Nghiên cứu mới được công bố trên Tạp chí Cell (được đề cập ở đây trong NMJ) của các nhà nghiên cứu UCLA báo cáo một cơ chế có thể có lợi ích của chế độ ăn ketogenic trong việc giảm co giật có thể gợi ý một số cách mới để suy nghĩ về một số điều. Các nhà nghiên cứu, dẫn đầu bởi Elaine Hsiao, gợi ý rằng việc tuân theo chế độ ăn ketogenic sẽ nhanh chóng thay đổi quần thể vi khuẩn bao gồm quần xã sinh vật đường ruột sang Akkermansia và Parabacteroides . Những vi khuẩn này tạo ra phản ứng làm tăng mức GABA trong não. GABA tăng lên ngăn chặn cơn động kinh.

Không có gì ngạc nhiên khi mọi người báo cáo rằng họ ‘cảm thấy tốt như thế nào’ khi theo chế độ ăn ketogenic; họ đang tăng mức GABA, một điều khá khó thực hiện. Chắc chắn mọi người dùng chất bổ sung có chứa GABA nhưng nghiên cứu từ lâu đã đặt câu hỏi liệu chất này có vượt qua được hàng rào máu não để thực sự đến não hay không. Thực hiện theo chế độ ăn kiêng này có thể làm được những gì mà việc bổ sung không thể

Hãy nghĩ về GABA như đối lập của caffeine; Nó làm dịu, ức chế sự hưng phấn không mong muốn, chất dẫn truyền thần kinh êm dịu. Cá nhân càng lo lắng và điên cuồng, có lẽ họ sẽ càng trân trọng cảm giác của họ khi ăn một chế độ ăn ketogenic.

Chỉ vì mọi người ‘cảm thấy tốt’ không cho chúng ta biết liệu đây có phải là một cách tập luyện lành mạnh về lâu dài hay không. Các hoạt động của quần xã sinh vật của con người rất phức tạp. Nguyên tắc chung là sự đa dạng là tốt và bất cứ điều gì đơn giản hóa hệ sinh thái sẽ kém đi. Có thể việc tăng hai quần thể vi khuẩn này bằng cách sử dụng chế độ ăn ketogenic là hữu ích, nhưng chúng ta đừng ngạc nhiên khi cuối cùng chúng ta phát hiện ra mặt trái của nó.

Thông tin về các Tác giả

Jacob Schor, ND, FABNO , tốt nghiệp Đại học Quốc gia về Y học Naturopathic, Portland, Oregon và gần đây đã nghỉ việc tại Denver, Colorado. Ông giữ cương vị chủ tịch với Hội Colorado của Naturopathic Bác sĩ và là thành viên trong quá khứ của ban giám đốc của Hiệp hội Ung thư của Naturopathic Bác sĩ và Hiệp hội các Naturopathic Bác sĩ Mỹ . Ông được công nhận là một thành viên của Hội đồng Ung thư Tự nhiên Hoa Kỳ. Anh ấy phục vụ trong ban biên tập cho Tạp chí Quốc tế về Y học Tự nhiên , Tin tức và Đánh giá về Y học Tự nhiên (NDNR) , và Y học Tích hợp: Một Tạp chí Bác sĩ của Bệnh viện.. Năm 2008, ông đã được trao Giải thưởng Vis do Hiệp hội các bác sĩ điều trị bệnh tự nhiên Hoa Kỳ trao tặng. Bài viết của anh ấy xuất hiện thường xuyên trên NDNR , Townsend Letter , và Natural Medicine Journal, nơi anh ấy là biên tập viên Tóm tắt & Bình luận trước đây.

Một thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên

Bởi Ronald Hoffman, MD và Karolyn A. Gazella

Trang thân thiện với máy in

Tài liệu tham khảo

Ebbeling CB, Feldman HA, Klein GL, et al. Ảnh hưởng của chế độ ăn ít carbohydrate đối với tiêu hao năng lượng trong quá trình duy trì giảm cân: thử nghiệm ngẫu nhiên. BMJ . 2018; 363: k4583.

Thiết kế

Thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng đặc trưng cho giai đoạn giảm cân nhanh.

Mục tiêu

Để đo lường tác động của chế độ ăn với tỷ lệ khác nhau giữa carbohydrate và chất béo trên tổng năng lượng tiêu thụ.

Những người tham gia

Thử nghiệm này đã tuyển chọn tổng cộng 164 người lớn từ 18 đến 65 tuổi với chỉ số BMI từ 25 trở lên.

Sự can thiệp

Sau giai đoạn chạy bộ giảm 12% (10% -14%) cân nặng, những người tham gia được chỉ định ngẫu nhiên để nhận lượng carbohydrate thấp (20% calo), carbohydrate vừa phải (40% calo) hoặc nhiều carbohydrate. (60% calo) ăn kiêng trong 20 tuần.

Chế độ ăn đã được điều chỉnh calo để duy trì giảm cân trong vòng 2 kg trong suốt 20 tuần can thiệp. Lượng protein ăn vào là một lượng được kiểm soát ở mức 20% lượng calo nạp vào. Chất béo chiếm 60%, 40% hoặc 20% tổng lượng calo còn lại cho mỗi người tham gia. Các bữa ăn được phân phát cho những người tham gia, những người này được yêu cầu tự cân hàng ngày ở nhà và truyền dữ liệu điện tử đến các điều tra viên.

Các thông số nghiên cứu được đánh giá

Đánh giá bao gồm (nhưng không giới hạn) trọng lượng cơ thể; năng lượng ăn vào; hoạt động thể chất; tổng chi tiêu năng lượng, được tính toán bằng cách sử dụng sản lượng CO ₂ ước tính ; tiết ghrelin, leptin và insulin sau ăn trước khi giảm cân.

Các biện pháp kết quả chính

Kết quả chính là tổng chi tiêu năng lượng và kết quả thứ cấp bao gồm mức ghrelin và leptin.

Phát hiện chính

Có một xu hướng tuyến tính của việc tăng tổng chi tiêu năng lượng (52 kcal / ngày) cho mỗi lần giảm 10% tỷ lệ carbohydrate ( P = 0,002). So với nhóm thuần tập giàu carbohydrate, những người ở nhóm trung bình và thấp có tổng mức tiêu thụ năng lượng trung bình cao hơn 91 kcal / ngày và 209 kcal / ngày.

Hiệu quả này lớn hơn ở những người bắt đầu với mức insulin cao lúc ban đầu. Ở những người trong phần ba cao nhất của bài tiết insulin trước khi giảm cân, có sự khác biệt 308 kcal / d giữa chế độ ăn ít carbohydrate và cao trong phân tích ý định điều trị và 478 kcal / d trong phân tích mỗi quy trình. ( P <0,004).

Cả ghrelin và leptin đều thấp hơn đáng kể trong nhóm ăn ít carb với ghrelin cho thấy sự suy giảm mạnh hơn leptin.

Thực hành hàm ý

Nghiên cứu này là thử nghiệm ngẫu nhiên lớn nhất và dài nhất được công bố để đánh giá tác dụng giảm cân của chế độ ăn ít carbohydrate. Nó cho thấy rằng không phải tất cả calo đều được tạo ra như nhau và ngụ ý rằng đại dịch béo phì hiện nay có thể không phải do lượng chất béo hấp thụ hoặc lượng calo dư thừa mà cụ thể hơn là do dư thừa carbohydrate.

Điểm mạnh chính của nghiên cứu này là thời gian nghiên cứu và khả năng kiểm soát lượng thức ăn của các nhà nghiên cứu. Trong một nghiên cứu trước đây so sánh chế độ ăn ít chất béo với chế độ ăn ít carb, Gardner và cộng sự không tìm thấy sự khác biệt đáng kể trong việc giảm cân; tuy nhiên, can thiệp đó chỉ sử dụng giáo dục sức khỏe mà không kiểm soát lượng thức ăn thực tế. ¹ Một phân tích tổng hợp gần đây của Hall và Guo cho thấy không có sự khác biệt đáng kể về mức tiêu hao năng lượng giữa chế độ ăn ít carb và nhiều chất béo. ² Điều này có thể do thực tế là các nghiên cứu được nêu trong phân tích đó là ngắn hạn, chủ yếu là thời gian dưới 2 tuần. Các tác giả của nghiên cứu hiện tại đang được xem xét tin rằng có thể mất ít nhất 2 hoặc 3 tuần để thích nghi với chế độ ăn ít carbohydrate, nhiều chất béo.

Trong khi kết quả chính của việc giảm cân do đốt cháy calo tăng lên rất thú vị, thì kết quả phụ (ghrelin và leptin) cung cấp thêm thông tin về lý do tại sao ăn low-carb có thể dẫn đến giảm cân ngay cả khi nó là isocaloric.

Điều thú vị là nhóm thuần tập ít carbohydrate đã tăng tỷ lệ trao đổi chất cơ bản vừa phải và tăng hoạt động thể chất, góp phần vào tác dụng lâu dài của chế độ ăn ít carb khi giảm cân và duy trì trọng lượng cơ thể bình thường.

Trong khi kết quả chính của việc giảm cân do đốt cháy calo tăng lên rất thú vị, thì kết quả phụ (ghrelin và leptin) cung cấp thêm thông tin về lý do tại sao ăn low-carb có thể dẫn đến giảm cân ngay cả khi nó là isocaloric. Ghrelin là một loại hormone giúp điều chỉnh sự thèm ăn và chuyển hóa lipid. Khi nó tăng cao, nó sẽ làm tăng cảm giác đói và ăn vào. ³ Ghrelin cũng đóng một vai trò quan trọng trong quá trình chuyển hóa insulin, với mức độ tăng lên không chỉ góp phần gây ra bệnh béo phì mà còn cả hội chứng chuyển hóa và bệnh tiểu đường loại 2. ⁴ Leptin cũng là một loại hormone điều chỉnh sự thèm ăn và cân bằng năng lượng và các nghiên cứu chỉ ra rằng những người béo phì có nồng độ leptin tăng lên. ⁵ Cả ghrelin và leptin đều thấp hơn đáng kể trong nhóm thuần tập ít carbohydrate của nghiên cứu hiện tại.

Mối liên hệ giữa ghrelin / leptin giữa việc ăn ít carb và giảm cân giải thích một khía cạnh quan trọng của việc giảm cân, đó là kiểm soát sự thèm ăn. Tăng cường cảm giác no dẫn đến tiêu thụ ít calo hơn. Hu và cộng sự đã chứng minh rằng chế độ ăn ít carb làm tăng peptide YY, một tín hiệu no, khi so sánh với chế độ ăn ít chất béo, chứng minh rằng kiểm soát sự thèm ăn tốt hơn ở nhóm low carb. ⁶

Việc xác định một chế độ ăn ít carb có thể rất phức tạp. Một bài báo năm 2013 được xuất bản trên tạp chí Báo cáo bệnh tiểu đường hiện tại xác định phổ carbohydrate theo cách này (dựa trên chế độ ăn 2.000 calo): ⁷

Rất thấp = 21 đến 70 g / ngày (4,2% -14% lượng calo nạp vào)
Thấp vừa phải = 150 đến 200 g / ngày (30% -40%)
Vừa phải = 200 đến 325 g / ngày (40% -65%)
Cao => 325 g / ngày (> 65%)

Một bài đánh giá được công bố trên Tạp chí của Hiệp hội Xương khớp Hoa Kỳ cho thấy những điểm khác biệt này: ⁸

Low-carb / high-fat = 20 đến 100 g / ngày
Ketogenic = <50 g / ngày
Atkins = cảm ứng <20 g / ngày sau đó 80 đến 100 g / ngày
Vùng = 40% tổng lượng calo

Trong nghiên cứu này, carbohydrate bao gồm phần trăm tổng số calo sau đây:

Cao = 60%
Vừa phải = 40%
Thấp = 20%

Do định nghĩa không nhất quán liên quan đến “low-carb”, các nghiên cứu về kết quả của chế độ ăn low-carb có thể khó so sánh. Nghiên cứu liên quan đến chế độ ăn ketogenic, chế độ ăn có lượng carbohydrate thấp nhất, ngày càng tăng, đặc biệt là trong các lĩnh vực tim mạch ⁹ và ung thư học. ¹⁰Bệnh nhân tuân thủ kém và tiêu thụ quá nhiều chất béo không lành mạnh là những vấn đề liên quan đến chế độ ăn ketogenic và các chế độ ăn kiêng siêu ít carb khác. Các lựa chọn chất lượng thực phẩm kém có thể làm sai lệch kết quả trong các nghiên cứu đó và có thể không được phản ánh trong dữ liệu nếu không được đo lường cụ thể như một yếu tố gây nhiễu. Theo dõi lượng vi chất dinh dưỡng, tiêu thụ thực phẩm tiền viêm, thực phẩm chế biến và các loại phụ của vi chất dinh dưỡng (tức là carbs có thể lên men và không lên men) sẽ giúp phân tích dữ liệu và đưa ra kết luận chặt chẽ hơn. Hiện tại, điều quan trọng đối với các bác sĩ là hướng dẫn bệnh nhân của họ tránh tiêu thụ thực phẩm gây viêm nhiễm và hướng tới lựa chọn thực phẩm lành mạnh bất kể loại chế độ ăn uống cơ bản là gì.

Trong khi một chế độ ăn ít carb đã được chứng minh là có lợi cho sức khỏe tim mạch, thì ¹¹ một nghiên cứu quan sát gần đây đã gọi điều đó thành một câu hỏi. Nghiên cứu được công bố trong năm nay trên Tạp chí của Đại học Tim mạch Hoa Kỳ và theo dõi 13.852 người tham gia (tuổi trung bình là 54, 45% là nam giới) trong thời gian trung bình là 22,4 năm. Họ phát hiện ra có mối tương quan giữa chế độ ăn ít carb (<39% lượng calo) và sự gia tăng rung nhĩ. ¹²Tuy nhiên, có một số vấn đề khiến kết quả của nghiên cứu này còn nhiều nghi vấn. Trước hết, 39% carbs trong chế độ ăn uống không được coi là low-carb (như đã mô tả trước đây). Nghiên cứu cũng sử dụng một bảng câu hỏi về tần suất thực phẩm, có thể không đáng tin cậy. Cuối cùng, dường như có một đường cong hình chữ U, trong đó nhóm tiêu thụ nhiều carbs nhất cũng có nguy cơ rung nhĩ tăng 16%. Hơn nữa, các yếu tố gây nhiễu như tăng huyết áp, tiểu đường và các nguy cơ khác đối với rung nhĩ không được xem xét.

Mặc dù nghiên cứu đó đã nhận được một số sự chú ý đáng kể của giới truyền thông, nhưng vẫn cần nghiên cứu thêm dưới dạng thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên trước khi tư vấn cho bệnh nhân. Trên thực tế, một nghiên cứu khác đã chỉ ra rằng chế độ ăn ít carb có thể giúp giảm nguy cơ mắc các bệnh làm tăng nguy cơ rung nhĩ, chẳng hạn như tăng huyết áp và tiểu đường. ^13-15

Lời kết

Chúng tôi đồng ý với Ludwig và Ebbeling, người đã viết, “Mặc dù đã được nghiên cứu chuyên sâu, nhưng nguyên nhân của dịch béo phì vẫn chưa được hiểu đầy đủ và chế độ ăn kiêng thông thường hạn chế calo tiếp tục thiếu hiệu quả lâu dài… Đang chờ các nghiên cứu cuối cùng, các nguyên tắc của lượng đường huyết thấp chế độ ăn kiêng cung cấp một giải pháp thay thế thiết thực cho việc tập trung thông thường vào chế độ ăn kiêng chất béo và hạn chế calorie. ” ¹⁶ Nghiên cứu mới nhất này cung cấp thêm bằng chứng cho thấy lời khuyên đơn giản là ăn ít hơn và đốt cháy nhiều hơn đã lỗi thời.

Những người thực hành tích hợp sử dụng lời khuyên về chế độ ăn uống như một biện pháp can thiệp chính có thể sẽ muốn xem xét việc giúp bệnh nhân ăn một chế độ ăn ít carb để giảm cân lâu dài và trong quá trình này, giảm nguy cơ mắc bệnh mãn tính. Theo nghiên cứu được xem xét ở đây, những bệnh nhân có mức insulin trước khi giảm cân cao nhất có thể được hưởng lợi nhiều nhất từ chế độ này (chế độ ăn ít carb) như một lựa chọn lối sống.

Giới thiệu về tác giả

Ronald Hoffman, MD , là một bác sĩ hành nghề tư nhân về y học tích hợp ở Thành phố New York. Ông tốt nghiệp Đại học Columbia và Cao đẳng Y khoa Albert Einstein. Từ năm 1984, ông là Giám đốc Y tế của Trung tâm Hoffman ở Manhattan. Hoffman đã từng là chủ tịch của American College for the Advancement of Medicine.

Hoffman là người dẫn chương trình Y học thông minh , một chương trình phát thanh tổng hợp trên toàn quốc và ông sản xuất podcast Y học thông minh hàng ngày . Ông là Chuyên gia dinh dưỡng được chứng nhận và là tác giả của một số cuốn sách, bao gồm Cách nói chuyện với bác sĩ của bạn (Về thuốc bổ sung và thay thế) .

Để biết thêm thông tin, hãy truy cập drhoffman.com .

Karolyn A. Gazella đã viết và xuất bản thông tin y tế tích hợp từ năm 1992. Cô là nhà xuất bản của Tạp chí Y học tự nhiên và tác giả hoặc đồng tác giả của hàng trăm bài báo và một số tập tài liệu và sách bao gồm cuốn sách mới nhất của mình The Definitive Guide to Thriving Sau ung thư mà cô ấy đã viết với Lise Alschuler, ND, FABNO. Gazella là người đồng sáng tạo và Giám đốc điều hành của Kế hoạch iTHRIVE , một chương trình chăm sóc sức khỏe trực tuyến sáng tạo dành riêng cho những người sống sót sau ung thư.

Người giới thiệu

Gardner CD, Trepanowski JF, Del Gobbo LC, et al. Ảnh hưởng của chế độ ăn ít chất béo và ít carbohydrate đối với việc giảm cân trong 12 tháng ở người lớn thừa cân và mối liên quan với kiểu gen hoặc sự tiết insulin: thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên DIETFITS. JAMA . 2018; 319 (7): 667-679.
Hall KD, Guo J. Năng lượng béo phì: điều chỉnh trọng lượng cơ thể và ảnh hưởng của thành phần chế độ ăn uống. Khoa tiêu hóa . 2017; 152 (7): 1718-1727.
Lv Y, Liang T, Wang G, Li Z. Ghrelin, một loại hormone đường tiêu hóa, điều chỉnh sự cân bằng năng lượng và chuyển hóa lipid. Đại diện Biosci . 2018; 38 (5). pii: BSR20181061
Pulkkinen L, Ukkola O, Kolehmainen M, Uusitupa M. Ghrelin trong bệnh tiểu đường và hội chứng chuyển hóa. Int J Pept . 2010; 2010: 248948.
Meier U, Gressner AM. Điều hòa nội tiết về chuyển hóa năng lượng: xem xét các khía cạnh hóa học lâm sàng bệnh sinh của leptin, ghrelin, adiponectin và resistin. Clin Chem . 2004; 50 (9): 1511-1525.
Hu T, Yao L, Reynolds K, et al. Ảnh hưởng của chế độ ăn ít carbohydrate đối với sự thèm ăn: một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng. Nutr Metab Cardiovasc Dis . 2016; 26 (6): 476-488.
Wylie-Rosett J, Aebersold K, Conlon B, et al. Ảnh hưởng sức khỏe của chế độ ăn ít carbohydrate: Nghiên cứu mới nên đi đâu? Curr Diab Đại diện . 2013; 13 (2): 271-278.
Fileds H, Ruddy B, Wallace MR, et al. Chế độ ăn ít carbohydrate có an toàn và hiệu quả không? J Am nắn xương PGS . 2016; 116 (12): 788-793.
Kosinksi C, Jornayvaz F. Ảnh hưởng của chế độ ăn ketogenic đối với các yếu tố nguy cơ tim mạch: bằng chứng từ các nghiên cứu trên động vật và người. Các chất dinh dưỡng . 2017; 9 (5): 517.
Weber DD, Aminazdeh-Gohari S, Kofler B. Chế độ ăn ketogenic trong điều trị ung thư. Lão hóa . 2018; 10 (2): 164-165.
Hu T, Bazzano LA. Chế độ ăn ít carbohydrate và các yếu tố nguy cơ tim mạch: bằng chứng từ các nghiên cứu dịch tễ học. Nutr Metab Cardiovasc Dis . 2014; 24 (4): 337-343.
Zhuang X, Zhang S, Zhou H, et al. Mối quan hệ hình chữ U giữa tỷ lệ lượng carbohydrate hấp thụ sự cố rung nhĩ. J Am Coll Cardiol . 2019; 73 (9): 4.
Yancy WS, Westman EC, McDuffie JR, et al. Một thử nghiệm ngẫu nhiên về chế độ ăn ít carbohydrate so với orlistat cộng với chế độ ăn ít chất béo để giảm cân. Arch Intern Med . 2010; 170 (2): 136-145.
Snorgaard O, Poulsen GM, Andersen HK, Astrup A. Xem xét có hệ thống và phân tích tổng hợp về việc hạn chế carbohydrate trong chế độ ăn uống ở bệnh nhân tiểu đường loại 2. BMJ Open Diabetes Res Care . 2017; 5 (1): e000354.
Bazzano LA, Hu T, Reynolds K, et al. Ảnh hưởng của chế độ ăn ít carbohydrate và ít chất béo: một thử nghiệm ngẫu nhiên. Ann Intern Med . 2014; 161 (5): 309-318.
Ludwig DS, Ebbeling CB. Mô hình carbohydrate-insulin của bệnh béo phì: ngoài “calo vào, calo ra”. Thực tập sinh JAMA Med . 2018; 178 (8): 1098-1103.

Hiệu ứng có thể được trung gian thông qua những thay đổi trong quần xã sinh vật đường ruột

Bởi Jacob Schor, ND, FABNO

Trang thân thiện với máy in

Bài báo này là một phần của Số báo đặc biệt về Microbiome năm 2018 của NMJ. Tải toàn bộ vấn đề tại đây .

Tài liệu tham khảo

Wu Q, Wang H, Fan YY, et al. Chế độ ăn ketogenic ảnh hưởng đến 52 trẻ bị bệnh não động kinh do dược lý: một nghiên cứu tiền cứu lâm sàng. Brain Behav . 2018; 8 (5): e00973.

Thiết kế

Thử nghiệm lâm sàng tiềm năng

Mục tiêu

Để đo lường tác động của chế độ ăn ketogenic đối với trẻ em bị động kinh kháng thuốc

Những người tham gia

Trong số 62 trẻ em ban đầu, 52 trẻ em mắc bệnh não động kinh do dược điều trị đã hoàn thành 12 tuần ăn kiêng ketogenic. Ba mươi trong số 52 người này là nam giới; độ tuổi dao động từ 3 tháng đến 7 tuổi. Tất cả những người tham gia đã được chẩn đoán mắc bệnh não động kinh theo dược lý, đã dùng 2 loại thuốc chống động kinh trở lên và vẫn bị co giật thường xuyên mặc dù đã được điều trị thường xuyên (> 4 cơn mỗi tháng). Tất cả những người tham gia đều là người Trung Quốc.

Can thiệp chế độ ăn uống

Các nhà dinh dưỡng đã chuẩn bị chế độ ăn ketogenic cho mỗi người tham gia phù hợp với chương trình Johns Hopkins đã sửa đổi. Tỷ lệ chất béo trên không béo trong mỗi khẩu phần được tăng dần từ 0,5: 1,0 đến 4,0: 1,0 trong vòng 1 đến 2 tháng tùy theo tình trạng cụ thể của từng bệnh nhân. Các công thức ăn kiêng ketogenic được thiết kế để phù hợp với thói quen ăn uống của người Trung Quốc. Tất cả những người tham gia đều được can thiệp chế độ ăn ketogenic.

Các thông số nghiên cứu được đánh giá

Những người tham gia đã trải qua toàn bộ quá trình kiểm tra trong phòng thí nghiệm, bao gồm các xét nghiệm thông thường về hóa học, nước tiểu, lipid, gan và tiết niệu; nghiên cứu siêu âm, điện tâm đồ và điện não đồ; và theo dõi chặt chẽ glucose, xeton, co giật, và các phản ứng có hại trong thời gian nghiên cứu.

Các cơn co giật được theo dõi bắt đầu từ một tháng trước khi can thiệp chế độ ăn uống để có được thước đo cơ bản về tần suất co giật. Cha mẹ hoặc người giám hộ ghi chép nhật ký về sự xuất hiện của cơn động kinh trong suốt giai đoạn điều trị. Tần suất co giật được so sánh ở tuần 4, 12 và 24.

UCLA đã cấp quyền cấp phép cho một công ty mới thành lập đang gây quỹ để phát triển một phương pháp điều trị bằng probiotic cho bệnh động kinh.

Những thay đổi về chất lượng của cơn động kinh được xác định bằng cách sử dụng điện não đồ dài 4 giờ ở tuần thứ 4 và 12. Để so sánh tác dụng, điện não đồ 4 giờ được thực hiện trước khi điều trị và 3 tháng sau khi kết thúc điều trị. Thang đo phát triển Gesell được sử dụng để đánh giá chức năng nhận thức sau 12 tuần điều trị.

Đánh giá những thay đổi về mức độ nghiêm trọng của cơn động kinh rất phức tạp. Các cơn co giật có thể thay đổi về loại, tần suất và cường độ. Các nhà nghiên cứu này đã sử dụng hệ thống phân loại Engel mô tả phản ứng với các phương pháp điều trị động kinh bằng cách sử dụng hệ thống phân loại sau:

Lớp 1: thuyên giảm hoàn toàn sau khi điều trị

Độ II: các cơn động kinh hiếm gặp ảnh hưởng đến chức năng (thuyên giảm 90% -100%)

Độ III: cơn co giật đã được cải thiện (giảm 50% cơn co giật)

Hạng IV: không cải thiện đáng kể

Đo lường kết quả chính

Điều trị được coi là hiệu quả nếu bệnh nhân giảm 50% hoặc nhiều hơn hoạt động co giật.

Phát hiện chính

Điều trị được coi là hiệu quả ở 29 trong số 52 người tham gia (56%) vào cuối 12 tuần điều trị. Ở những người được hỏi, hiệu quả điều trị rõ ràng trong 2 tuần đầu tiên. 15 trong số các trường hợp có lợi ích trong tuần đầu điều trị. Vào cuối nghiên cứu, 14 người tham gia (27%) không bị co giật. Số trường hợp co giật giảm rõ rệt trong 9 trường hợp (17%). Giảm một nửa số cơn co giật trở lên trong 6 trường hợp (11,5%). Điều trị được cho là không hiệu quả trong 23 trường hợp (44%). Hãy nhớ rằng thanh có hiệu quả là giảm ít nhất 50% số lượng các cơn động kinh so với ban đầu (phân loại Engel Độ III trở lên).

Thực hành hàm ý

Tại sao nghiên cứu về chế độ ăn ketogenic và bệnh động kinh lại được đưa vào số đặc biệt này, có các bài báo về quần xã sinh vật ở người? Thoạt nhìn, bạn có thể nghĩ rằng bài viết này đã được chèn vào một cách vô tình.

Chế độ ăn ketogenic đã được chứng minh hiệu quả trong việc điều trị chứng co giật ở trẻ em cách đây gần một trăm năm. ¹ Chế độ ăn ketogenic không còn mới mẻ ngay cả khi ý tưởng sử dụng nó như một chiến lược trong các trường hợp kháng thuốc đang được chú ý gần đây. ²

Điểm mới là chúng ta đã biết rằng tác động của chế độ ăn ketogenic đối với bệnh động kinh có thể liên quan đến ảnh hưởng của nó đối với hệ sinh vật đường ruột.

Các tác giả của nghiên cứu chế độ ăn ketogenic ở trẻ em được xem xét ở đây không đề cập đến điều này trong cuộc thảo luận về kết quả của họ. Trong cuộc thảo luận của họ, họ không chắc tại sao chế độ ăn này lại hiệu quả với gần một nửa số người tham gia. Họ gợi ý rằng chuyển não sang sử dụng xeton như một nguồn năng lượng hoặc có lẽ bản thân việc hạn chế calo có thể liên quan đến những lợi ích.

Giả thuyết mới nhất về tác dụng chống ổn định ketogenic đủ thuyết phục để đưa ra ở đây, ngay cả khi dữ liệu được lấy từ các thí nghiệm trên chuột.

Các thí nghiệm trên chuột trước đó đã chứng minh rằng chế độ ăn ketogenic ngăn ngừa sự phát triển của bệnh động kinh, ³ cải thiện các triệu chứng của bệnh tự kỷ, ⁴ cải thiện các triệu chứng vận động trong bệnh Alzheimer, ⁵ và giảm hoạt động động kinh trong não. ⁶

Trong số ra ngày 24 tháng 5 năm 2018 của Cell , Christine Olson và các đồng nghiệp tại phòng thí nghiệm của Elaine Hsiao tại UCLA đã gợi ý rằng chế độ ăn ketogenic nhanh chóng thay đổi hệ sinh vật đường ruột theo một cách cụ thể để cung cấp sự bảo vệ chống lại cả co giật do điện và co giật do trương lực tự phát. ở 2 mô hình chuột bị động kinh. ⁷

Trong nghiên cứu trên chuột này, các tác giả đã chứng minh rằng chế độ ăn ketogenic không cung cấp khả năng chống động kinh cho những con chuột không có vi trùng, những con được nuôi trong môi trường không có vi trùng hoặc được điều trị nhiều bằng kháng sinh. Nhưng việc cấy ghép những con chuột với quần thể vi khuẩn Akkermansia và Parabacteroides đã tạo ra khả năng bảo vệ chống lại cơn động kinh.

Olson và cộng sự đề xuất rằng chế độ ăn ketogenic nhiều chất béo, ít carbohydrate sẽ thay đổi hệ sinh vật đường ruột, làm giảm sự đa dạng và tăng quần thể vi khuẩn Akkermansia muciniphila và Parabacteroides spp . Sự thay đổi này trong quần thể vi khuẩn sau đó làm giảm hoạt động gamma-glutamyltranspeptidase, giảm axit amin gamma-glutamyl trong máu, do đó làm tăng nồng độ axit gamma-aminobutyric (GABA) trong não. Tăng GABA trong não giúp bảo vệ chống lại các cơn co giật.

Phòng thí nghiệm của Hsiao đã và đang tạo ra một loạt nghiên cứu thú vị liên quan đến hệ sinh vật đường ruột và tác động của nó đối với não của chuột và người.

Vào năm 2013, Hsiao đã báo cáo rằng trong một mô hình chuột mắc chứng tự kỷ, những thay đổi trong hệ vi sinh vật và hàng rào tiêu hóa có thể được điều chỉnh bằng cách sử dụng Bacteroides fragilis . Hsiao tin rằng việc sửa đổi hệ sinh vật đường ruột theo cách này có thể làm giảm các triệu chứng giống như chứng tự kỷ. ⁸ Công việc của Hsiao về chứng tự kỷ vẫn tiếp tục. Ngày nay người ta đã chấp nhận rằng rối loạn chức năng miễn dịch và các vấn đề tiêu hóa là những tình trạng phổ biến ở trẻ em mắc chứng tự kỷ. ^9,10

UCLA đã cấp quyền cấp phép cho một công ty mới thành lập đang gây quỹ để phát triển một phương pháp điều trị bằng probiotic cho bệnh động kinh. Ý tưởng là công thức vi khuẩn phù hợp sẽ điều chỉnh GABA, cung cấp các tác dụng bảo vệ thần kinh của chế độ ăn ketogenic ở dạng thuốc viên. Nuốt một viên thuốc sẽ dễ dàng hơn so với việc tuân theo chế độ ăn ketogenic và ít gây ra các tác dụng phụ hơn. ¹¹

Có thể có các chiến lược khác để tăng quần thể vi khuẩn này trong ruột. Metformin, một loại thuốc được sử dụng để điều trị bệnh tiểu đường loại 2, dường như làm tăng quần thể của cả hai loài vi khuẩn này ở chuột. ¹² Yang và cộng sự đã báo cáo vào năm 2017 rằng việc sử dụng metformin mãn tính có một số tác dụng chống động kinh ở chuột. ¹³ Tiêu thụ một số loại “tinh bột kháng” được thiết kế để đến ruột già cũng có thể làm tăng số lượng vi khuẩn này. ¹⁴

Mối quan hệ giữa các loài vi khuẩn khác nhau và bệnh tật vẫn chưa được hiểu rõ. Cả Akkermansia muciniphila và Acinetobacter calcoaceticus đều được tìm thấy ở bệnh nhân đa xơ cứng (MS) nhiều gấp 4 lần so với người khỏe mạnh, trong khi Parabacteroides distasonis có nhiều hơn 4 lần ở người khỏe mạnh so với bệnh nhân MS. Akkermansia và Acinetobacter có liên quan đến phản ứng viêm trong MS, trong khi Parabacteroides dường như có tác dụng chống viêm. ¹⁵ Điều này làm cho việc xác định cách chúng tôi tiếp cận việc sử dụng các chế phẩm sinh học cụ thể cho bất kỳ bệnh nhân cụ thể nào trở nên phức tạp hơn so với cái nhìn đầu tiên.

Điều trị bệnh động kinh có thể đang trên đà chuyển sang tập trung vào việc thay đổi hệ sinh vật đường ruột bằng cách sử dụng kết hợp chế phẩm sinh học, chế độ ăn ketogenic và bổ sung tinh bột kháng thuốc. Nếu chiến lược này thực sự làm tăng mức GABA trong não, một danh sách dài các mục tiêu điều trị có thể có khác hiện đang ở trước mắt chúng ta.