fbpx

Bổ sung axit béo Omega-3 và ung thư vú

 

Thông tin chi tiết về biểu hiện VEGF và Ki-67 ở bệnh nhân được điều trị bằng hóa trị liệu

Bởi Miranda LaBant, ND

Trang thân thiện với máy inTrang thân thiện với máy in

 

Bài báo này là một phần của Tạp chí Y học Tự nhiên, Đặc biệt về Ung thư năm 2019 . Đọc toàn bộ vấn đề ở đây .

Tài liệu tham khảo

Darwito D, Dharmana E, Riwanto I, et al. Ảnh hưởng của việc bổ sung omega-3 đối với mức biểu hiện Ki-67 và VEGF trên kết quả lâm sàng của bệnh nhân ung thư vú tiến triển cục bộ được điều trị bằng hóa trị liệu CAF bổ trợ: một báo cáo thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng. Châu Á Pac J Ung thư Trước đó . 2019; 20 (3): 911-916.

Mục tiêu nghiên cứu

Để xác định ảnh hưởng của việc bổ sung omega-3 đối với Ki-67 và mức độ biểu hiện của yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (VEGF) tại thời điểm phẫu thuật ở những phụ nữ bị ung thư biểu mô xâm lấn, tiến triển tại chỗ. Tỷ lệ sống sót tổng thể và tỷ lệ sống sót không tiến triển cũng được theo dõi.

Thiết kế

Thử nghiệm ngẫu nhiên mù đôi có đối chứng với giả dược

Người tham gia và can thiệp nghiên cứu

Những người tham gia là phụ nữ bị ung thư vú xâm lấn giai đoạn IIIB tiến triển cục bộ (n = 48) trong độ tuổi từ 25 đến 60. Tất cả những người tham gia được nhận 3 chu kỳ hóa trị bổ trợ tân sinh (cyclophosphamide, doxorubicin và fluorouracil, hoặc CAF).

Những người tham gia nghiên cứu được chỉ định nhận 1 g / ngày axit béo omega-3 từ dầu cá (n = 24) hoặc giả dược (n = 24) cùng với hóa trị liệu của họ (tổng cộng 51 ngày). Nội dung của giả dược không được tiết lộ.

Các biện pháp kết quả

  • Sự biểu hiện của Ki-67 và VEGF được bán định lượng bằng phương pháp hóa mô miễn dịch từ các khối parafin của vật liệu khối u thu được từ phẫu thuật cắt bỏ vú sau khi hóa trị liệu bổ trợ.
  • Khả năng sống sót tổng thể và không mắc bệnh được đánh giá qua đường cong Kaplan-Meier và kiểm tra hồi quy Cox.

Phát hiện chính

  • Biểu hiện Ki-67 giảm rõ ràng ở nhóm can thiệp so với nhóm chứng ( P = 0,032)
  • Biểu hiện VEGF giảm cũng được quan sát thấy ở nhóm can thiệp so với nhóm chứng ( P = 0,041)
  • VEGF có tương quan thuận với biểu hiện Ki-67 ( P <0,001)
  • Thời gian sống thêm ở nhóm can thiệp dài hơn đáng kể so với nhóm chứng (thời gian sống thêm trung bình: 30,9 so với 25,9 tuần; P = 0,048).
  • Thời gian sống không bệnh tật ở nhóm can thiệp so với nhóm chứng cũng được báo cáo dài hơn đáng kể (thời gian sống thêm trung bình: 28,5 so với 23,7 tuần; P = 0,044).

Thực hành hàm ý

Tổng quan về Omega 3 và Ung thư vú

Trước khi thảo luận về nghiên cứu này về việc sử dụng axit béo omega-3 đối với sự biểu hiện của Ki-67 và VEGF ở bệnh nhân ung thư vú tiến triển cục bộ đang trải qua CAF bổ trợ mới, điều hữu ích là xem xét các bằng chứng cho đến nay ủng hộ việc sử dụng omega 3 trong ung thư vú .

Những phụ nữ tiêu thụ tỷ lệ hấp thụ cao axit béo omega-3 biển axit eicosapentaenoic (EPA) và axit docosahexaenoic (DHA) so với axit arachidonic omega-6 đã được phát hiện có thể giảm nguy cơ ung thư vú so với những người có tỷ lệ thấp ở một số nhưng không phải tất cả các nghiên cứu bệnh chứng và thuần tập. 1 Nếu tăng EPA và DHA so với axit arachidonic có hiệu quả trong việc giảm nguy cơ ung thư vú, thì các cơ chế có thể bao gồm giảm các dẫn xuất lipid gây viêm, ức chế sản xuất cytokine do yếu tố nhân-kappa B gây ra, và thay đổi tín hiệu tế bào. Nhiều thử nghiệm can thiệp hơn được thiết kế để đánh giá các dấu ấn sinh học hoặc tỷ lệ mắc bệnh ung thư như các điểm cuối cần được thực hiện để xác định dứt điểm xem liệu axit béo omega-3 có thể làm giảm nguy cơ mắc bệnh hay không.

Bằng chứng từ một số nghiên cứu quan sát cho thấy lượng omega 3 hấp thụ cao hơn có liên quan đến việc giảm nguy cơ ung thư vú. Trong nghiên cứu tương lai về sức khỏe người Trung Quốc tại Singapore trên 35.298 phụ nữ từ 45–74 tuổi, những người nằm trong 3 phần tư hàng đầu về lượng omega-3 trong chế độ ăn uống có nguy cơ ung thư vú thấp hơn 26% sau trung bình 5,3 năm theo dõi so với những người ở phần tư thấp nhất. 2

Bằng chứng từ một số nghiên cứu quan sát cho thấy lượng omega 3 hấp thụ cao hơn có liên quan đến việc giảm nguy cơ ung thư vú.

Tương tự, trong số 35.016 phụ nữ tham gia từ 50–76 tuổi trong nhóm thuần tập về Vitamin và Lối sống, những người báo cáo sử dụng thực phẩm bổ sung dầu cá hiện tại có nguy cơ mắc ung thư vú sau trung bình 6 năm thấp hơn 32% so với những người không dùng cá dầu. 3

Theo một đánh giá có hệ thống về 3 nghiên cứu bệnh chứng và 5 nghiên cứu tiền cứu được công bố từ năm 2007 đến 2011, ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy rằng việc hấp thụ nhiều omega 3 trong chế độ ăn uống và bổ sung có liên quan đến việc giảm nguy cơ ung thư vú. Tương tự như vậy, các tác giả của một phân tích tổng hợp dữ liệu từ 21 nghiên cứu đoàn hệ tiền cứu kết luận rằng những phụ nữ có mức tiêu thụ chế độ ăn uống cao nhất và / hoặc mức mô omega-3 có nguy cơ ung thư vú thấp hơn 14% so với những phụ nữ có lượng mô và khẩu phần thấp nhất. các cấp độ. 4 Các tác giả này cũng tìm thấy mối quan hệ giữa liều lượng và phản ứng giữa lượng omega 3 kết hợp hấp thụ cao hơn và giảm nguy cơ ung thư vú.

Mặc dù những nghiên cứu này không nói về tác động của omega 3 đối với sự biểu hiện của VEGF và Ki-67, nhưng chúng cho thấy rằng việc tiêu thụ axit béo omega-3 có liên quan đến ung thư vú ít xảy ra hơn.

Vai trò của Omega 3 trong ung thư

Axit béo Omega-3 được sử dụng trong nhiều điều kiện khác nhau với vai trò như một chất chống viêm toàn thân. 5 Viêm mãn tính là một yếu tố nguy cơ được biết đến đối với sự phát triển và tiến triển của ung thư. 6 Nghiên cứu đã chỉ ra rằng axit béo omega-3 DHA và EPA ảnh hưởng đến sự tăng sinh, biệt hóa và apoptosis của tế bào ung thư đồng thời ức chế sự hình thành mạch, sự xâm lấn của tế bào khối u và di căn. 7 Omega 3 có thể ảnh hưởng tích cực đến biểu hiện di truyền liên quan đến ung thư và sửa chữa DNA. 1 Các nghiên cứu cũng đã chứng minh ảnh hưởng của axit béo omega-3 và khả năng làm giảm các dấu hiệu viêm mạnh interleukin-6 (IL-6), 8 yếu tố hoại tử khối u (TNF) -alpha, 9 và protein phản ứng C.10

Mức độ biểu hiện của Ki-67 và VEGF trong ung thư vú

VEGF đã được công nhận là có vai trò trong sự tiến triển của ung thư vú. 11 Biểu hiện VEGF trong ung thư vú đã được ghi nhận đầy đủ và được tạo ra bởi cả đại thực bào và tế bào ung thư trong ung thư biểu mô vú. 12 Biểu hiện của thụ thể VEGF cũng đã được quan sát thấy trên các tế bào ung thư vú. 13

Ki-67 có mặt trong tất cả các tế bào tăng sinh, và vai trò của nó như một dấu hiệu tăng sinh thu hút sự quan tâm đáng kể như một dấu ấn sinh học về sự phát triển và điều trị ung thư. 14 Ki-67 là một protein phi thạch anh có mặt trong tất cả các giai đoạn hoạt động của chu kỳ tế bào, ngoại trừ giai đoạn nghỉ (G 0 ). 15 Công dụng tiềm năng của Ki-67 trong ung thư vú bao gồm tiên lượng về khả năng đáp ứng tương đối, khả năng kháng lại hóa trị liệu hoặc liệu pháp nội tiết, hoặc như một dấu ấn sinh học động về hiệu quả điều trị trong liệu pháp bổ trợ mới. 16

Ảnh hưởng của Omega 3 đến Ki-67 và VEGF

Nhiều bằng chứng đã chỉ ra rằng axit béo omega-3 EPA và DHA đóng một vai trò thiết yếu trong việc điều chỉnh các phản ứng viêm. 17 Trong nghiên cứu hiện tại đang được xem xét, nhuộm miễn dịch Ki-67 và VEGF trong các nhóm can thiệp và kiểm soát được thực hiện tại thời điểm ban đầu và sau khi hóa trị bổ trợ bổ sung cùng với bổ sung omega 3 hoặc giả dược.

Các tác giả báo cáo biểu hiện của Ki-67 có tương quan thuận với biểu hiện VEGF ( P <0,001). Kết quả của nghiên cứu này ngụ ý rằng bổ sung omega-3 có thể được xem xét để giảm biểu hiện VEGF và Ki-67 trong bệnh ung thư vú tiến triển tại chỗ. Mặc dù cơ chế hoạt động của axit béo omega-3 chưa được nghiên cứu, nhưng tác dụng chống viêm cục bộ có thể ảnh hưởng đến sự biểu hiện của VEGF và Ki-67.

Tác dụng của Omega 3 trong hóa trị liệu

Axit béo omega-3 có khả năng điều chỉnh phản ứng viêm và tín hiệu nội bào; do đó việc kết hợp axit béo omega-3 để cải thiện kết quả lâm sàng trong quá trình hóa trị liệu tiêu chuẩn có thể có lợi cho bệnh nhân thông qua việc điều chỉnh các cytokine và tín hiệu tế bào miễn dịch. 18

Các tác giả của nghiên cứu này cho rằng kết quả của thử nghiệm này góp phần vào việc sử dụng rõ ràng việc bổ sung omega-3 cùng với hóa trị. Kết luận này có thể mang một số sai lệch do không đạt được ý nghĩa thống kê. Tuy nhiên, kết luận này dường như không phải là một tuyên bố sai hoàn toàn dựa trên cơ sở bằng chứng trước đó. Có một cơ sở bằng chứng đáng kể về việc sử dụng lượng axit béo omega-3 trong chế độ ăn để cải thiện hiệu quả của các tác nhân hóa trị liệu, in vivo và in vitro cũng như trong các nghiên cứu lâm sàng và động vật. 19,20

Trong một nghiên cứu trước đây, dầu cá đã được chứng minh là cải thiện hiệu quả của các chất hóa trị, bao gồm 5-fluorouracil (5-FU), paclitaxel, doxorubicin và oxoplatin. 21 Mặc dù thời gian sống sót chung là ngắn đối với cả hai nhóm trong nghiên cứu hiện tại này, việc can thiệp bằng axit béo omega-3 có liên quan đến cả thời gian sống sót tổng thể lâu hơn đáng kể và tiến triển không bệnh dài hơn. Dựa trên bằng chứng này và các bằng chứng trước đó, người ta có thể lập luận rằng việc sử dụng dầu cá omega-3 cùng với hóa trị liệu có lợi ích đáng kể. 10,21,22

Liều lượng Omega-3, Sinh khả dụng, Chất lượng

Liều tiêu chuẩn của axit béo omega-3 nằm trong khoảng từ 300 mg đến 2.000 mg (EPA / DHA). 23 Tất cả những người tham gia nghiên cứu này đều được hóa trị liệu CAF bổ trợ tân sinh tiêu chuẩn cũng như axit béo omega-3 1 g / ngày hoặc giả dược.

Sự can thiệp của nghiên cứu là quan sát ảnh hưởng của dầu cá đối với sự biểu hiện của VEGF và Ki-67. Các tác giả không đề cập đến tỷ lệ EPA / DHA, có thể làm thay đổi tác động lên sự biểu hiện của VEGF và Ki-67. Họ cũng bỏ qua nguồn cung cấp dầu cá, điều này cũng có thể làm giảm hiệu quả của biện pháp can thiệp này.

Thực phẩm chức năng có thể chứa nhiều dạng omega 3 khác nhau, bao gồm triglycerid tự nhiên, axit béo tự do, este etylic, triglycerid tái este hóa và phospholipid. 24 Triglyceride là dạng xuất hiện tự nhiên trong dầu cá, trong khi đó, ethyl ester được tổng hợp bằng cách loại bỏ phần xương sống tự nhiên của glycerol của triglyceride và thay thế nó bằng phần nắp cuối của ethyl ester trên mỗi axit béo. Chất béo trung tính được ester hóa lại được hình thành bằng cách chuyển đổi các este etylic trở lại thành chất béo trung tính. Omega 3 dưới dạng chất béo trung tính tái este hóa, chất béo trung tính tự nhiên và axit béo tự do có sinh khả dụng cao hơn một chút so với este etylic, nhưng việc tiêu thụ tất cả các dạng đều làm tăng đáng kể mức EPA và DHA trong huyết tương. 25

Vì các tác giả của nghiên cứu này không đánh giá khả dụng sinh học, nên có thể hữu ích khi xem xét sự hấp thu thông qua nồng độ hồng cầu trong máu của bệnh nhân để đánh giá tình trạng dinh dưỡng của họ trước khi điều trị; điều này cũng sẽ giúp xác định liều lượng thích hợp / tối ưu hơn cho bệnh nhân.

Tác dụng phụ

Trong quá trình điều trị, 3 bệnh nhân trong nghiên cứu bị tiêu chảy, và việc bổ sung omega-3 của họ bị ngừng trong 5-7 ngày. Các tác giả không đề cập liệu những tác dụng phụ này là do can thiệp điều trị hay liệu pháp bổ trợ mới. An toàn không được đánh giá trong nghiên cứu này.

Sự sống sót tổng thể và sự sống còn không có tiến triển

Các tác giả của nghiên cứu này khẳng định rằng “việc bổ sung axit béo omega-3 đã cải thiện khả năng sống sót tổng thể và không tiến triển của ung thư vú tiến triển tại chỗ được điều trị bằng hóa trị bổ trợ CAF và phẫu thuật cắt bỏ vú. Nghiên cứu được thực hiện ở Indonesia, nơi phụ nữ thường được chẩn đoán ở giai đoạn muộn, bản thân giai đoạn này dễ bị thiếu bệnh ở giai đoạn IV do hạn chế của thiết bị chẩn đoán, và có tỷ lệ tử vong cao hơn nhiều và tiến triển không bệnh ngắn hơn ở khu vực địa lý đó . 26

Giới hạn học tập

  • Hạn chế của nghiên cứu này bao gồm:
  • Cỡ mẫu nhỏ (n = 48)
  • Chỉ tuyển dụng ung thư vú giai đoạn IIIB tiến triển tại địa phương
  • Không đạt được ý nghĩa thống kê
  • Không có lý do nào để chọn liều dầu cá này
  • Nguồn của viên nang dầu cá trong nhóm can thiệp không được tiết lộ
  • Liều lượng đơn (1 g dầu cá)

Trong các nghiên cứu trong tương lai, chúng ta nên xem xét một thử nghiệm bao gồm các nhóm can thiệp với liều lượng omega 3 tăng dần. Việc mở rộng thử nghiệm với nhiều mức liều có thể sẽ cung cấp cơ sở bằng chứng rõ ràng hơn cũng như liều lượng tối ưu.

Phần kết luận

Rõ ràng là có một cơ sở bằng chứng đáng kể về việc sử dụng axit béo omega-3 trong bệnh ung thư vú. Nghiên cứu này, mặc dù không có ý nghĩa thống kê, hỗ trợ dữ liệu tích cực rộng rãi cho việc sử dụng bổ sung omega-3 trong quá trình hóa trị liệu tiêu chuẩn và kết quả lâm sàng. Các nghiên cứu trong tương lai nên bao gồm việc đánh giá liều lượng tối ưu, chất lượng bổ sung, độ an toàn và đánh giá sinh khả dụng.

 

Thông tin về các Tác giả

Miranda LaBant, ND , tốt nghiệp Đại học Khoa học Y tế Quốc gia ở Illinois. Cô đã hoàn thành Hội đồng 1 năm về nội trú được công nhận bởi Giáo dục Y tế Naturopathic trong lĩnh vực ung thư học tích hợp dưới sự chỉ đạo của Michael Traub, ND. LaBant lấy bằng thạc sĩ khoa học sức khỏe tại Đại học Bang Cleveland. Cô là thành viên tích cực của Hiệp hội bác sĩ chữa bệnh tự nhiên ung thư và Hiệp hội bác sĩ chữa bệnh tự nhiên ở New Hampshire. LaBant hiện đang thực tập tại North Coast Family Health ở Portsmouth, NH, nơi cô tập trung vào ung thư học tích hợp, bệnh Lyme, sức khỏe nội tiết, sức khỏe đường tiêu hóa và chăm sóc phòng ngừa.

Người giới thiệu

 

  1. Fabian CJ, Kimler BF, Hursting SD. Axit béo omega-3 để ngăn ngừa và sống sót ung thư vú. Ung thư vú Res . 2015; 17: 62.
  2. Gago-Dominguez M, Yuan JM, Sun CL, Lee HP, Yu MC. Tác động trái ngược của axit béo n-3 và n-6 trong chế độ ăn uống đối với chất sinh ung thư tuyến vú: Nghiên cứu Sức khỏe Trung Quốc Singapore. Br J Ung thư . 2003; 89 (9): 1686-1692.
  3. Brasky TM, Lampe JW, Potter JD, Patterson RE, White E. Các chất bổ sung đặc trị và nguy cơ ung thư vú trong Nhóm thuần tập VITamins và Lối sống (VITAL). Dấu ấn sinh học ung thư Epidemiol Trước đó . 2010; 19 (7): 1696-1708.
  4. Zheng JS, Hu XJ, Zhao YM, Yang J, Li D. Ăn cá và các axit béo không bão hòa đa n-3 ở biển và nguy cơ ung thư vú: phân tích tổng hợp dữ liệu từ 21 nghiên cứu thuần tập tiền cứu độc lập. BMJ . 2013; 346: f3706.
  5. Ellulu MS, Khaza’ai H, Abed Y, Rahmat A, Ismail P, Ranneh Y. Vai trò của dầu cá đối với sức khỏe con người và cơ chế có thể để giảm viêm. Khoa học viêm nhiễm . 2015; 23 (2-3): 79-89.
  6. Diakos CI, Charles KA, McMillan DC, Clarke SJ. Viêm liên quan đến ung thư và hiệu quả điều trị. Lancet Oncol . 2014; 15 (11): e493-e503.
  7. Merendino N, Costantini L, Manzi L, Molinari R, D’Eliseo D, Velotti F. Axit béo không bão hòa đa DHA trong chế độ ăn uống: một chất bổ trợ tiềm năng trong điều trị ung thư. Biomed Res Int . 2013; 2013: 310186.
  8. Weiss G, Meyer F, Matthies B, Pross M, Koenig W, Lippert H. Điều hòa miễn dịch bằng cách sử dụng axit béo n-3 chu phẫu. Br J Nutr . 2002; 87 (Bổ sung 1): S89-S94.
  9. Zhao Y, Joshi-Barve S, Barve S, Chen LH. Axit eicosapentaenoic ngăn chặn biểu hiện TNF-alpha do LPS gây ra bằng cách ngăn chặn kích hoạt NF-kappaB. J Am Coll Nutr . 2004; 23 (1): 71-88.
  10. Chagas TR, Borges DS, de Oliveira PF, et al. Dầu cá uống ảnh hưởng tích cực đến nguy cơ viêm do dinh dưỡng ở những bệnh nhân có khối u ác tính về huyết học trong quá trình hóa trị với tác động đến sự sống sót lâu dài: một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên. J Hum Nutr Ăn kiêng . 2017; 30 (6): 681-692.
  11. Duffy AM, Bouchier-Hayes DJ, Harmey JH. Yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (VEGF) và vai trò của nó đối với các tế bào không phải nội mô: Tín hiệu nội tiết tự động bằng VEGF. Trong: Cơ sở dữ liệu khoa học sinh học của Madame Curie [Internet]. Austin (TX): Khoa học sinh học Landes; 2000-2013. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK6482/
  12. Lewis JS, Landers RJ, Underwood JC, Harris AL, Lewis CE. Sự biểu hiện của yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu bởi các đại thực bào được điều hòa tốt hơn ở các khu vực mạch máu kém của ung thư biểu mô vú. J Pathol . 2000; 192 (2): 150-158.
  13. Speirs V, Atkin SL. Sản xuất VEGF và biểu hiện của các thụ thể VEGF Flt-1 và KDR trong nuôi cấy sơ cấp của các tế bào biểu mô và mô đệm có nguồn gốc từ các khối u vú. Br J Ung thư . 1999; 80 (5-6): 898-903.
  14. Soliman NA, Yussif SM. Ki-67 như một dấu hiệu tiên lượng theo phân nhóm ung thư vú. Thuốc điều trị ung thư . 2016; 13 (4): 496-504.
  15. Nishimura R, Osako T, Okumura Y, Hayashi M, Toyozumi Y, Arima N. Ki-67 như một dấu hiệu tiên lượng theo phân loại ung thư vú và một yếu tố dự báo thời gian tái phát trong ung thư vú nguyên phát. Exp Ther Med . 2010; 1 (5): 747-754.
  16. Dowsett M, Nielsen TO, A’Hern R, et al. Đánh giá Ki67 trong ung thư vú: khuyến nghị từ Ki67 quốc tế trong nhóm làm việc về Ung thư vú. J Natl Cancer Inst . 2011; 103 (22): 1656-1664.
  17. Mori TA, Beilin LJ. Axit béo omega-3 và chứng viêm. Curr Atheroscler Rep . 2004; 6 (6): 461-467.
  18. McKinney N. Naturopathic Oncology: An Encyclopedic Guide for Bệnh nhân và Bác sĩ . Thứ 3. Vancouver, Canada: Nhà xuất bản Creative Guy; 2016: 80.
  19. Corsetto PA, Colombo I, Kopecka J, Rizzo AM, Riganti C. Axit béo không bão hòa đa chuỗi dài ω-3 làm chất gây mẫn cảm và chất hoàn nguyên kháng đa thuốc trong điều trị ung thư. Int J Mol Sci . 2017; 18 (12): E2770.
  20. Lee JY, Sim TB, Lee JE, Na HK. Tác dụng phòng ngừa và trị liệu hóa học của các axit béo không bão hòa đa omega-3 có nguồn gốc từ dầu cá đối với bệnh sinh ung thư ruột kết. Clin Nutr Res . 2017; 6 (3): 147-160.
  21. Murphy RA, Mourtzakis M, Chu QS, Baracos VE, Reiman T, Mazurak VC. Bổ sung dầu cá làm tăng hiệu quả hóa trị liệu đầu tiên ở bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển. Bệnh ung thư . 2011; 117 (16): 3774-3780.
  22. Shirai Y, Okugawa Y, Hishida A, et al. Dinh dưỡng tăng cường từ dầu cá kết hợp với hóa trị liệu toàn thân cho bệnh nhân ung thư đường tiêu hóa có suy mòn do ung thư. Đại diện khoa học . 2017; 7 (1): 4826.
  23. Stengler M, Anderson P. Các liệu pháp điều trị ung thư bên ngoài hộp . Carlsbad, CA: Hay House Inc; 2018: 144-145.
  24. Dyerberg J, Madsen P, Møller JM, Aardestrup I, Schmidt EB. Khả dụng sinh học của các công thức axit béo n-3 biển. Prostaglandins Leukot Axit béo tự nhiên . 2010; 83 (3): 137-141.
  25. Davidson MH, Kling D, Maki KC. Những phát triển mới trong chiến lược dựa trên axit béo omega-3. Curr Opin Lipidol . 2011; 22 (6): 437-444.
  26. Anwar SL, Adistyawan G, Wulaningsih W, Gutenbrunner C, Nugraha B. Phục hồi chức năng cho những người sống sót sau ung thư: cách chúng ta có thể giảm bớt sự bất bình đẳng về dịch vụ chăm sóc sức khỏe ở các nước có thu nhập thấp và trung bình. Là J Phys Med Phục hồi chức năng . 2018; 97 (10): 764-771.
More Stories
>> BÁO GIÁ Fingertip Pulse Oximeter Price Lk87 | Shopee Lazada Sendo Tiki mới nhất