fbpx

Probiotics cho chứng rối loạn lưỡng cực Mania

Chúng có thể giúp giảm thiểu việc nhập viện không?

Bởi Lachlan Crawford, ND và Christina Bjorndal, ND

Trang thân thiện với máy inTrang thân thiện với máy in

Tài liệu tham khảo

Dickerson F, Adamos M, Katsafanas E, et al. Các vi sinh vật probiotic hỗ trợ để ngăn ngừa nhập viện lại ở bệnh nhân hưng cảm cấp tính: một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng. Rối loạn lưỡng cực . 2018; 20 (7): 614-621.

Mục tiêu

Để xác định xem việc sử dụng probiotic bổ trợ có làm giảm việc nhập viện lại ở những bệnh nhân bị rối loạn lưỡng cực 1 sau thời gian nằm viện vì hưng cảm hay không.

Thiết kế

Can thiệp ngẫu nhiên, mù đôi, có kiểm soát giả dược kéo dài 24 tuần, với thăm khám trực tiếp 4 tuần một lần. Thống kê sử dụng phân tích ý định xử lý.

Sự can thiệp

Lactobacillus GG và Bifidobacterium lactis chủng Bb12 kết hợp probiotic (> 10 8 đơn vị hình thành khuẩn lạc [CFU]) hoặc giả dược, mỗi ngày một lần.

Những người tham gia

Sáu mươi sáu bệnh nhân, từ 18 đến 65 tuổi, đã được đưa vào bệnh viện điều trị tâm thần nội trú hoặc chương trình ban ngày ở Baltimore vì mắc chứng hưng cảm đã được ghi danh khi xuất viện. Năm mươi hai người tham gia đã hoàn thành thử nghiệm (26 người trong mỗi nhóm). Tất cả những người tham gia đã được nhập viện với chẩn đoán lưỡng cực 1 (cơn hưng cảm đơn lẻ, cơn hưng cảm gần đây nhất hoặc cơn gần đây nhất hỗn hợp) hoặc rối loạn tâm thần phân liệt, kiểu lưỡng cực (trạng thái hưng cảm hoặc hỗn hợp; DSM-IV-TR) được xác nhận với Structured Clinical Phỏng vấn Chẩn đoán Rối loạn DSM-IV Trục I (SCID). Những người tham gia tiếp tục với các loại thuốc được kê đơn thường xuyên và các phương pháp điều trị tâm thần khác như bình thường.

Tiêu chí loại trừ bao gồm những điều sau:

  • Chứng hưng cảm do chất gây ra hoặc do thuốc gây ra
  • Nhiễm HIV hoặc tình trạng suy giảm miễn dịch khác
  • Tình trạng y tế ảnh hưởng đến chức năng não hoặc nhận thức và / hoặc chẩn đoán chậm phát triển trí tuệ
  • Lạm dụng hoặc lệ thuộc chất gây nghiện trong vòng 3 tháng trước khi bắt đầu nghiên cứu
  • Tiền sử sử dụng thuốc tiêm tĩnh mạch
  • Tham gia bất kỳ thử nghiệm thuốc nào trong vòng 30 ngày trước khi bắt đầu nghiên cứu
  • Có thai hoặc dự định có thai trong thời gian nghiên cứu
  • Bệnh celiac được ghi nhận

Các thông số nghiên cứu được đánh giá

  • Khoảng thời gian cho đến khi nhập viện lại sau khi xuất viện
  • Tổng số ca nhập viện trong một trong hai nhóm
  • Số ngày nằm viện trung bình trong giai đoạn nghiên cứu
  • Tổng số ngày nằm viện
  • Các chỉ số tâm thần 4 tuần một lần: Thang đánh giá tâm thần ngắn gọn (BPRS), Thang đánh giá chứng loạn cảm ở trẻ (YMRS) và Thang đánh giá trầm cảm Montgomery-Åsberg (MADRS)
  • Điểm viêm bằng cách lấy máu lúc ban đầu và lúc kết luận nghiên cứu / 24 tuần. Điểm viêm sử dụng các biến số này: kháng thể immunoglobulin (Ig) G đối với đoạn peptide NR2 của thụ thể N-methyl-D-aspartate (NMDA), gliadin và protein bịt miệng của virus khỉ Mason-Pfizer; và kháng thể lớp IgM đối với Toxoplasma gondii .

Các biện pháp kết quả chính

Các kết quả chính được đo lường là tác động của men vi sinh đối với:

  • Điểm viêm
  • Số lượng và thời gian nhập viện lại
  • Nguy cơ tương đối khi nhập viện lại
  • Thang đánh giá tâm thần

Phát hiện chính

  • Tổng số sự kiện nhập viện lại ít hơn ở nhóm probiotic so với giả dược (8 so với 24; tỷ lệ nguy cơ [HR]: 0,28, P = 0,009)
  • Giảm nguy cơ tái nhập viện tâm thần đầu tiên ở nhóm dùng probiotic so với giả dược (HR: 0,37; khoảng tin cậy 95% [CI]: 0,15-0,91, P = 0,029)
  • Trong thời gian nghiên cứu 24 tuần, nhóm dùng probiotic đã nằm viện ít hơn 182 ngày và thời gian nằm viện trung bình ngắn hơn (thời gian lưu trú [SD] trung bình = 2,8 ngày [6,3] so với 8,3 ngày [12,4], P = 0,017 )
  • Các thang đo tâm thần (MADRS, YMRS, BPRS) không có sự khác biệt giữa các nhóm tại bất kỳ điểm tái khám nào trong nghiên cứu.
  • Không rút khỏi nghiên cứu do khiếu nại về thuốc nghiên cứu; các tác dụng phụ được báo cáo là ngang nhau ở cả hai nhóm

Phát hiện sau đây có xu hướng có ý nghĩa ( P = 0,0596): tình trạng viêm tại thời điểm ban đầu ở tất cả bệnh nhân càng cao, nguy cơ nhập viện lại càng cao.

Điều thú vị là nghiên cứu không định lượng sự thay đổi của điểm viêm trong toàn bộ nhóm, hoặc so sánh giữa 2 nhóm. Tuy nhiên, các tác giả đã lưu ý rằng những người tham gia có điểm viêm cao hơn (được xác định là trên phân vị thứ 50 của một nhóm đối chứng riêng biệt không có các triệu chứng tâm thần từ một nghiên cứu khác 1 ) có liên quan đến việc giảm nguy cơ nhập viện lại lớn nhất. Các tác giả nhận xét rằng “đối với những người [bị hưng cảm] với tỷ lệ viêm toàn thân tương đối cao, điều trị bổ trợ bằng probiotic có liên quan đến việc giảm khoảng 90% nguy cơ phải nhập viện lại.”

Thực hành hàm ý

Nghiên cứu này đặc biệt thú vị vì nó đang khảo sát 2 câu hỏi cùng một lúc: 1) liệu men vi sinh có hữu ích trong việc giảm nhập viện do hưng cảm không? và 2) nếu vậy, cơ chế có liên quan gì đến chứng viêm không?

Câu trả lời cho câu hỏi đầu tiên là có – trong nghiên cứu này, điều trị bổ trợ bằng probiotic trong 24 tuần sau khi nhập viện vì hưng cảm đã làm giảm nguy cơ và thời gian nằm viện lại vì hưng cảm. Đó là một kết quả dường như không phức tạp, một kết quả có khả năng thay đổi tiêu chuẩn chăm sóc cho bệnh rối loạn lưỡng cực, rối loạn tâm thần phân liệt và các bệnh khác. Ngay cả khi quy trình của bệnh viện không thay đổi, các bác sĩ ngoại trú có thể sử dụng các phát hiện của nghiên cứu này để bắt đầu điều trị bằng probiotic lâu dài cho những bệnh nhân có tiền sử hưng cảm.

Bệnh nhân trong nhóm dùng probiotic ở bệnh viện ít hơn, nhưng họ có triệu chứng tốt hơn không?

Câu trả lời cho câu hỏi thứ hai – lợi ích có được khi giảm viêm không? – ít rõ ràng hơn. Không có dữ liệu nào được công bố về điểm số viêm cuối cùng, hoặc những thay đổi của chúng, cũng như không có bất kỳ cuộc thảo luận nào về ý nghĩa giữa 2 nhóm. Chỉ có 1 nhận xét đề cập rằng những người có mức độ viêm cao hơn đã giảm tỷ lệ nguy cơ liên quan đến việc nhập viện lại – có nghĩa, có lẽ, tác dụng bảo vệ của probiotic mạnh hơn ở những bệnh nhân bị viêm nhiều hơn. Trong khi khuyến khích và phù hợp với các nghiên cứu được trích dẫn trong phần giới thiệu của bài báo, sẽ rất hữu ích nếu xác minh giả thuyết này hơn một chút. Các bác sĩ lâm sàng thường không chấm điểm tình trạng viêm bằng các xét nghiệm chuyên biệt, chẳng hạn như dấu hiệu IgG và IgM cho các tác nhân gây bệnh khác nhau được sử dụng trong nghiên cứu này. Họ dựa nhiều hơn vào protein phản ứng C (CRP) và tốc độ lắng hồng cầu (ESR),

Lưu ý rằng các chế phẩm sinh học được sử dụng trong nghiên cứu có liều lượng khá thấp, ở mức 100 triệu CFU. Các chế phẩm sinh học thường được sử dụng trong y học tự nhiên là 10 đến 25 tỷ CFU mỗi liều, và một số chế phẩm sinh học chuyên sâu chứa hơn 150 tỷ CFU mỗi liều.

Cuối cùng, người ta ít chú ý đến thực tế là các kết quả quy mô tâm thần không khác nhau ở bất kỳ điểm nào giữa nhóm probiotic và giả dược. Bệnh nhân trong nhóm dùng probiotic ở bệnh viện ít hơn, nhưng họ có triệu chứng tốt hơn không? Chúng tôi giả thuyết rằng nhập viện là thước đo kết quả chính của nghiên cứu vì nó nói ngôn ngữ của cơ sở y tế: tiền. Nhập viện tâm thần rất tốn kém, và thường chi phí thậm chí còn cao hơn những gì được các bệnh viện báo cáo, với 5,5 ngày nhập viện để điều trị rối loạn lưỡng cực ở Hoa Kỳ có giá 4.356 đô la (7,593 đô la cho 9,4 ngày). 2 Con số này trung bình khoảng 800 đô la mỗi ngày. Nếu điều trị 66 người trong nghiên cứu này đã tiết kiệm được 182 ngày nằm viện (275 trừ 93 ngày),giúp tiết kiệm gần 145.600 đô la . Đó là khoảng $ 4,400 cho mỗi bệnh nhân trong nhóm dùng probiotic 33 người.

Đối với những người trong chúng ta, những người khám bệnh cho bệnh nhân ngoại trú, con số tiền tệ không quan trọng bằng việc biết rằng một thứ đơn giản như chế phẩm sinh học có thể cứu bệnh nhân khỏi sự gián đoạn cuộc sống nghiêm trọng do nằm viện. Các bác sĩ ở cả trong và ngoài bệnh viện nên xem xét một phương pháp điều trị bằng probiotic, dựa trên hồ sơ rủi ro thấp và tiềm năng lợi ích lớn. Các nghiên cứu quy mô lớn tiếp tục sẽ hữu ích trong việc đánh giá lợi ích triệu chứng.

Giới thiệu về tác giả

Lachlan Crawford, ND, thực hành sức khỏe tâm thần ở Toronto, Ontario. Cô tốt nghiệp Cao đẳng Y học Tự nhiên Canada sau khi hoàn thành bằng cử nhân về Các yếu tố quyết định sức khỏe sinh thái tại Đại học McGill.

Christina Bjorndal, ND , là một bác sĩ trị liệu tự nhiên tập trung vào sức khỏe tâm thần. Cô là tác giả của 3 cuốn sách, trong đó có ấn phẩm gần đây nhất của cô, Beyond the Label: 10 bước để cải thiện sức khỏe tâm thần của bạn với thuốc điều trị bằng phương pháp Naturopathic .

Người giới thiệu

  1. Dickerson F, Adamos MB, Katsafanas E, et al. Mối liên quan giữa hút thuốc, phơi nhiễm HSV-1 và chức năng nhận thức trong bệnh tâm thần phân liệt, rối loạn lưỡng cực và các chứng không liên quan đến tâm thần. Schizophr Res . 2016; 176: 566‐571.
  2. Stensland M, Watson PR, Grazier KL. Kiểm tra chi phí, lệ phí và các khoản thanh toán cho điều trị tâm thần nội trú tại các bệnh viện cộng đồng. Serv tâm thần . 2012; 63 (7): 666-671.

 

More Stories
>> BÁO GIÁ Máy Thở Ds8 | Shopee Lazada Sendo Tiki mới nhất