Mối quan hệ của hút thuốc lá với tỷ lệ tử vong theo nguyên nhân cụ thể: ước tính đương đại từ Úc
Các hoạt động của ngành công nghiệp thuốc lá và giảm tỷ lệ hút thuốc lá có thể thúc đẩy việc đánh giá thấp rủi ro và đầu tư thiếu vào kiểm soát thuốc lá. Bằng chứng đáng tin cậy về tác động của hút thuốc hiện đại, bao gồm tỷ lệ tử vong cụ thể và tử vong do đó, vẫn rất quan trọng.
Phương pháp
Nghiên cứu tiền cứu trên 178.169 người không mắc bệnh ung thư và tim mạch ≥ tuổi 45 tham gia Nghiên cứu 45 tuổi và lên trong năm 2005-2009, với bảng câu hỏi liên kết, nhập viện, đăng ký ung thư và dữ liệu tử vong đến tháng 11 năm 2017. Tỷ lệ nguy cơ tử vong (HR) theo nguyên nhân cụ thể theo tình trạng hút thuốc, cường độ và thời gian gần đây đã được ước tính, điều chỉnh cho các yếu tố gây nhiễu tiềm ẩn. Các phân số quy cho dân số đã được ước tính.
Kết quả
Có 13.608 ca tử vong trong thời gian theo dõi trung bình 9,3 năm (1,68 triệu người-năm); ở thời điểm ban đầu, 7,9% người tham gia hiện tại và 33,6% trước đây hút thuốc. Tỷ lệ tử vong tăng cao với hiện tại so với không bao giờ hút thuốc vì hầu hết các nguyên nhân, bao gồm bệnh phổi mạn tính (HR = 36,32, 95%CI = 26,18–50,40), ung thư phổi (17,85, 14,38–22,17) và ung thư hầu họng (7,86, 4,11–15,02); nhiễm trùng đường hô hấp dưới, bệnh mạch máu ngoại biên, ung thư thực quản, ung thư gan và ung thư nguyên phát không rõ (nguy cơ cao gấp 3–5 lần); bệnh tim mạch vành, bệnh mạch máu não và ung thư đường tiết niệu, tuyến tụy, thận, dạ dày và tuyến tiền liệt (nguy cơ ít nhất gấp hai lần); Trước đây so với không bao giờ hút thuốc cho thấy các mô hình tương tự với nguy cơ giảm bớt. Tỷ lệ tử vong tăng theo cường độ hút thuốc, duy trì đáng kể đối với 1–14 điếu thuốc/ngày (ví dụ: ung thư phổi HR = 13,00, 95%CI = 9,50–17,80). Tỷ lệ tử vong quá mức liên quan đến hút thuốc phần lớn đã được tránh khi cai thuốc < tuổi 45. Năm 2019, 24.285 ca tử vong (cứ sáu trường hợp tử vong, 15,3%), ở người Úc ≥ 45 tuổi, là do hút thuốc lá.
Kết luận
Hút thuốc tiếp tục gây ra một tỷ lệ đáng kể tử vong ở các môi trường có tỷ lệ mắc bệnh thấp, bao gồm cả Úc, làm nổi bật tầm quan trọng của việc kiểm soát thuốc lá nhanh chóng.
Nền
Hút thuốc lá là nguyên nhân hàng đầu có thể tránh được gây ra tỷ lệ mắc bệnh và tử vong trên toàn thế giới [1]. Các nghiên cứu từ nhiều quốc gia, bao gồm Hoa Kỳ [2, 3], Vương quốc Anh [4], Nhật Bản [5] và khu vực Châu Á Thái Bình Dương [6], đã chỉ ra rằng nguy cơ tử vong sớm do nhiều nguyên nhân tăng lên đối với những người hiện đang hút thuốc, so với những người chưa bao giờ hút thuốc. Khói thuốc lá là một chất gây ung thư lâu đời, được biết là gây ung thư ở nhiều vị trí bao gồm phổi, hầu họng, thực quản, dạ dày, đại tràng, gan, tuyến tụy, thận, cơ quan tiết niệu, buồng trứng và tủy xương [7]. Hút thuốc cũng làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch (CVD), bệnh hô hấp và một loạt các tình trạng khác [4].
Nguy cơ tử vong do các tình trạng liên quan đến hút thuốc và số ca tử vong do hút thuốc khác nhau tùy theo các mô hình hút thuốc trong một quần thể nhất định, bao gồm liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh, độ tuổi khi bắt đầu, cường độ và thời gian hút thuốc và thời gian kể từ khi cai thuốc. Vì các quốc gia khác nhau về vị trí của họ trong sự phát triển của đại dịch thuốc lá, các ước tính rủi ro tương đối dựa trên một dân số tại một thời điểm cụ thể có thể không nhất thiết phải áp dụng cho một nhóm dân số khác.
Cho đến nay, ước tính số ca tử vong ở Úc do hút thuốc lá dựa trên việc áp dụng các phân đoạn có tác dụng thuốc lá từ các nghiên cứu quốc tế; Dữ liệu địa phương về các phân số quy cho chưa có sẵn. Ước tính các tỷ lệ do hút thuốc ở Úc dao động từ khoảng 16% vào năm 2010 đến 7,25% vào năm 2019, lên tới 12.000 đến 23.000 ca tử vong hàng năm (Tệp bổ sung 1: Bảng S1) [8,9,10,11,12,13,14].
Mặc dù người ta đã chứng minh rõ ràng rằng hút thuốc làm tăng tỷ lệ tử vong, nhưng còn thiếu bằng chứng hiện đại về tác động của hút thuốc và lợi ích của việc bỏ thuốc đối với tỷ lệ tử vong sớm theo nguyên nhân cụ thể và tỷ lệ tử vong do hút thuốc ở Úc, cũng như không có bất kỳ nghiên cứu nào sử dụng dữ liệu địa phương về rủi ro tương đối và cơ sở bằng chứng toàn cầu tiếp tục phát triển (Tệp bổ sung 2: Đánh giá tài liệu) [8, 10, 11, 15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39, 40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55].
Nghiên cứu này nhằm mục đích định lượng, sử dụng dữ liệu trực tiếp từ dân số Úc, mối quan hệ của việc hút thuốc lá hiện tại và trong quá khứ với tỷ lệ tử vong theo nguyên nhân cụ thể, đồng thời ước tính số lượng và tỷ lệ tử vong do hút thuốc lá. Với việc giảm hút thuốc trên toàn thế giới trong bối cảnh tỷ lệ hút thuốc cao trong lịch sử, những phát hiện có liên quan trong nước và quốc tế, đặc biệt là đối với các quốc gia có thu nhập cao ở giai đoạn tương tự của đại dịch thuốc lá.
Phương pháp
Dân số nghiên cứu
Nghiên cứu 45 trở lên của Viện Sax là một nghiên cứu thuần tập của Úc trên 267.357 nam giới và phụ nữ từ 45 tuổi trở lên, được lấy mẫu ngẫu nhiên từ dân số chung của New South Wales (NSW), Úc, sử dụng cơ sở dữ liệu đăng ký Medicare của Services Australia. Những người tham gia sống ở khu vực và vùng sâu vùng xa và những người từ 80 tuổi trở lên đã được lấy mẫu quá mức. Các cá nhân tham gia nghiên cứu từ năm 2005 đến năm 2009 bằng cách hoàn thành bảng câu hỏi qua đường bưu điện và đồng ý theo dõi thông qua việc thu thập dữ liệu lặp đi lặp lại và liên kết dữ liệu của họ với cơ sở dữ liệu sức khỏe được thu thập thường xuyên. Các phương pháp nghiên cứu chung được mô tả chi tiết ở nơi khác; Tỷ lệ đáp ứng là 19% [56, 57].
Dữ liệu bảng câu hỏi cơ bản bao gồm thông tin về các yếu tố nhân khẩu học xã hội (ví dụ: giáo dục, thu nhập, quốc gia sinh), hành vi sức khỏe (ví dụ: hút thuốc, uống rượu), chiều cao và trọng lượng cơ thể, tiền sử bệnh và phẫu thuật, năng lực chức năng và hoạt động thể chất. Để cung cấp dữ liệu cho phép điều chỉnh pha loãng hồi quy, chúng tôi đã sử dụng dữ liệu lặp lại về tình trạng hút thuốc từ Làn sóng 2 (2012–2015) được bổ sung bởi dữ liệu từ nghiên cứu phụ Yếu tố Xã hội, Môi trường và Kinh tế (2010) [56]. Thông tin thêm về bảng câu hỏi nghiên cứu có sẵn tại https://www.saxinstitute.org.au/solutions/45-and-up-study/use-the-45-and-up-study/data-and-technical-information/.
Dữ liệu bảng câu hỏi từ những người tham gia nghiên cứu được liên kết xác suất với các bộ dữ liệu hành chính bao gồm dữ liệu thực tế về tử vong từ Cơ quan Đăng ký Sinh, Tử vong và Hôn nhân NSW [58] (1 tháng 1 năm 2006 đến 31 tháng 3 năm 2019), hồ sơ hồ sơ đơn vị Nguyên nhân Tử vong của Cục Thống kê Úc (ABS) [59] (1 tháng 1 năm 2006 đến 30 tháng 11 năm 2017) và Bộ thu thập dữ liệu bệnh nhân được nhận vào NSW [60] (1-Jul-2001 đến 30-Jun-2018) bởi Trung tâm Liên kết Hồ sơ Y tế NSW (CHeReL); Liên kết được biết là có độ chính xác cao (tỷ lệ dương tính giả và âm tính giả < 0,5%). Tất cả các đăng ký tử vong ở Úc đều được ghi lại thông qua dữ liệu liên kết. Để xác định loại trừ nghiên cứu và tiến hành phân tích độ nhạy, hồ sơ nhập viện từ Bộ thu thập dữ liệu bệnh nhân nhập viện NSW đã được sử dụng. Quyền truy cập dữ liệu an toàn được cung cấp thông qua Môi trường Nghiên cứu Hợp nhất An toàn (SURE) của Viện Sax.
Dữ liệu tóm tắt về số ca tử vong theo nguyên nhân tử vong được chọn trong dân số Úc vào năm 2019, theo giới tính và nhóm tuổi, được Viện Y tế và Phúc lợi Úc (AIHW) cung cấp để mô hình; dữ liệu từ Cơ sở dữ liệu tử vong quốc gia AIHW. Theo các phương pháp của Nghiên cứu Gánh nặng Bệnh tật Úc, các trường hợp tử vong không phải là nguyên nhân tử vong phù hợp hoặc hợp lệ để phân tích gánh nặng bệnh tật đã được AIHW phân phối lại bằng cách sử dụng các thuật toán thống kê [61].
Tiếp xúc
Tình trạng hút thuốc được phân loại là “không bao giờ”, “trước đây” và “hiện tại” theo câu trả lời trên bảng câu hỏi cơ bản, như đã mô tả trước đây [62]. Trong số những người hiện đang hút thuốc, cường độ hút thuốc dựa trên câu hỏi về mức độ hút thuốc trung bình mỗi ngày và được phân loại là ≤ 14, 15–24 và ≥ 25 điếu thuốc / ngày (Tệp bổ sung 1: Bảng S2). Độ tuổi cai thuốc lá trong số những người ngừng hút thuốc trước 55 tuổi được phân loại là < 35, 35–44 và 45–54 tuổi [57].
Xác định và xác định kết quả
Kết quả là tỷ lệ tử vong theo nguyên nhân cụ thể. Nguyên nhân cơ bản gây tử vong do các bệnh về hệ hô hấp, hệ tuần hoàn và khối u, cũng như một số tình trạng khác được chọn, đã được sử dụng. Nguyên nhân tử vong phổ biến (với tổng cộng ít nhất 30 trường hợp tử vong và ít nhất 10 trường hợp cho mỗi loại tình trạng hút thuốc) cũng như các tình trạng được xác định là do hút thuốc gây ra [2,3,4, 7] được trình bày riêng biệt, với các nguyên nhân tử vong ít phổ biến hơn được nhóm thành một loại “khác”.
Những người tham gia được theo dõi cho đến ngày 30 tháng 11 năm 2017, ngày muộn nhất cho dữ liệu nguyên nhân tử vong liên quan hoặc cho đến ngày tử vong, tùy theo điều kiện nào sớm nhất. Nguyên nhân tử vong cơ bản, được mã hóa bằng mã ICD-10 được phân loại thành 28 nhóm nguyên nhân riêng biệt là do các bệnh về hệ hô hấp (bệnh phổi mãn tính, nhiễm trùng đường hô hấp dưới và các bệnh khác của hệ hô hấp); các bệnh về hệ tuần hoàn (bệnh tim mạch vành, bệnh mạch máu ngoại biên, bệnh mạch máu não và các bệnh khác của hệ tuần hoàn); Khối u (ung thư phổi, ung thư hầu họng, không rõ vị trí nguyên phát, thực quản, gan, đường tiết niệu, tuyến tụy, thận, dạ dày, não, tuyến tiền liệt (ở nam giới), ruột già, buồng trứng (ở phụ nữ), vú (ở phụ nữ), ung thư hạch không Hodgkin, bệnh bạch cầu và các khối u khác); các nguyên nhân khác được chọn (sa sút trí tuệ bao gồm bệnh Alzheimer, xơ gan hoặc gan do rượu và các nguyên nhân bên ngoài); và danh mục nguyên nhân chung không có trong danh sách nguyên nhân đã chọn (Tệp bổ sung 1: Bảng S3). Các trường hợp tử vong do suy tim (I50) là nguyên nhân cơ bản gây tử vong được phân phối lại cho các nguyên nhân khác bằng phương pháp phân bổ tỷ lệ [63]. Khi kích thước mẫu giảm khi phân tầng thêm, các phân tích về cường độ hút thuốc và độ tuổi cai thuốc lá bị giới hạn ở các nguyên nhân tử vong phổ biến trong số những nguyên nhân được xác định là do hút thuốc: bệnh phổi mãn tính, bệnh tim mạch vành, bệnh mạch máu não và ung thư phổi.
Phương pháp thống kê
Những người tham gia đáp ứng các tiêu chí sau đã bị loại trừ: rút nghiên cứu kể từ khi ban đầu (n = 57, 0,02%), tuổi hoặc ngày tuyển dụng không hợp lệ (n = 551, 0,21%), lỗi liên kết dữ liệu (n = 248, 0,09%), tuổi dưới 45 tuổi ở mức ban đầu (n = 7, < 0,01%), thiếu hoặc không hợp lệ dữ liệu về tình trạng hút thuốc (n = 850, 0,32%) và thiếu nguyên nhân tử vong cơ bản (n = 850, 0,32%) và thiếu nguyên nhân tử vong cơ bản (n = 64, 0,02%). Để giảm thiểu tác động tiềm ẩn của những thay đổi trong hành vi hút thuốc và tỷ lệ tử vong cao hơn ở những người mắc bệnh ban đầu (tức là nguyên nhân ngược hoặc hiệu ứng “bỏ bệnh”), những người tham gia có tiền sử mắc bệnh tim mạch (n = 56.820, 21%) hoặc ung thư (n = 30.387, 11%) ở thời điểm ban đầu đã được loại trừ. Tiền sử mắc bệnh tim mạch hoặc ung thư dựa trên việc tự báo cáo và/hoặc nhập viện trong 5 năm trước khi ban đầu (Tệp bổ sung 1: Bảng S4) [64]. Ngoài ra, những người tham gia có tiền sử nhập viện vì các bệnh hô hấp mãn tính đã bị loại khỏi các phân tích về các bệnh về hệ hô hấp; Không thể loại trừ những người mắc bệnh hô hấp không dẫn đến nhập viện, vì thông tin cần thiết không có sẵn từ bảng câu hỏi cơ bản.
Tỷ lệ tử vong theo nguyên nhân cụ thể được tiêu chuẩn hóa trực tiếp theo độ tuổi và giới tính cho dân số NSW năm 2006, ở các nhóm tuổi 5 tuổi. Tỷ lệ nguy cơ (HR) đối với tỷ lệ tử vong theo nguyên nhân cụ thể theo tình trạng hút thuốc (hiện tại và trước đây so với không bao giờ) được ước tính theo các loại số lượng thuốc lá hút trong số những người tham gia báo cáo hiện đang hút thuốc, sử dụng hồi quy Cox. Các mô hình với tuổi là biến số thời gian cơ bản ban đầu bao gồm giới tính (ngoại trừ ung thư vú, buồng trứng và tuyến tiền liệt); Các mô hình được điều chỉnh đầy đủ cũng bao gồm khu vực cư trú, tiêu thụ rượu, thu nhập hộ gia đình hàng năm, trình độ học vấn, bảo hiểm y tế tư nhân và quốc gia sinh, cũng như các điều chỉnh bổ sung cụ thể về kết quả đối với các yếu tố gây nhiễu đã biết [2,3,4, 65], dựa trên các yếu tố sức khỏe và hành vi tự báo cáo ở mức cơ sở (Tệp bổ sung 1: Bảng S5) [66]]. Phân tích phân nhóm theo các nhóm tuổi rộng (45-64, 65-74 và ≥ 75 tuổi) và giới tính đã được báo cáo trong các bảng bổ sung cho bốn kết quả phổ biến nhất mà hút thuốc là một yếu tố nguy cơ đã được thiết lập: bệnh phổi mãn tính, bệnh tim mạch vành, bệnh mạch máu não và ung thư phổi. Các phân tích phân tầng những người từng hút thuốc theo độ tuổi khi cai thuốc lá đã được thực hiện giới hạn dữ liệu cho những người đã ngừng hút thuốc trước khi đến 55 tuổi, để đảm bảo rằng tất cả những người tham gia đều có cơ hội bỏ thuốc ở những độ tuổi này và giảm hiệu ứng “bỏ bệnh”; Ước tính HR trong số những người ngừng hút thuốc ở độ tuổi < 35, 35-44 và 45-54 so với những người chưa bao giờ hút thuốc. Các giá trị còn thiếu cho các hiệp biến được đưa vào các mô hình dưới dạng các danh mục riêng biệt.
Các phân đoạn do hút thuốc (SAF) được điều chỉnh nhiễu cho từng nguyên nhân tử vong, tổng thể và theo nhóm tuổi (45–74 và ≥ 75 tuổi) và giới tính, được ước tính bằng cách sử dụng phần mở rộng của công thức Miettinen [67, 68] cho phơi nhiễm đa cấp như \(SAF={\sum }_{i=0}^{2}{P}_{{c}_{i}}\left(\frac{{RR}_{i}-1}{{RR}_{i}}\right)=1-{\sum }_{i=0}^{2}{P}_{{c}_{i}}/{RR}_{i}\) trong đó \({RR}_{i}\) là tỷ lệ nguy cơ ước tính từ nghiên cứu cho Mức độ phơi nhiễm \(i\) (với mức \(i\) = 0, 1, 2 tương ứng với không bao giờ, quá khứ và hiện tại) và \({P}_{{c}_{i}}\) là tỷ lệ phơi nhiễm \(i\) trong số các trường hợp (tỷ lệ hút thuốc trong số những người tham gia chết vì kết quả quan tâm trong quá trình theo dõi). SAF được tính toán cho các nguyên nhân tử vong cụ thể (Tệp bổ sung 1: Bảng S3, nguyên nhân từ 1 đến 27) với nguy cơ tử vong cao hơn đáng kể đối với việc hút thuốc hiện tại so với không bao giờ hút thuốc. SAF theo nguyên nhân cụ thể đã được áp dụng cho số ca tử vong theo nhóm tuổi và giới tính cụ thể tương ứng ở Úc để tính toán các ca tử vong do hút thuốc vào năm 2019. Các trường hợp tử vong do tất cả các nguyên nhân dựa trên tổng số ca tử vong do nhóm tuổi và giới tính cụ thể.
Các phân tích độ nhạy bổ sung đã được thực hiện: (i) điều chỉnh thêm chỉ số BMI; (ii) điều chỉnh bổ sung cho hoạt động thể chất; (iii) mở rộng định nghĩa về “hút thuốc hiện tại”, phân loại những người tham gia đã ngừng hút thuốc trong vòng 3 năm qua thành hút thuốc hiện tại; (iv) mở rộng và nới lỏng các loại trừ đối với các bệnh hô hấp trước đó trong các phân tích liên quan đến các bệnh hệ hô hấp; (v) sử dụng phơi nhiễm thay thế, hút thuốc nhiều năm; (vi) phân tích loại trừ những người uống nhiều rượu (≥ 15 ly/tuần) về các nguyên nhân mà rượu là một yếu tố nguy cơ đã biết (xơ gan hoặc gan do rượu; nguyên nhân bên ngoài; ung thư hầu họng, thực quản, gan, ruột già hoặc vú); và (vii) viết lại công thức SAF để bao gồm tỷ lệ hút thuốc trong tử số (như được hiển thị trong Tệp bổ sung 1: Bảng S6) [67,68,69] và thay thế tỷ lệ hút thuốc trong nghiên cứu bằng tỷ lệ phổ biến ở cấp độ dân số. Tất cả các xét nghiệm thống kê đều có hai mặt sử dụng mức độ có ý nghĩa là 5%, ngoại trừ các thử nghiệm dựa trên dư lượng Schoenfeld.
Kết quả
Sau khi áp dụng loại trừ nghiên cứu, 178.169 người tham gia (67% số người trả lời khảo sát cơ bản) đã được đưa vào phân tích. Nhìn chung, 8% báo cáo hiện đang hút thuốc với độ tuổi trung bình khi bắt đầu hút thuốc là 17 tuổi (khoảng IQR giữa các phần tư; 15-20) và trung bình là 16 (IQR, 10-23) điếu thuốc mỗi ngày và 34% báo cáo từng hút thuốc, với độ tuổi trung bình khi bỏ thuốc là 38 tuổi (IQR, 29-48). So với những người chưa bao giờ hút thuốc, những người tham gia báo cáo hút thuốc hiện tại, trung bình, trẻ hơn, có nhiều khả năng là nam giới, thu nhập thấp hơn, trình độ học vấn thấp hơn và tiêu thụ ≥ 15 ly rượu / tuần; Họ cũng ít có khả năng sống ở các thành phố lớn, có bảo hiểm y tế tư nhân hoặc điều trị tăng huyết áp (Bảng 1).Bảng 1 Các yếu tố nhân khẩu học xã hội, lối sống và sức khỏe theo tình trạng hút thuốc ở thời điểm ban đầu
Trong 1,68 triệu người-năm theo dõi (trung bình 9,32 năm), có 13.608 trường hợp tử vong trong nhóm, bao gồm 5138 (38%) do khối u, 3504 (26%) do các bệnh về hệ tuần hoàn và 994 (7%) do các bệnh về hệ hô hấp. Xem xét các nguyên nhân tử vong cụ thể, số ca tử vong lớn nhất trong số những người không bao giờ hút thuốc là do bệnh tim mạch vành, bệnh mạch máu não và sa sút trí tuệ / bệnh Alzheimer, trong khi đối với những người báo cáo hiện đang hút thuốc, số ca tử vong lớn nhất là do ung thư phổi, bệnh tim mạch vành và bệnh phổi mãn tính.
So với không bao giờ hút thuốc, HR liên quan đến hút thuốc hiện tại đã tăng lên đáng kể đối với một loạt các tình trạng (Hình E). 1, Tệp bổ sung 1: Bảng S7) và rất cao đối với bệnh phổi mãn tính (HR điều chỉnh = 36,32, 95% CI = 26,18–50,40), ung thư phổi (17,85, 14,38–22,17) và ung thư miệng/hầu họng/thanh quản/khoang mũi/xoang (7,86, 4,11–15,02); cao gấp ba đến năm lần đối với các trường hợp tử vong do nhiễm trùng đường hô hấp dưới, bệnh mạch máu ngoại biên, ung thư thực quản, ung thư gan, cũng như ung thư không rõ vị trí nguyên phát; và ít nhất gấp đôi đối với các bệnh khác của hệ hô hấp, bệnh tim mạch vành, bệnh mạch máu não và các bệnh khác của hệ tuần hoàn, cũng như ung thư đường tiết niệu, tuyến tụy, thận, dạ dày và tuyến tiền liệt. Nguy cơ tương đối tử vong do sa sút trí tuệ (bao gồm cả bệnh Alzheimer) là 1,64 (1,14–2,36) với hiện tại so với không bao giờ hút thuốc.
So với không bao giờ hút thuốc, nguy cơ tử vong thường vẫn cao ở những người báo cáo trước đây hút thuốc ở mức độ ban đầu ở mức độ thấp hơn so với hút thuốc hiện tại, với HR tăng đáng kể đối với các trường hợp tử vong do bệnh phổi mãn tính, nhiễm trùng đường hô hấp dưới, các bệnh khác về hệ hô hấp, bệnh động mạch ngoại biên, bệnh tim mạch vành và ung thư hầu họng, cũng như ung thư phổi, thực quản, đường tiết niệu và vị trí nguyên phát không xác định.
Hút thuốc hiện tại có liên quan đến nguy cơ tử vong do bất kỳ nguyên nhân nào tăng đáng kể (HR hiện tại so với không bao giờ hút thuốc = 2,82, 2,66–3,00 tổng thể); Nguy cơ tương đối này không thay đổi đáng kể tùy theo giới tính (2,75, 2,54–2,98 đối với nam giới; 2,83, 2,57–3,10 đối với phụ nữ) và ước tính điểm cho tử vong do bất kỳ nguyên nhân nào ít nhất gấp hai lần ở tất cả các nhóm tuổi và giới tính (Tệp bổ sung 1: Bảng S8).
Trong các phân tích phân tầng theo giới tính, HR cho việc hút thuốc hiện tại cao hơn đáng kể ở nam giới đối với tử vong do nguyên nhân bên ngoài và ở phụ nữ đối với tử vong do sa sút trí tuệ/bệnh Alzheimer (Tệp bổ sung 1: Bảng S9). HR liên quan đến hút thuốc hiện tại so với không bao giờ hút thuốc đối với tử vong do ung thư thực quản, dạ dày và gan vẫn cao hơn đáng kể ở nam giới như trong phân tích chính; Không thể ước tính HR tương ứng cho phụ nữ do số ca tử vong ít.
Đối với bốn nguyên nhân tử vong phổ biến nhất (bệnh phổi mãn tính, ung thư phổi, bệnh tim mạch vành và bệnh mạch máu não), nguy cơ tử vong tăng lên khi tăng cường độ hút thuốc và phần lớn tránh được nguy cơ vượt mức khi cai thuốc trước 45 tuổi (Hình. 2, 3). Trong Hình. 2, tỷ lệ nguy hiểm được vẽ trên thang log so với số lượng thuốc lá trung bình trong mỗi loại được báo cáo khi khảo sát lại giữa những người báo cáo là người hút thuốc hiện tại tại khảo sát lại (Tệp bổ sung 1: Bảng S10).
Các ước tính không thay đổi đáng kể trong các phân tích độ nhạy với điều chỉnh bổ sung về chỉ số BMI (Tệp bổ sung 1: Bảng S11) hoặc hoạt động thể chất (Tệp bổ sung 1: Bảng S12), phân loại lại những người bỏ thuốc lá trong 3 năm trước khi ban đầu là người hút thuốc hiện tại (Tệp bổ sung 1: Bảng S13), loại trừ khác nhau đối với các bệnh hô hấp ở mức ban đầu (Tệp bổ sung 1: Bảng S14), hoặc sử dụng bao nhiêu năm hút thuốc làm phơi nhiễm (Tệp bổ sung 1: Bảng S15). Hạn chế phân tích đối với những người không uống rượu hoặc những người tiêu thụ < 15 ly / tuần làm suy yếu nguy cơ liên quan đến hút thuốc do các nguyên nhân bên ngoài và các bệnh ung thư được xem xét; tuy nhiên, tất cả ngoại trừ ung thư vú vẫn tăng đáng kể (Tệp bổ sung 1: Bảng S16).
Tổng cộng có 24.285 (15,3%) ca tử vong ở độ tuổi ≥ 45 tuổi vào năm 2019 — 11.283 (23,3%) ở độ tuổi 45–74 và 13.002 (11,8%) ở ≥ người 75 tuổi — là do hút thuốc hiện tại hoặc trong quá khứ (Hình E). 4, Hồ sơ bổ sung 1: Bảng S17). Số ca tử vong do đó ở nam giới gần gấp đôi so với phụ nữ: 15.753 (19,4%) so với 8532 (11,1%). Tử vong do hút thuốc ở độ tuổi 45–74 phần lớn là do hút thuốc hiện tại (59,1%) trong khi tử vong do hút thuốc ở độ tuổi 75 trở lên phần lớn là do hút thuốc trong quá khứ (72,8%) (Hình E). 4, Hồ sơ bổ sung 1: Bảng S17). Nhìn chung, các phân đoạn do hút thuốc thay đổi theo nhóm tuổi và giới tính từ khoảng 63% đến 92% đối với ca tử vong do bệnh phổi mãn tính và khoảng 3% đến 9,5% đối với ca tử vong do sa sút trí tuệ (Hình E). 4, Tệp bổ sung 1: Bảng S18). Các phân số quy cho thường cao hơn đối với những người từ 45–74 tuổi so với ≥ 75 tuổi và nam giới so với phụ nữ. Khối u nổi bật trong các phân đoạn do hút thuốc, chiếm 7311 ca tử vong do hút thuốc ở nam giới và 3334 ca tử vong ở phụ nữ, tiếp theo là các bệnh về hệ hô hấp (4175 ca tử vong ở nam giới và 3112 ca tử vong ở phụ nữ) và các bệnh về hệ tuần hoàn (3125 ca tử vong ở nam giới và 1482 ca tử vong ở phụ nữ) (Hình 1). 4, Hồ sơ bổ sung 1: Bảng S17, S18). Hơn ba phần tư (79%) số ca tử vong ở nam giới do ung thư phổi và bệnh phổi mãn tính là do hút thuốc (lần lượt là 3900 và 3271 ca tử vong do đó); Tỷ lệ tương ứng là 69% ở phụ nữ (lần lượt là 2377 và 2517 ca tử vong do đó). Mặc dù các phân đoạn do hút thuốc tương đối nhỏ hơn đối với bệnh tim mạch vành (18,6% đối với nam giới và 9,9% đối với phụ nữ), nhưng nó là nguyên nhân hàng đầu thứ ba gây tử vong do thua lá (2003 ca tử vong ở nam giới và 708 ca tử vong ở phụ nữ). Khoảng một phần ba số ca tử vong ở những người từ 45-74 tuổi bị xơ gan hoặc bệnh gan do rượu là nguyên nhân cơ bản gây tử vong là do hút thuốc hiện tại hoặc trong quá khứ. Các phân đoạn do hút thuốc được ước tính bằng cách sử dụng tỷ lệ hút thuốc ở cấp độ dân số cao hơn so với những người sử dụng tỷ lệ hút thuốc từ nghiên cứu (17,5% so với 15,3% tổng thể), đặc biệt là đối với nam giới 45-74 tuổi (30% so với 25,3%, Tệp bổ sung 1: Bảng S19).
