng tôi cho thấy rằng liệu pháp duy trì tiêu chuẩn có thể được cá nhân hóa hơn nữa cho những bệnh nhân có thể nhận được lợi ích lâu hơn từ thuốc nếu có cơ hội tiếp tục dùng thuốc.
Chúng ta đang khám phá điều gì khác cho ung thư buồng trứng thông qua các thử nghiệm lâm sàng?
Các thử nghiệm lâm sàng cho phép chúng tôi thu thập mẫu sinh học một cách rất có tổ chức. Chúng ta có thể lấy mẫu tế bào ung thư trước khi điều trị, trong khi điều trị và sau khi điều trị. Vì vậy, chúng ta có thể bắt đầu điều tra làm thế nào một số tế bào ung thư buồng trứng tiến hóa và trở nên kháng hóa chất trong quá trình điều trị.
Một câu hỏi quan trọng chưa được trả lời là làm thế nào để khoảng 0,1% tế bào ung thư bị bỏ lại như bệnh còn sót lại tối thiểu khác với 99,9% còn lại đã được loại trừ bằng điều trị bằng phẫu thuật và hóa trị.
