Chế độ ăn Địa Trung Hải, dầu ô liu siêu nguyên chất và nguy cơ ung thư vú

Toledo E, Salas-Salvadó J, Donat-Vargas C, et al. Chế độ ăn Địa Trung Hải và nguy cơ ung thư vú xâm lấn ở những phụ nữ có nguy cơ tim mạch cao trong thử nghiệm PREDIMED: một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên. Thực tập sinh JAMA Med. 2015 Ngày 14 tháng 9: 1-9. [Epub trước khi in]

Nghiên cứu PREDIMED là một thử nghiệm thực địa ngẫu nhiên, mù đơn, có đối chứng được thực hiện tại các trung tâm chăm sóc sức khỏe ban đầu ở Tây Ban Nha.

Từ năm 2003 đến năm 2009, 4.282 phụ nữ từ 60 đến 80 tuổi đã được ghi danh. Lúc nhập học, họ không bị bệnh tim mạch nhưng có thể đã mắc bệnh đái tháo đường týp 2 hoặc ít nhất 3 trong số các yếu tố nguy cơ tim mạch chính sau: hút thuốc lá, tăng huyết áp, tăng mức cholesterol lipoprotein mật độ thấp, mức cholesterol lipoprotein mật độ cao thấp, thừa cân hoặc béo phì, hoặc tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch vành sớm.

Phụ nữ có độ tuổi trung bình là 67,7 và có chỉ số khối cơ thể trung bình là 30,4. Hầu hết trong số họ đã trải qua thời kỳ mãn kinh trước 55 tuổi, và ít hơn 3% sử dụng liệu pháp hormone.

Những người tham gia được phân bổ ngẫu nhiên vào 1 trong 3 chế độ ăn: chế độ ăn Địa Trung Hải bổ sung dầu ô liu nguyên chất (EVOO), chế độ ăn Địa Trung Hải bổ sung các loại hạt hỗn hợp hoặc chế độ ăn đối chứng. Nhóm đối chứng (n = 1,391) được khuyên nên ăn một chế độ ăn giảm chất béo. Những người tham gia trong 2 nhóm can thiệp được cung cấp thực phẩm bổ sung miễn phí: EVOO (n = 1.476; 1 L / tuần cho người tham gia và gia đình của họ) hoặc các loại hạt hỗn hợp (n = 1,285; 30 g / d: 15 g quả óc chó, 7,5 g quả phỉ và 7,5 g hạnh nhân) theo nhóm ngẫu nhiên của họ.

Kết quả chính được theo dõi trong thử nghiệm là tần suất các biến cố tim mạch. Tỷ lệ mắc ung thư vú là thước đo kết quả phụ của thử nghiệm đối với những phụ nữ không có tiền sử ung thư vú trước đó (n = 4,152). Các trường hợp được xác định là ung thư vú xâm lấn đầu tiên được xác nhận bằng xét nghiệm tế bào học hoặc mô học. Hồ sơ y tế đã được xem xét để trích xuất những dữ liệu này và các trường hợp được xác định cho đến ngày 1 tháng 12 năm 2010.

Sau thời gian theo dõi trung bình 4,8 năm, 35 trường hợp ung thư vú đã được xác nhận. Tỷ lệ quan sát được (trên 1000 người-năm) là 1,1 đối với nhóm ăn kiêng Địa Trung Hải với EVOO, 1,8 đối với nhóm ăn kiêng Địa Trung Hải với các loại hạt và 2,9 đối với nhóm đối chứng. Tỷ số nguy cơ (HRs) được điều chỉnh đa biến so với nhóm chứng là 0,32 (khoảng tin cậy 95% [CI]: 0,13-0,79) đối với nhóm tiêu thụ chế độ ăn Địa Trung Hải với EVOO và 0,59 (KTC 95%: 0,26-1,35) đối với nhóm tiêu thụ chế độ ăn Địa Trung Hải với các loại hạt. Trong các phân tích với mức phơi nhiễm chế độ ăn uống được cập nhật tích lũy hàng năm, đã giảm 28% nguy cơ cho mỗi 5% calo bổ sung từ EVOO (HR: 0,72; KTC 95%: 0,57-0,90).

Từ lâu, chúng ta đã có lý do chính đáng để khuyến khích phụ nữ ăn theo kiểu Địa Trung Hải vì nó có thể làm giảm nguy cơ ung thư vú. Giờ đây, chúng tôi có lý do chính đáng để tập trung nhiều hơn vào việc khuyến khích tiêu dùng EVOO.

Theo phân tích dữ liệu mới này từ nhóm thuần tập PREDIMED (Prevención con Dieta Mediterránea), phụ nữ ăn theo chế độ Địa Trung Hải bổ sung EVOO cho thấy nguy cơ ung thư vú ác tính tương đối thấp hơn 68% (HR: 0,32) so với những phụ nữ được phân bổ vào chế độ ăn kiểm soát. Phụ nữ ăn theo chế độ Địa Trung Hải bổ sung các loại hạt cho thấy giảm nguy cơ không đáng kể so với phụ nữ trong nhóm đối chứng. Hãy nhớ rằng những người tham gia thử nghiệm này phần lớn theo chế độ ăn Địa Trung Hải mặc dù họ đã áp dụng chế độ ăn ít chất béo. Những người tham gia nghiên cứu chỉ thay đổi chế độ ăn uống của họ một chút, ngay cả với các buổi tư vấn hàng quý và khuyến khích từ các chuyên gia dinh dưỡng. Trong gần 5 năm thử nghiệm, những thay đổi đáng kể duy nhất được thực hiện bởi 2 nhóm ăn kiêng Địa Trung Hải là tiêu thụ cá và cây họ đậu; tiêu thụ cá tăng 0,3 khẩu phần mỗi tuần và các loại đậu tăng 0,4 khẩu phần mỗi tuần so với nhóm đối chứng. Không có thay đổi nào khác đạt được ý nghĩa thống kê, ngoại trừ EVOO hoặc tiêu thụ hạt.

Nghiên cứu PREDIMED đã được xem xét trước đây trên tạp chí này, bao gồm cả trong số đặc biệt của chúng tôi về tim mạch . Có một điểm khác biệt quan trọng cần lưu ý về “chế độ ăn uống kiểm soát chất béo thấp”. Mặc dù nhóm đối chứng được khuyên tuân theo một chế độ ăn ít chất béo, nhưng họ hầu như không tuân thủ. Phần trăm tổng năng lượng được tính toán trong chế độ ăn uống từ chất béo giảm từ 39% xuống 37%, giảm không đáng kể 1,96%, trong suốt quá trình thử nghiệm. ¹Không có kết luận nào có thể được rút ra về tác động của việc chuyển sang chế độ ăn ít chất béo từ phân tích dữ liệu của nghiên cứu ban đầu, vì dường như chưa có ai thực sự làm như vậy. Một năm sau khi nghiên cứu, gần 92% nhóm kiểm soát chế độ ăn ít chất béo báo cáo rằng dầu ô liu là chất béo ẩm thực chính trong chế độ ăn của họ. Sau 5 năm, mức tiêu thụ này đã tăng lên hơn 96%. Hơn 58% nhóm đối chứng theo chế độ ăn ít chất béo cho biết họ tiêu thụ hơn 4 T dầu ô liu mỗi ngày. Có vẻ như nhóm ít chất béo này đã nhận ra rằng họ là những người kiểm soát và đang cố gắng hết sức để bắt chước chế độ ăn uống thử nghiệm.

Rất khó để xác định liệu những lợi ích có được chỉ do tiêu thụ EVOO hay chế độ ăn Địa Trung Hải. Trong các đánh giá trước đây về dữ liệu từ nhóm thuần tập này, chế độ ăn thực sự được tiêu thụ bởi nhóm kiểm soát ít chất béo không khác biệt nhiều so với chế độ ăn kiêng Địa Trung Hải, vì vậy sẽ không vô lý khi cho rằng EVOO kết hợp với chế độ ăn Địa Trung Hải là chịu trách nhiệm về các lợi ích quan sát được.

Đã có một số nghiên cứu kiểm soát ca bệnh lớn được công bố trong vài năm gần đây cũng cho thấy lợi ích từ chế độ ăn Địa Trung Hải trong việc giảm tỷ lệ mắc ung thư vú.

Một nghiên cứu ở Hy Lạp năm 2014 báo cáo rằng khi so sánh 250 bệnh nhân ung thư vú mới được chẩn đoán (ở những người tham gia ở độ tuổi 56 y ± 12 tuổi) với 250 đối chứng phù hợp với độ tuổi, 1 đơn vị tuân thủ chế độ ăn Địa Trung Hải nhiều hơn có liên quan đến khả năng bị ung thư vú thấp hơn 9%. (tỷ lệ chênh lệch [OR] = 0,91; KTC 95%: 0,86-0,97). Dữ liệu của họ cho thấy các thành phần quan trọng nhất có tác dụng có lợi là ngũ cốc, rau, trái cây và rượu chưa qua tinh chế, sau đó là tác dụng không có lợi của thịt đỏ. Sự tuân thủ được đánh giá bằng cách sử dụng MedDietScore 11 thành phần (phạm vi lý thuyết 0-55). ²

Một nghiên cứu của Tây Ban Nha được công bố vào tháng 9 năm 2014 đã so sánh 1.017 trường hợp ung thư vú và 1.017 trường hợp đối chứng phù hợp để xem xét mối liên quan giữa chế độ ăn uống và ung thư vú nói chung; tình trạng và khối u mãn kinh phân nhóm cũng được yếu tố trong. ³ phụ nữ tôn trọng một chế độ ăn uống phương Tây có nguy cơ tổng thể 46% cao hơn của bệnh ung thư vú (đầu vs các tứ phân vị đáy, OR: 1,46; 95% CI: 1,06-2,01). Nguy cơ này thậm chí còn cao hơn, 75%, ở phụ nữ tiền mãn kinh tuân thủ chế độ ăn phương Tây (OR: 1,75; KTC 95%: 1,14-2,67). Ngược lại, theo chế độ ăn Địa Trung Hải có liên quan đến việc giảm 44% nguy cơ phát triển ung thư vú (phần tư trên so với phần tư dưới cùng, OR: 0,56; KTC 95%: 0,40-0,79). Tác dụng bảo vệ của chế độ ăn kiểu Địa Trung Hải thậm chí còn mạnh hơn đối với các khối u âm tính 3 lần (OR: 0,32; KTC 95%: 0,15-0,66; P= 0,04).

Một năm trước đó, dữ liệu từ một nhóm thuần tập lớn đã xuất hiện trong một bài báo trên Tạp chí Ung thư Quốc tế . Tuân thủ chế độ ăn Địa Trung Hải và nguy cơ ung thư vú được tính toán từ 335.062 phụ nữ được tuyển dụng từ năm 1992 đến năm 2000 ở 10 quốc gia châu Âu và theo dõi trung bình 11 năm. Sự tuân thủ chế độ ăn uống được ước tính thông qua điểm số tương đối về chế độ ăn Địa Trung Hải (arMED) đã điều chỉnh đã loại trừ rượu. Tổng cộng có 9.009 bệnh nhân sau mãn kinh và 1.216 bệnh nhân ung thư vú được xác định trong nhóm thuần tập. ArMED có liên quan nghịch với nguy cơ ung thư vú nói chung và ở phụ nữ sau mãn kinh (HR: 0,94; KTC 95%: 0,88-1,00; P cho xu hướng = 0,048 và HR: 0,93; KTC 95%: 0,87-0,99; Pcho xu hướng = 0,037, tương ứng). Mối liên quan rõ ràng hơn ở khối u thụ thể estrogen / thụ thể progesterone (HR: 0,80; KTC 95%: 0,65-0,99; P cho xu hướng = 0,043). Điểm arMED không liên quan đến ung thư vú ở phụ nữ tiền mãn kinh. ⁴

Có một điều thú vị là một nghiên cứu phân tích dữ liệu về phụ nữ Thụy Điển được công bố vào năm 2013 đã không tìm thấy mối liên hệ tương tự. Nghiên cứu thuần tập về Lối sống và Sức khỏe của Phụ nữ Thụy Điển bao gồm 49.258 phụ nữ từ 30 đến 49 tuổi được tuyển dụng từ năm 1991 đến năm 1992. Trong thời gian đó, 1.278 ca ung thư vú đã được chẩn đoán. Việc tuân thủ chế độ ăn Địa Trung Hải không liên quan có ý nghĩa thống kê đến việc giảm nguy cơ ung thư vú nói chung hoặc với các đặc điểm cụ thể của khối u vú. ⁵Những phụ nữ trong nhóm này trẻ hơn và có khả năng đã ở tuổi tiền mãn kinh, vì vậy những phát hiện này tương tự như những phát hiện của nghiên cứu trước đã đề cập. Có thể là chế độ ăn Địa Trung Hải có tác động nhiều hơn đến phụ nữ lớn tuổi mãn kinh. (Tôi có một lý thuyết rằng chế độ ăn Địa Trung Hải được thực hiện hiệu quả hơn khi tiếp xúc với ánh nắng mặt trời; nếu điều này là đúng, thì lợi ích có thể thay đổi theo vĩ độ.)

Những phát hiện của báo cáo gần đây nhất này từ thử nghiệm PREDIMED hỗ trợ thêm cho ý tưởng rằng chế độ ăn Địa Trung Hải có tác dụng bảo vệ chống lại ung thư vú và EVOO nói riêng có thể mang lại lợi ích lớn hơn nữa.