fbpx

Bổ sung sự thiếu hụt vitamin D Cải thiện tiên lượng ung thư phổi

Bởi Jacob Schor, ND, FABNOTrang thân thiện với máy in Tài liệu tham khảo Akiba T, Morikawa T, Odaka M, et al. Bổ sung vitamin D và khả năng sống sót của bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ: một thử nghiệm ngẫu nhiên, mù đôi, có đối chứng với giả dược. Clin Ung thư Res . 2018; 24 (17): 4089-4097. Thiết kế Thử nghiệm giả dược mù đôi có đối chứng Những người tham gia Nghiên cứu được thực hiện tại Tokyo, Nhật Bản, bao gồm 155 bệnh nhân từ 20 đến 75 tuổi đã trải qua phẫu thuật ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC). Những bệnh nhân đã dùng vitamin D bị loại trừ. Sự can thiệp Các bệnh nhân được chỉ định ngẫu nhiên để được bổ sung 1.200 IU / ngày vitamin D...

Bởi Jacob Schor, ND, FABNO

Trang thân thiện với máy inTrang thân thiện với máy in

 

Tài liệu tham khảo

Akiba T, Morikawa T, Odaka M, et al. Bổ sung vitamin D và khả năng sống sót của bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ: một thử nghiệm ngẫu nhiên, mù đôi, có đối chứng với giả dược. Clin Ung thư Res . 2018; 24 (17): 4089-4097.

Thiết kế

Thử nghiệm giả dược mù đôi có đối chứng

Những người tham gia

Nghiên cứu được thực hiện tại Tokyo, Nhật Bản, bao gồm 155 bệnh nhân từ 20 đến 75 tuổi đã trải qua phẫu thuật ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC). Những bệnh nhân đã dùng vitamin D bị loại trừ.

Sự can thiệp

Các bệnh nhân được chỉ định ngẫu nhiên để được bổ sung 1.200 IU / ngày vitamin D (n = 77) hoặc giả dược (n = 78) trong 1 năm sau khi phẫu thuật được tiến hành và được theo dõi trong thời gian trung bình là 3,3 năm.

Kết quả

Kết cục chính và phụ lần lượt là sống không tái phát (RFS) và sống còn toàn bộ (OS).

Phát hiện chính

Tái phát xảy ra ở 40 (28%) và tử vong xảy ra ở 24 (17%) trong tổng số bệnh nhân. Trong tổng dân số nghiên cứu, không có sự khác biệt đáng kể về RFS hoặc OS ở nhóm vitamin D so với nhóm giả dược. Tuy nhiên, trong phân nhóm bị ung thư biểu mô tuyến giai đoạn sớm  với 25-hydroxyvitamin D [25 (OH) D] thấp (<20 ng / mL), nhóm vitamin D cho thấy RFS 5 năm tốt hơn đáng kể (86% so với 50%, P = 0,04) và OS (91% so với 48%, P = 0,02) so với nhóm giả dược.

Trong số các kiểu đa hình được khảo sát, kiểu gen DBP1 (rs7041) TT và CDX2 (rs11568820) AA / AG là những dấu hiệu cho thấy tiên lượng tốt hơn, ngay cả khi điều chỉnh đa biến.

Ý nghĩa lâm sàng

Những kết quả này không ủng hộ giả định thường thấy rằng nhiều vitamin D sẽ tốt hơn ở tất cả bệnh nhân ung thư và tất cả bệnh nhân nên dùng liều cao. Thay vào đó, những kết quả này gợi ý rằng chúng ta nên thử nghiệm vitamin D ở tất cả bệnh nhân NSCLC và bổ sung cho những người thấp, dưới 20 ng / mL.

Tỷ lệ sống sót sau 5 năm của bệnh nhân ung thư phổi là rất thấp, trong khoảng 10% đến 30%. 1 Do đó, bất kỳ điều gì có thể cải thiện những con số ảm đạm này đều được điều tra dễ dàng, đặc biệt nếu nó hứa hẹn là rủi ro thấp và không tốn kém. Mặc dù các loại thuốc nhắm mục tiêu mới cung cấp những cải thiện ngày càng tăng trong khả năng sống sót, nhưng những loại thuốc này lại có chi phí lớn và rủi ro đáng kể. Ngay cả với nivolumab, đã được báo trước là một bước đột phá lớn, thì khả năng sống sót sau 5 năm của 2 người vẫn được ước tính chỉ là 16%. 3,4 Theo một nhóm người đã nghiên cứu chi phí cao của loại thuốc ung thư5 từ năm 2000 đến năm 2015, giá trung bình của thuốc chống ung thư mới đã tăng từ giữa $ 5,000 và $ 10,000 mỗi năm đến hơn $ 120,000 mỗi năm. 6 Vì vậy, nếu vitamin D chỉ có một lợi ích nhỏ, nó có thể cải thiện tiêu chuẩn chăm sóc hiện tại.

Trong nghiên cứu này, vitamin D không tạo ra sự khác biệt trong toàn bộ quần thể bệnh nhân NSCLC, nhưng nó đã tạo ra sự khác biệt đáng kể ở những bệnh nhân có nồng độ vitamin D thấp khi bắt đầu nghiên cứu.

Vitamin D là một loại hormone được sản xuất tự nhiên ở da tiếp xúc với ánh sáng mặt trời. Nó cũng có thể được lấy từ chế độ ăn uống hoặc như một chất bổ sung dinh dưỡng. Gan chuyển đổi vitamin D thành 25 (OH) D, dạng hoạt động của nó. Hóa chất này được sử dụng làm chất đánh dấu nồng độ vitamin D trong máu. Nó được “kích hoạt” chủ yếu bởi thận thành 1,25-dihydroxyvitamin D [1,25- (OH) 2D]. Tuy nhiên, hầu hết các mô, cũng như hầu hết các bệnh ung thư, cũng chuyển 25 (OH) D thành dạng 1,25 (OH) 2D. Các thụ thể vitamin D là một thụ thể nhân điều hòa các gen trong tế bào. Về lý thuyết, vitamin D ngăn ngừa tái phát ung thư bằng cách ức chế sự tăng sinh tế bào, hình thành mạch và di căn trong khi gây ra quá trình apoptosis. 7

Hơn một thập kỷ trước, Zhou và cộng sự đã báo cáo rằng thời gian trong năm một bệnh nhân được phẫu thuật vì ung thư phổi ảnh hưởng đến khả năng sống sót lâu dài. Những bệnh nhân trải qua phẫu thuật vào mùa hè, khi mức vitamin D trong cơ thể cao hơn, có thể sống sót lâu hơn. Các tác giả đã nghiên cứu tác động khớp của mùa phẫu thuật và lượng vitamin D bổ sung và nhận thấy rằng những người phẫu thuật trong mùa hè có lượng vitamin D cao nhất có RFS tốt hơn (tỷ lệ nguy cơ đã điều chỉnh [HR]: 0,33; khoảng tin cậy 95% [CI] : 0,15-0,74) so với những bệnh nhân phẫu thuật mùa đông với lượng vitamin D thấp nhất; Tỷ lệ RFS trong 5 năm là 56% (34% -78%) cho nhóm phẫu thuật mùa hè / nhóm uống nhiều và 23% (4% -42%) cho nhóm phẫu thuật mùa đông / nhóm uống ít. số 8

Trong khi các nghiên cứu tiền cứu như vậy báo cáo mức 25 (OH) D cao hơn có liên quan đến khả năng sống sót tốt hơn, nhưng tất cả đều là các nghiên cứu quan sát. Vì vậy, cần phải có một thử nghiệm mù đôi, có đối chứng với giả dược để xác định xem thiếu 25 (OH) D có vai trò nhân quả hay không. Đây là thử nghiệm can thiệp đầu tiên cố gắng làm sáng tỏ câu hỏi này.

Trong nghiên cứu này, vitamin D không tạo ra sự khác biệt trong toàn bộ quần thể bệnh nhân NSCLC, nhưng nó đã tạo ra sự khác biệt đáng kể ở những bệnh nhân có nồng độ vitamin D thấp khi bắt đầu nghiên cứu.

Dựa trên những kết quả này, cần thận trọng khi kiểm tra tình trạng vitamin D ở tất cả bệnh nhân NSCLC và bổ sung ít nhất ở những bệnh nhân có nồng độ vitamin D thấp, dưới 20 ng / mL. Đặt ra mức giới hạn cho những gì cần xem là phù hợp có thể gây tranh cãi; Dường như không có rủi ro trong việc tăng nồng độ trong huyết thanh cao hơn vì vậy nhiều người sẽ tranh luận sử dụng mức cao hơn 20 ng / mL để chọn bệnh nhân bắt đầu điều trị. Trong nghiên cứu này, các bệnh nhân trong nhóm thử nghiệm nhận được 1.200 IU vitamin D 3 mỗi ngày.

 

Thông tin về các Tác giả

Jacob Schor, ND, FABNO , tốt nghiệp Đại học Quốc gia về Y học Naturopathic, Portland, Oregon và gần đây đã nghỉ việc tại Denver, Colorado. Ông giữ cương vị chủ tịch với Hội Colorado của Naturopathic Bác sĩ và là thành viên trong quá khứ của ban giám đốc của Hiệp hội Ung thư của Naturopathic Bác sĩ và Hiệp hội các Naturopathic Bác sĩ Mỹ . Ông được công nhận là thành viên của Hội đồng Ung thư Tự nhiên Hoa Kỳ. Anh ấy phục vụ trong ban biên tập cho Tạp chí Quốc tế về Y học Tự nhiên Tin tức và Đánh giá về Y học Tự nhiên (NDNR) ,  và Y học Tích hợp: Một Tạp chí Bác sĩ của Bệnh viện.. Năm 2008, ông đã được trao Giải thưởng Vis do Hiệp hội các bác sĩ điều trị bệnh tự nhiên Hoa Kỳ trao tặng. Bài viết của anh ấy xuất hiện thường xuyên trên NDNR , Townsend Letter và Natural Medicine Journal,  nơi anh ấy là biên tập viên Tóm tắt & Bình luận trước đây.

Người giới thiệu

 

  1. Allemani C, Weir HK, Carreira H, et al. Giám sát toàn cầu về tỷ lệ sống sót sau bệnh ung thư 1995-2009: phân tích dữ liệu cá nhân cho 25.676.887 bệnh nhân từ 279 cơ sở đăng ký dựa trên dân số ở 67 quốc gia (CONCORD-2). Lancet . 2015; 385 (9972): 977-1010.
  2. Borghaei H, Paz-Ares L, Horn L, et al. Nivolumab so với docetaxel trong ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn nặng. N Engl J Med . 2015; 373 (17): 1627-1639.
  3. Levitan D. Đáp ứng bền, thời gian sống sót lâu hơn được thấy trong NSCLC với nivolumab sau 5 năm. https://www.cancernetwork.com/lung-cancer/durable-responses-longer-survival-seen-nsclc-nivolumab-5-years . Xuất bản ngày 5 tháng 4 năm 2018. Truy cập ngày 10 tháng 5 năm 2019.
  4. Gettinger S, Horn L, Jackman D, et al. Theo dõi 5 năm nivolumab trong bệnh ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển đã được điều trị trước đây: kết quả từ nghiên cứu CA209-003. J Clin Oncol . 2018; 36 (17): 1675-1684.
  5. Kantarjian H, Reginsma D, Sanjuan JR, Elshaug A, Light D. Giá thuốc điều trị ung thư cao ở Hoa Kỳ: nguyên nhân và giải pháp đề xuất. J Onc Pract . 2014; 10 (4): e208-e211.
  6. Incollingo BF. Xem xét chi phí: liệu pháp miễn dịch có giá trị gì? https://www.curetoday.com/publications/cure/2015/immunotherapy/consooter-cost-whats-an-immunotherapy-worth . Xuất bản ngày 16 tháng 7 năm 2015. Truy cập ngày 10 tháng 5 năm 2019.
  7. Mật D. Các hoạt động không phân lớp của vitamin D. J Clin Endocrinol Metab . 2009; 94 (1): 26-34.
  8. Zhou W, Suk R, Liu G, et al. Vitamin D có liên quan đến việc cải thiện khả năng sống sót ở bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn đầu. Dấu ấn sinh học ung thư Epidemiol Trước đó . 2005; 14 (10): 2303-2309.
In this article