fbpx

Điều trị ung thư có gây ra suy giảm nhận thức không?

Nghiên cứu trên bệnh nhân ung thư đại trực tràng điều tra "não hóa trị" Bởi Tina Kaczor, ND, FABNO Tài liệu tham khảo Vardy J, Dhillon HM, Pond GR, et al. Chức năng nhận thức và mệt mỏi sau khi chẩn đoán ung thư đại trực tràng. Ann Oncol. 2014; 25 (12): 2404-2412. Epub 2014 ngày 11 tháng 9. Thiết kế Nghiên cứu tiềm năng, theo chiều dọc với các đối chứng phù hợp với cộng đồng Những người tham gia Những người tham gia được chia thành 3 nhóm. Nhóm 1 bị ung thư đại trực tràng khu trú (CRC), giai đoạn I đến III (n = 291). Nhóm 2 có bệnh di căn hạn chế hoặc CRC tái phát cục bộ (n = 72). Nhóm 3 bao gồm các đối chứng khỏe mạnh (HC) từ cộng đồng phù hợp với tuổi và giới tính (n = 72). Tất cả những người tham gia đều có tình trạng hoạt động tốt...

Nghiên cứu trên bệnh nhân ung thư đại trực tràng điều tra “não hóa trị”

Bởi Tina Kaczor, ND, FABNO

 

Tài liệu tham khảo

Vardy J, Dhillon HM, Pond GR, et al. Chức năng nhận thức và mệt mỏi sau khi chẩn đoán ung thư đại trực tràng. Ann Oncol. 2014; 25 (12): 2404-2412. Epub 2014 ngày 11 tháng 9.

Thiết kế

Nghiên cứu tiềm năng, theo chiều dọc với các đối chứng phù hợp với cộng đồng

Những người tham gia

Những người tham gia được chia thành 3 nhóm. Nhóm 1 bị ung thư đại trực tràng khu trú (CRC), giai đoạn I đến III (n = 291). Nhóm 2 có bệnh di căn hạn chế hoặc CRC tái phát cục bộ (n = 72). Nhóm 3 bao gồm các đối chứng khỏe mạnh (HC) từ cộng đồng phù hợp với tuổi và giới tính (n = 72). Tất cả những người tham gia đều có tình trạng hoạt động tốt theo thang điểm của Nhóm Ung thư Hợp tác Miền Đông. Tiêu chí loại trừ bao gồm bệnh lý ác tính trước đó; bất kỳ bệnh đi kèm nào có thể làm giảm nhận thức; tiền sử lạm dụng rượu hoặc rối loạn tâm thần; chức năng huyết học, thận hoặc gan bất thường; hoặc tiếng Anh kém trôi chảy.

Các biện pháp kết quả

Tiêu chí chính là chức năng nhận thức được đánh giá bằng Điểm số thiếu hụt toàn cầu (GDS) và mệt mỏi được đánh giá bằng Đánh giá chức năng của liệu pháp ung thư-Mệt mỏi (FACT-F). GDS bao gồm một số bài kiểm tra về nhận thức, bao gồm cả Pin tự động kiểm tra tâm lý thần kinh của Cambridge dựa trên máy tính và Bài kiểm tra sáu yếu tố được sửa đổi. Tất cả những người tham gia được đánh giá với FACT-Cogitive để đánh giá nhận thức về chức năng nhận thức của họ. Chất lượng cuộc sống và sự mệt mỏi được đánh giá bằng cách sử dụng thang con FACT-F và FACT-General. Lo lắng và trầm cảm được đánh giá thông qua Bảng câu hỏi sức khỏe tổng quát gồm 12 mục. Các thông số máu được đo ở nhóm 1 và HC và bao gồm 10 cytokine, yếu tố đông máu, hormone sinh dục, protein carcinoembryonic (CEA) và kiểu gen apolipoprotein-E.

Phát hiện chính

Phép đo kết cục chính, GDS, cho thấy sự khác biệt đáng kể trong CRC giai đoạn đầu (nhóm 1) và CRC di căn (nhóm 2) so với HC (nhóm 3). Nhóm 3 có tỷ lệ suy giảm nhận thức là 15% (11/72) so với 45% (126/281) người tham gia nhóm 2 (tỷ lệ chênh lệch [OR]: 4,51, khoảng tin cậy 95% [CI]: 2,28-8,93; P <0,001) và 47% (31/66) của Nhóm 3 (OR: 4,51, CI: 2,20-10,97; P <0,001). Phụ nữ trong nhóm 1 bị suy giảm nhận thức nhiều hơn nam giới trong cùng nhóm (55/105 [52%] so với 71/176 [40%]; P <.050). Mệt mỏi được báo cáo bởi 52% (149/287) của nhóm 1 và 26% (19/72) của nhóm 3 ( P <0,001). Nhìn chung, phụ nữ cho biết mệt mỏi hơn nam giới ( P= .005). Chức năng nhận thức không liên quan đến các thông số máu được đo, bao gồm cytokine, hormone giới tính, yếu tố đông máu, CEA hoặc kiểu gen apolipoprotein-E.

Bình luận

Sự thiếu hụt nhận thức liên quan đến điều trị ung thư đã được ghi nhận hầu hết ở phụ nữ bị ung thư vú. 1 Tuy nhiên, rất ít nghiên cứu đánh giá chức năng nhận thức trước khi điều trị. Đây, nghiên cứu tiền cứu đầu tiên đánh giá sự mệt mỏi và nhận thức trước khi điều trị ở bệnh nhân CRC, cho thấy sự thiếu hụt nhận thức có thể là một phần của quá trình bệnh.
Suy giảm nhận thức liên quan đến hóa trị, thường được gọi là “não hóa trị”, đã được báo cáo một cách giai thoại kể từ khi hóa trị liệu ra đời.
Ngày nay chúng ta đánh giá cao hơn nhiều về sự tham gia của các cytokine trong việc thúc đẩy và tiến triển các khối ung thư. Vì nhiều cytokine này làm tăng tình trạng viêm cũng như giảm lưu lượng máu, nên không có gì ngạc nhiên khi chúng ta hiểu rằng ung thư đang đi đến ngã tư về sự suy giảm nhận thức, vốn sử dụng các con đường tương tự. 2,3 Ý kiến cho rằng ung thư có thể dẫn đến quang sai sinh học toàn thân có thể gây ra thoái hóa nhận thức đã có từ hơn 15 năm trước. 4
Suy giảm nhận thức liên quan đến hóa trị, thường được gọi là “não hóa trị”, đã được báo cáo một cách giai thoại kể từ khi hóa trị liệu ra đời. Nghiên cứu gần đây khẳng định những thiếu hụt về nhận thức không chỉ có thật mà có thể kéo dài hàng thập kỷ đối với một số người. 5 Chất độc thần kinh trực tiếp lên não là một cách giải thích hợp lý. Một cách giải thích khác đang được chú ý là tác dụng của các cytokine tiền viêm, là kết quả của việc hóa trị. Các cytokine miễn dịch như interleukin (IL) -1 và IL-6 và yếu tố hoại tử khối u alpha có liên quan đến tác dụng viêm của điều trị. Điều thú vị là đây là những cytokine giống nhau được tạo ra bởi các quá trình ung thư. Chúng cũng là họ của các cytokine có liên quan đến việc gây ra sự thoái hóa nhận thức. 6Sự hiện diện của thiếu hụt nhận thức trước khi hóa trị liệu bắt đầu hiện nay được cho là có ít nhất một số vai trò trong những gì bệnh nhân cảm nhận là “não hóa trị”. Vì ung thư và hóa trị có chung xu hướng tiền viêm này, nên khó có thể phỏng đoán được 7 mức độ mà bản thân ung thư và hóa trị góp phần tạo nên “não hóa trị”.
Một số nghiên cứu tiền cứu nhỏ đã gợi ý rằng suy giảm nhận thức có trước hóa trị và / hoặc xạ trị. Năm mươi bệnh nhân bị bệnh bạch cầu hoặc hội chứng loạn sản tủy cho thấy suy giảm nhận thức rõ ràng cùng với sự gia tăng các cytokine gây viêm (đặc biệt là IL-6) trước khi bắt đầu hóa trị. 8 Trong một thử nghiệm khác trên 30 bệnh nhân ung thư phổi tế bào nhỏ, sự suy giảm nhận thức xuất hiện trước khi hóa trị và / hoặc phẫu thuật cũng như trước khi chiếu xạ dự phòng vào não. 9,10 Một nghiên cứu khác đánh giá các thông số nhận thức khác nhau ở 84 phụ nữ bị ung thư vú nguyên phát không di căn cho thấy phần lớn bị suy giảm chức năng trước khi bắt đầu hóa trị. 11
Trong khi nghiên cứu hiện tại không cho thấy sự gia tăng đáng kể của cytokine ở những người có suy giảm nhận thức lớn nhất, các tác giả lưu ý rằng “mức độ trung bình của hầu hết các cytokine ở bệnh nhân ung thư cao hơn đáng kể so với nhóm chứng khỏe mạnh” và có xu hướng tăng theo mức độ nghiêm trọng của bệnh. Việc thiếu mối liên hệ trực tiếp giữa mức cytokine và suy giảm nhận thức cho thấy (các) cơ chế phức tạp hơn so với tình trạng viêm đơn giản. Ngoài ra, các yếu tố gây nhiễu như tình trạng dinh dưỡng, rối loạn giấc ngủ, hài kịch, bệnh đi kèm và lưu lượng máu có thể ảnh hưởng đến kiểm tra chức năng nhận thức.
Điều quan trọng cần nhấn mạnh là sự hiện diện của những thiếu hụt nhận thức trước khi điều trị không phủ nhận khả năng trầm trọng thêm của những thiếu hụt này khi được điều trị. Nó chỉ đơn thuần nhấn mạnh rằng sinh học cơ bản của chứng viêm và suy giảm chức năng nhận thức cần được giải quyết ở tất cả các điểm trong quá trình chăm sóc ung thư.

 

Thông tin về các Tác giả

Tina Kaczor, ND, FABNO , là tổng biên tập Tạp chí Y học Tự nhiên và là một bác sĩ trị liệu tự nhiên, được chứng nhận về ung thư học tự nhiên. Cô nhận bằng tiến sĩ về bệnh tự nhiên tại Đại học Y khoa Tự nhiên Quốc gia và hoàn thành nội trú chuyên khoa ung thư tự nhiên tại Trung tâm Điều trị Ung thư Hoa Kỳ, Tulsa, Oklahoma. Kaczor nhận bằng đại học từ Đại học Bang New York tại Buffalo. Bà là chủ tịch và thủ quỹ trước đây của Hiệp hội bác sĩ chữa bệnh tự nhiên và thư ký của Hội đồng bác sĩ chữa bệnh tự nhiên Hoa Kỳ. Bà là chủ biên của Sách Giáo khoa Ung thư Tự nhiên. Cô ấy đã được xuất bản trên một số tạp chí được bình duyệt. Kaczor có trụ sở tại Portland, Oregon.

Người giới thiệu

 

  1. Brezden CB, Phillips KA, Abdolell M, Bunston T, Tannock IF. Chức năng nhận thức ở bệnh nhân ung thư vú được hóa trị bổ trợ. J Clin Oncol. 2000; 18 (14): 2695-2701.
  2. Huberman M, Sredni B, Stern L, Kott E, Shalit F. Sự tiết IL-2 và IL-6 trong bệnh sa sút trí tuệ: tương quan với loại và mức độ nghiêm trọng của bệnh. J Neurol Khoa học viễn tưởng. 1995; 130 (2): 161-164.
  3. Wilson CJ, Finch CE, Cohen HJ. Cytokine và nhận thức — trường hợp cho mô hình viêm từ đầu đến chân. J Am Geriatr Soc. Năm 2002; 50 (12): 2041-2056.
  4. Raber J, Sorg O, Horn TF, et al. Các cytokine gây viêm: chất điều hòa chức năng thần kinh và nội tiết thần kinh. Brain Res Rev. 1998; 26 (2-3): 320-326.
  5. Koppelmans V, Breteler MM, Boogerd W, Seynaeve C, Gundy C, Schagen SB. Hiệu quả tâm lý thần kinh ở những người sống sót sau ung thư vú hơn 20 năm sau hóa trị bổ trợ. J Clin Oncol. 2012; 30 (10): 1080-1086.
  6. Bettcher BM, Kramer JH. Viêm dọc, suy giảm nhận thức và bệnh Alzheimer: một đánh giá nhỏ. Clin Pharmacol Ther. 2014; 96 (4): 464-469.
  7. Cleeland CS, Bennett GJ, Dantzer R, et al. Các triệu chứng của bệnh ung thưđiều trị ung thư có phải do một cơ chế sinh học chung? Ung thư2003; 97 (11): 2919-2925.
  8. Meyers CA, Albitar M, Estey E. Suy giảm nhận thức, mệt mỏi và nồng độ cytokine ở những bệnh nhân mắc bệnh bạch cầu cấp dòng tủy hoặc hội chứng loạn sản tủy. Ung thư2005; 104 (4): 788-793.
  9. Komaki R, Meyers CA, Shin DM, et al. Đánh giá chức năng nhận thức ở bệnh nhân ung thư phổi tế bào nhỏ hạn chế trước và ngay sau chiếu xạ sọ dự phòng. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995; 33 (1): 179-182.
  10. Meyers CA, Byrne KS, Komaki R. Suy giảm nhận thức ở bệnh nhân ung thư phổi tế bào nhỏ trước và sau khi hóa trị. Ung thư phổi. 1995; 12 (3): 231-235.
  11. Wefel JS, Lenzi R, Theriault R, Buzdar AU, Cruickshank S, Meyers CA. “Chemobrain” trong ung thư biểu mô vú? Bệnh ung thư . 2004; 101 (3): 466-475.
In this article