fbpx

Xạ trị ung thư vú gây độc cho tim lâu dài

Phân tích về tác dụng lâu dài của xạ trị trong điều trị ung thư vú. Bởi Tina Kaczor, ND, FABNOTrang thân thiện với máy inTài liệu tham khảo Bouillon K, Haddy N, Delaloge S, et al. Tử vong tim mạch lâu dài sau xạ trị ung thư vú. J Am Coll Cardiol . 2011; 57: 445-452. Thiết kế Phân tích hồi cứu một tổ chức (Institut Gustave Roussy). Những người tham gia 4.456 phụ nữ (trung bình 55 tuổi) được điều trị ung thư vú từ năm 1954 đến năm 1984 và sống sót sau 5 năm sau khi điều trị. Bệnh ở giai đoạn I – III hiện diện ở 98,5% bệnh nhân. Hai phần ba đã trải qua xạ trị và 6% cũng phải hóa trị. Các hạch bạch huyết đã được loại bỏ ở 88% số người tham gia, và 90% trong nhóm này bị nhiễm xạ. Bốn mươi phần trăm những người...

Phân tích về tác dụng lâu dài của xạ trị trong điều trị ung thư vú.

Bởi Tina Kaczor, ND, FABNO

Trang thân thiện với máy inTrang thân thiện với máy in

Tài liệu tham khảo

Bouillon K, Haddy N, Delaloge S, et al. Tử vong tim mạch lâu dài sau xạ trị ung thư vú. J Am Coll Cardiol . 2011; 57: 445-452.

Thiết kế

Phân tích hồi cứu một tổ chức (Institut Gustave Roussy).

Những người tham gia

4.456 phụ nữ (trung bình 55 tuổi) được điều trị ung thư vú từ năm 1954 đến năm 1984 và sống sót sau 5 năm sau khi điều trị. Bệnh ở giai đoạn I – III hiện diện ở 98,5% bệnh nhân. Hai phần ba đã trải qua xạ trị và 6% cũng phải hóa trị. Các hạch bạch huyết đã được loại bỏ ở 88% số người tham gia, và 90% trong nhóm này bị nhiễm xạ. Bốn mươi phần trăm những người không có liên quan đến nút đã trải qua bức xạ.

Phát hiện chính

Trong thời gian theo dõi trung bình 28 năm, có 2.637 trường hợp tử vong. Trong số 421 ca tử vong do nguyên nhân tim mạch, có 236 ca do thiếu máu cơ tim, suy tim, rối loạn nhịp tim, rối loạn dẫn truyền; 185 người là do bệnh mạch máu. Những phụ nữ được xạ trị ở ngực trái có nguy cơ mắc bệnh tim cao hơn 1,77 lần (KTC 95%: 11,33–2,36) so với những người không xạ trị. So sánh những người được xạ trị bên phải và bên trái, những người được điều trị bên trái có nguy cơ mắc bệnh tim cao hơn 1,28 lần (KTC 95%: 0,92–1,78). Cuối cùng, chiếu xạ vào chuỗi tuyến vú bên trong làm tăng nguy cơ tử vong do nguyên nhân tim gấp 1,3 lần (KTC 95%: 1,33–2,36) so với những người được điều trị hạn chế ở thành ngực.

Thực hành hàm ý

Việc sử dụng xạ trị bổ trợ ở những phụ nữ đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ khối u vì ung thư vú đã trở thành thông lệ. Thiệt hại cho tim đã là một mối quan tâm, đặc biệt là đối với xạ trị bên trái, trong ít nhất 2 thập kỷ. Các phát hiện từ nghiên cứu hiện tại chứng minh cơ thể bằng chứng đã tích lũy được cho thấy rằng xạ trị có hậu quả lâu dài đối với cơ tim và hệ mạch.

Như nghiên cứu ở trên kết luận, những bệnh nhân đã xạ trị từ lâu có nguy cơ mắc bệnh tim mạch cao hơn, và chúng ta phải ghi nhớ điều này khi giải quyết vấn đề sức khỏe tổng thể của họ.

Nghiên cứu này đã xem xét những hậu quả lâu dài đối với tim do bức xạ ion hóa nhận được từ năm 1954 đến năm 1984. Như nghiên cứu ở trên kết luận, những bệnh nhân đã xạ trị từ lâu có nguy cơ mắc bệnh tim mạch cao hơn, và chúng ta phải ghi nhớ điều này. khi giải quyết sức khỏe tổng thể của họ. Những tiến bộ trong lập kế hoạch bức xạ (đo liều lượng), đặc biệt là việc sử dụng lập kế hoạch do máy tính hướng dẫn, đã cải thiện đáng kể độ chính xác của các phương pháp điều trị. Tuy nhiên, chúng ta nên lo lắng cho những bệnh nhân đang xạ trị ung thư vú vì tim vẫn nhận được liều bức xạ ion hóa đáng kể, đặc biệt ở những phụ nữ bị ung thư vú trái. 1

Vì vậy, nguy cơ lớn đến tim như thế nào? Một phân tích tổng hợp năm 2000 của 40 nghiên cứu về ung thư vú giai đoạn đầu cho thấy bức xạ làm giảm đáng kể sự tái phát tại chỗ trong 10 năm sau điều trị (8,8% so với 27,2%). 2 Tuy nhiên, đáng ngạc nhiên là các tác giả cũng phát hiện ra rằng mặc dù tỷ lệ tử vong do ung thư vú giảm trong thời gian 20 năm, tỷ lệ tử vong do các nguyên nhân khác, đặc biệt là nguyên nhân tim mạch, lại tăng lên: “Tỷ lệ sống sót chung trong 20 năm là 37,1% khi xạ trị so với 35,9% (P = 0,06). ” Những tiến bộ trong xạ trị trong thập kỷ qua đang bắt đầu cho thấy lợi thế sống sót đối với những người được xạ trị, nhưng lượng bức xạ mà tim nhận được và có thể chịu đựng vẫn còn là một vấn đề tranh luận. 3

Xạ trị thường được thực hiện cho phụ nữ ở tư thế nằm ngửa, để các mô vú lan rộng và rơi xuống một bên của thành ngực. Điều này đặt các mô vú rất gần với thành ngực và tim, đặc biệt là ở những phụ nữ có bộ ngực lớn. Tôi không thể tìm được câu trả lời thỏa đáng tại sao tư thế nằm ngửa chiếm ưu thế trong xạ trị, ngoại trừ việc nói rằng nó đã trở thành quy ước, có thể là do kích thước và thiết kế của thiết bị xạ trị ban đầu.

Không có gì đáng ngạc nhiên khi nằm sấp làm giảm lượng bức xạ đến tim và phổi. 4 Vào năm 2008, một bài thuyết trình áp phích tại Hiệp hội Ung thư Lâm sàng Hoa Kỳ đã báo cáo rằng tư thế nằm sấp, trong đó vú nằm nghiêng nhiều hơn, giúp tránh được phần lớn thiệt hại cho tim và phổi của phụ nữ do phơi nhiễm bức xạ ion hóa. 5

Một áp phích năm 2011 do Tiến sĩ John Ng và các đồng nghiệp từ Đại học Columbia trình bày tại cuộc họp thường niên của Hiệp hội Ung thư Bức xạ Hoa Kỳ báo cáo rằng việc sử dụng tư thế nằm sấp làm giảm lượng bức xạ mà phổi tiếp xúc với 10% lượng bức xạ gây ra trong tư thế nằm ngửa. 6Đây là một mức giảm đáng kể, vì nguy cơ ung thư phổi ở phụ nữ có tiền sử bức xạ vú (ở tư thế nằm ngửa) là 4,86% so với nguy cơ nền là 1,5% ở những người không bị bức xạ. Nhóm của Ng cho biết việc sử dụng tư thế nằm sấp dự kiến sẽ dẫn đến nguy cơ ung thư phổi suốt đời là 1,99%, thậm chí còn ít hơn mức tăng 2,92% đối với những người đang xạ trị tại chỗ như liệu pháp căng bóng. Trong khi Ng và cộng sự không đánh giá lượng bức xạ đến tim, có thể an toàn khi cho rằng lượng bức xạ đến tim cũng được giảm bớt, vì nó gần với mô phổi hơn thành ngực.

Việc sử dụng định vị nằm sấp trong xạ trị ung thư vú là một lĩnh vực nghiên cứu hiện tại, với các nghiên cứu đang diễn ra làm rõ các lĩnh vực điều trị (tức là những nút nào có thể được điều trị) và loại xạ trị phù hợp nhất. 7-9 Đó là lý do mà một thay đổi hợp lý như vậy nên được thực hiện khi có nhiều dữ liệu hơn xác minh những gì dường như là một thiết kế công thái học hợp lý hơn nhiều để phân phối bức xạ. Một số trung tâm ung thư ở Hoa Kỳ hiện cung cấp liệu pháp xạ trị ở tư thế nằm sấp, nhưng việc sử dụng rộng rãi nó vẫn chưa được chấp nhận.

Hạn chế của nghiên cứu

Phân tích này sử dụng dữ liệu không thể ngoại suy trực tiếp do sự khác biệt về công nghệ và liều lượng xạ trị từ năm 1954-1984 và ngày nay. Tất cả dữ liệu được lấy từ một trung tâm ở Pháp, có thể có các chuẩn giao thức khác nhau so với các trung tâm khác và các quốc gia khác. Cũng có thể có sự sai lệch lựa chọn giữa các nhóm bức xạ và không bức xạ.

Để biết thêm nghiên cứu liên quan đến ung thư học tích hợp, hãy nhấp vào đây.

Giới thiệu về tác giả

Tina Kaczor, ND, FABNO , là tổng biên tập của Tạp chí Y học Tự nhiên và là bác sĩ trị liệu tự nhiên, được chứng nhận về ung thư học tự nhiên. Cô nhận bằng tiến sĩ về bệnh tự nhiên tại Đại học Y khoa Tự nhiên Quốc gia và hoàn thành nội trú chuyên khoa ung thư tự nhiên tại Trung tâm Điều trị Ung thư Hoa Kỳ, Tulsa, Oklahoma. Kaczor nhận bằng đại học từ Đại học Bang New York tại Buffalo. Bà là chủ tịch và thủ quỹ trước đây của Hiệp hội bác sĩ chữa bệnh tự nhiên và thư ký của Hội đồng bác sĩ chữa bệnh tự nhiên Hoa Kỳ. Bà là chủ biên của Sách Giáo khoa Ung thư Tự nhiên. Cô ấy đã được xuất bản trên một số tạp chí được bình duyệt. Kaczor có trụ sở tại Portland, Oregon.

Người giới thiệu

1. Taylor CW, Povall JM, McGale P, et al. Liều tim từ xạ trị ung thư vú tiếp tuyến vào năm 2006. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2008; 72 (2): 501-507.
2. Nhóm cộng tác của các nhà thử nghiệm ung thư vú sớm Các tác động thuận lợi và không thuận lợi đối với sự tồn tại lâu dài của xạ trị ung thư vú giai đoạn đầu: tổng quan về các thử nghiệm ngẫu nhiên. Lancet . 2000; 355 (9217): 1757-1770.
3. Lohr F, Heggemann F, Papavassiliu T, và cộng sự. [Có phải độc tính trên tim vẫn là một vấn đề sau phẫu thuật bảo tồn vú và nó có thể được giảm bớt bằng IMRT đa trường không?]. Strahlenther Onkol . 2009; 185 (4): 222-230.
4. Varga Z, Hideghéty K, Mezo T, Nikolényi A, Thurzó L, Kahán Z. Định vị cá nhân: nghiên cứu so sánh phương pháp xạ trị bổ trợ vú ở tư thế nằm sấp và nằm ngửa. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2009; 75 (1): 94-100.
5. Lymberis S, Parhar, Jozsef G, DeWyngaert J, Formenti SC. Kết quả của thử nghiệm tiền cứu để xác định vị trí bệnh nhân tối ưu nằm sấp so với nằm ngửa đối với xạ trị toàn bộ vú. Hội nghị chuyên đề về ung thư vú của ASCO 2008. Có tại http://www.asco.org/ascov2/Meetings/Abstracts?&vmview=abst_detail_view&confID=58&abstractID=40427. Truy cập ngày 21 tháng 10 năm 2011.
6. Ng J, Shuryak I, Xu A, Deutsch I, Burri RJ, Brenner DJ. Mô hình hóa nguy cơ ung thư phổi thứ phát ở những bệnh nhân được điều trị bằng xạ trị vú. Hội nghị thường niên năm 2011 của ASCO. J Clin Oncol. 2011: 29 (suppl; trừu tượng 1085). Có tại http://www.asco.org/ascov2/Meetings/Abstracts?&vmview=abst_detail_view&confID=102&abstractID=82570. Truy cập ngày 22 tháng 10 năm 2011.
7. Alonso-Basanta M, Ko J, Babcock M, Dewyngaert JK, Formenti SC. Sự bao phủ của các hạch bạch huyết ở nách trong xạ trị vú nằm ngửa và nằm sấp. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2009; 73 (3): 745-751.
8. Varga Z, Hideghéty K, Mezo T, Nikolényi A, Thurzó L, Kahán Z. Định vị cá nhân: nghiên cứu so sánh phương pháp xạ trị bổ trợ vú ở tư thế nằm sấp và nằm sấp. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2009; 75 (1): 94-100.
9. Alonso-Basanta M, Ko J, Babcock M, Dewyngaert JK, Formenti SC. Sự bao phủ của các hạch bạch huyết ở nách trong xạ trị vú nằm ngửa và nằm sấp.Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2009; 73 (3): 745-751.

In this article